A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) representa um grave problema de saúde pública, afetando aproximadamente 2 a 3% da população global. A forma crônica da doença é desenvolvida por mais de 80% dos pacientes infectados, com 20% desses casos progredindo para cirrose hepática e carcinoma hepatocelular (CHC). As lesões hepáticas associadas à hepatite C são resultado da resposta imunológica do organismo, não diretamente causadas pelo vírus. O objetivo deste estudo foi avaliar a expressão gênica dos fatores de transcrição (FT e citocinas das respostas imunológicas Th1, Th2 e Treg em pacientes com hepatite C crônica nos diferentes graus de fibrose hepática. Os participantes foram recrutados no ambulatório do Núcleo de Medicina Tropical da Universidade Federal do Pará (UFPA). Foram coletadas amostras sanguíneas e dados clínicos de 81 pacientes, e as células linfomononucleares foram separadas utilizando o método do Ficoll. O RNA total foi extraído dessas células por meio do método do Trizol, e o cDNA foi sintetizado usando o kit SuperScript III (Invitrogen). A análise dos genes constitutivos β-actina e GAPDH, juntamente com os genes selecionados, foi conduzida no equipamento StepOneTM Real-time PCR System (Applied Biosystems), utilizando o kit GoTaq qPCR (Promega). A expressão gênica (EG) foi calculada pelo método 2-CT (CT=CTgene-CTconstitutivo). Dos 81 pacientes, 36 eram mulheres e 45 homens. Dentre os FTs e citocinas pesquisados GATA-3 e TNF-α apresentaram maior expressão, respectivamente. Os genótipos 1a, 1b e 3 foram mais prevalentes e, novamente houve maior expressão de GATA-3 e TNF-α. Na associação com os dados clínicos encontrou-se associação entre a diminuição de plaquetas e expressão elevada de TNF-α, expressão aumentada de FOXP3 em mulheres com taxas normais de TGO e maior expressão de IL-4 em mulheres com taxas normais de TGP. Encontrou-se correlação positiva em GATA-3 x T-BET, T-BET x FOXP3. Nas citocinas, houve correlação positiva entre IFN- x TNF-α, TNF-α x IL-10. Na correlação dos FTs com suas respectivas citocinas encontrou correlação positiva entre T-BET x TNF-α. Por fim, ao separarmos por estágio de fibrose, achou-se correlação entre T-BET x FOXP3 no estágio F3-F4. Por se tratar de uma infecção crônica, os dados deste estudo nos permitem inferir que há exaustão da resposta Th1 e aumento da Th2 e, nos casos mais avançados da doença há um aumento da resposta Treg.

A Hanseníase é uma doença de caráter infectocontagioso crônico que afeta predominantemente a pele, mucosas e o sistema nervoso periférico. Se não tratada de forma correta, pode resultar em danos irreversíveis, causando impacto na capacidade funcional e qualidade de vida. A dor na Hanseníase está relacionada com diversos mecanismos fisiopatológicos ligados ao processo de dano neural gerado pela doença. A investigação da dor é de importância fundamental, em virtude da interligação frequente da descrição clínica com fenômenos sensoriais negativos. apenas recentemente, tem-se observado uma maior notificação de sinais e sintomas positivos, notadamente a dor, o que sugere que diferentes síndromes dolorosas, nociceptivas ou neuropáticas, ou até mesmo ambas, podem compor o quadro clínico hansênico. Portanto, este estudo teve como objetivo elucidar como o a dor nociceptiva e neuropática da Hanseníase repercutem na capacidade funcional e qualidade de vida. Trata-se de um estudo de caráter transversal analítico descritivo realizado no Ambulatório de Doenças Tropicais e Infecciosas do Núcleo de Medicina Tropical da Amazônia (NMT), da Universidade Federal do Pará, no período de maio a outubro de 2023. Contou com 52 pacientes hansenianos, os quais foram coletados os dados sociodemográficos, clínicos, sobre avaliação da dor, capacidade funcional e qualidade de vida. Os 52 pacientes foram divididos em três grupos de análise: pacientes que apresentaram dor nociceptiva (23,1%), dor neuropática (36,5%) e que não apresentaram dor (40,4%). A maioria dos pacientes eram multibacilares com presença de histórico reacional e neurite significativa. Os nervos mais afetados foram o ulnar e o tibial posterior, com o grupo de dor neuropática apresentando o maior quantitativo de afecção de nervos. não foi constatado diferença significativa entres os grupos de dor em relação a intensidade dolorosa, apesar dos pacientes de dor neuropática apresentarem níveis discretamente superiores. A capacidade funcional dos pacientes foi comprometida nos grupos com dor em relação ao grupo sem dor. No entanto, não foi observado diferenças relevantes entre os dois grupos de dor. Sobre a análise da qualidade de vida, verificou-se que no domínio físico houve também comprometimento nos grupos de dor quando comparados ao sem dor, porém novamente não houve diferenças relevantes entre os dois grupos de dor. No domínio mental não ocorreu diferença significativa entre os três grupos. A análise dos dados fornecidos foi considerável para aprofundar a compreensão da influência da dor na patologia.

A malária é um grave problema de saúde pública no mundo, sendo uma das doenças de maior impacto na morbidade e na mortalidade em países situados nas regiões tropicais e subtropicais do planeta. Causada pelo parasita do gênero Plasmodium e transmitida pela fêmea do mosquito Anopheles. A espécie predominante na Amazônia brasileira é o Plasmodium vivax, que apresenta formas evolutivas dormentes, os hipnozoítos, que podem levar ao reaparecimento de parasitas no sangue após a cura da infecção. Nas regiões endêmicas, a imunidade da população se desenvolve ao longo do tempo com a exposição repetida ao parasita. As crianças suportam a maior carga da doença, uma vez que não adquiriram imunidade clínica e as recaídas repetidas podem causar anemia e afetar o crescimento e o desenvolvimento. A cura radical refere-se ao tratamento de parasitas no sangue e os latentes no fígado evitando as recaídas. A primaquina é o medicamento que possui atividade esquizonticida em todas as espécies plasmodiais. É possível, que parte da carga da doença seja devida a falta de eficácia terapêutica da primaquina, resultante de fatores relacionados ao parasito e ao hospedeiro humano, como a exposição inadequada ao fármaco decorrente de subdosagem, falta de adesão ao tratamento e das variações farmacocinéticas do metabolismo do fármaco. Não há formulação pediátrica atualmente disponível. Dada a reduzida meia-vida biológica da primaquina e a ausência de atividade da carboxiprimaquina, há poucos estudos em áreas endêmicas descrevendo preditores de exposição ao fármaco, especialmente em áreas rurais remotas, como na Amazônia brasileira. Com o objetivo de determinar a dose administrada e as concentrações sanguíneas de primaquina e de carboxiprimaquina em crianças de diferentes faixas etárias com malária por P. vivax, foi realizado estudo longitudinal de casos de malária vivax não complicada, em 85 crianças de ambos os sexos, com idade entre 1 a 11 anos, atendidas no posto de atendimento de malária em Anajás/PA com exame da gota espessa positivo. Amostras de sangue foram coletadas para a mensuração da primaquina e carboxiprimaquina no D7 e analisadas por Cromatografia Líquida de Alta Eficiência (CLAE), no Laboratório de Toxicologia /UFPA. Os resultados demonstraram que as doses totais estimadas foram 5.3mg/kg, 4.9mg/kg e 3.48mg/kg no sexo feminino e de 5.5 mg/kg, 4.5 mg/kg e 3.2mg/kg no sexo masculino nas faixas etária de 1-3, 4-8 e 9-11 anos, respectivamente. O uso de sub doses do fármaco variou de 6.9% nas crianças entre 4 e 8 anos e 16.52% naquelas entre 9 e 11 anos; as concentrações de primaquina variaram entre 91 ng/mL e 109 ng/mL e de 93 ng/mL a 112ng/mL e as de carboxiprimaquina de 362 ng/mL a 562 ng/mL e a relação entre metabólito:fármaco foi 3.96 a 5.79 e de 3.81 a 5.5, no sexo masculino e feminino. O sexo não influenciou na terapêutica, o peso dos pacientes não foi preditor significativo das concentrações sanguíneas de primaquina e a maioria dos pacientes recebeu doses adequadas do fármaco durante o tratamento.

Peptídeos antimicrobianos, assim como moléculas bioativas, têm sido amplamente utilizados em diferentes campos da ciência, sendo na prática médica uma estratégia potencial para cicatrização de lesões cutâneas. F pedrosoi é o principal agente etiológico da cromoblastomicose, uma micose que afeta tecidos cutâneos e/ou subcutâneos com a formação de tecido fibrótico granulomatoso. A partir desse achado histológico surgiu a hipótese de que moléculas bioativas desse fungo possam influenciar em alguma fase do processo de cicatrização, que envolve uma combinação sincronizada e coordenada de componentes da matriz extracelular (MEC), diferentes tipos celulares, fatores bioquímicos, incluindo proteases e inibidores de proteases, citocinas e fatores de crescimento. Ensaios in vitro foram realizados para avaliar toxicidade e eficácia proliferativa, além do modelo ex vivo de pele humana (cultura de explante de pele organotípica humana - hOSEC) para avaliar a eficácia da atividade na cicatrização cutânea e segurança das doses terapêuticas para a pele humana. Para isso, conídios foram isolados em solução salina, sonicados e liofilizados para formação do extrato seco do F. pedrosoi. Testes de cicatrização in vitro (scracth assay) e ex vivo (hOSEC) foram realizados utilizando concentrações de 250 ng/mL e 50 ng/mL do extrato e as análises foram feitas a partir de medidas no software ImageJ® de fotomicrografias. Análises estatísticas foram realizadas no software GraphPad Prism 6.0®, usando o teste Mann Whitney e estabelecendo o nível de significância p < 0,05. Os resultados apresentaram superioridade estatística do extrato nos processos avaliados; no scratch assay a concentração de 50 ng/ml promoveu maior taxa de migração/proliferação nos fibroblastos e queratinócitos, já o modelo ex vivo, por meio da histopatologia demostrou que o extrato fúngico acelera o crescimento da camada basal nos primeiros dias de interação. Estes resultados demonstram que moléculas bioativas presentes no extrato seco de F. pedrosoi apresentam potencial de propriedade cicatrizante no reparo de lesões.

O esquema terapêutico da tuberculose multirresistente deve ser constituído por, no mínimo, quatro fármacos. O levofloxacino é uma fluorquinolona utilizada nas duas fases da terapia e apresenta boa resposta terapêutica. A determinação das concentrações séricas deste fármaco no decorrer do tratamento é determinante para confirmar o seguimento correto da terapia e assegurar a exposição adequada ao medicamento. OBJETIVO: Realizar o acompanhamento e monitorização terapêutica de pacientes com tuberculose multirresistente em tratamento com levofloxacino, mensurando as concentrações séricas que o fármaco alcança após o uso de doses terapêuticas. Além de associá-las aos marcadores bioquímicos da função renal, hepática e à glicemia e avaliar se a incidência de reações adversas influencia na exposição do bacilo. METODOLOGIA: Foi feito um estudo prospectivo e analítico de casos, no qual foram incluídos pacientes adultos, de ambos os sexos, com diagnóstico confirmado de tuberculose multidrogarresistente, submetidos ao tratamento de 18 meses com levofloxacino. Dados sócio epidemiológicos e os relatos de reações adversas foram coletados em questionários e as concentrações séricas do levofloxacino foram determinadas por cromatografia líquida de alta eficiência. RESULTADOS: Dos 42 pacientes em acompanhamento, 64,2% são do sexo masculino. A doença foi mais prevalente em pessoas que se autoidentificaram pardas ou negras (88%), com nível de escolaridade até o ensino médio (90,3%) e renda familiar menor ou igual a um salário mínimo (71,4%). Além disso, 71,4% dos pacientes atingiu a cura da doença. A artralgia foi a principal reação adversa reportada tanto na fase intensiva quanto na manutenção do tratamento. As concentrações do levofloxacino foram semelhantes na fase intensiva e na manutenção. Não foi observada diferença significativa na função hepática, assim como não houve dano renal. CONCLUSÃO: É possível concluir a vulnerabilidade social da doença e que houve exposição adequada do levofloxacino nas duas fases de tratamento, além da predominância da cura quanto ao desfecho clínico.

A Lobomicose é uma micose crônica granulomatosa rara, causada pela implantação do fungo Lacazia loboi nos tecidos cutâneo e subcutâneo, de grande relevância principalmente na região Amazônica, por ser a área de maior incidência no mundo. Na maioria dos casos, manifesta-se clinicamente por lesão queloidiana localizada especialmente nos membros inferiores de homens que exercem atividade agrícola. A variedade de formas clínicas parece estar relacionada ao tipo de resposta imune do hospedeiro, sendo que o perfil Th2 de citocinas parece ser o mais frequente, tendo como consequência a manutenção das lesões. No presente estudo, foram incluídos 16 pacientes com diagnóstico de Lobomicose, dos quais foram analisadas as características clínico-demográficas e feita avaliação da participação da resposta de um novo subtipo de linfócitos Th 0: Th9, nas lesões cutâneas através da expressão tecidual de citocinas, utilizando a marcação imuno-histoquímica para IL -9, IL-10, TGFβ e IL-4, comparando-as ao grupo controle. A totalidade dos pacientes estudados eram paraenses, sendo o gênero masculino o mais acometido, correspondendo a 81,25% dos casos; com faixa etária de 40-60 anos (81,25%), sendo os membros inferiores a localização mais frequente (43,75%). Na análise quantitativa, foram observadas diferenças estatísticas significativas na expressão de IL-4 e TGFβ em comparação ao grupo controle; além de aumento expressivo de IL-9, mais especialmente notado em células gigantes multinucleadas e nos granulomas. Quanto a IL-10, uma citocina conhecida por inibir fortemente a resposta microbicida dos macrófagos, sua expressão foi significativamente mais intensa na doença em comparação ao controle. O perfil Th2 de citocinas reduz a capacidade dos mecanismos responsáveis pela contenção do patógeno, favorecendo a infecção, sendo que o aumento de TGFβ e IL-10 e a expressão reduzida de TNF α e iNOS contribuem para patogênese da infecção, induzindo fibrose e inibindo a capacidade microbicida dos macrófagos. Apesar desses achados indicarem um possível mecanismo imunológico subjacente à Lobomicose, envolvendo a regulação diferencial das citocinas e a modulação da resposta dos macrófagos, mais estudos são necessários para melhor elucidação imunológica dessa doença, cujo tratamento é desafiador.

Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória, sistêmica, autoimune e progressiva, caracterizada pela inflamação e dano estrutural das articulações sinoviais provocando deformidades. A sua associação, com determinados vírus, como Parvovírus B19 (PVB19) e Epstein Barr vírus (EBV), tem sido descrita na literatura. Acredita-se que a presença desses vírus, poderiam perpetuar o processo inflamatório na AR, além de aumentar interleucinas 6 (IL-6) e Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF- α). Porém, não há comprovação sobre essa relação na literatura. Objetivo: Analisar as implicações das infecções pelo PVB19 e EBV, na expressão de IL-6 e TNF- α, e sua possível associação com a refratariedade clínica no tratamento de pacientes com AR. Método: Estudo descritivo e analítico, do tipo transversal, com 116 pacientes, com AR, pertencentes ao ambulatório da reumatologia da Fundação da Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA). Essa amostra foi dividida em dois grupos maiores: pacientes tratatos de forma regular e pacientes não tratados. O grupo de pacientes, tratados de forma regular, foi dividido em dois subgrupos: pacientes refratários e os não refratários. Foi considerado paciente refratário, aquele que não respondeu ou falhou a pelo menos duas classes de medicação DMARD. A falha terapêutica foi avaliada durante a consulta pela clínica do paciente, associado aos valores do Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28-ESR). Coletou-se dados em prontuário, aplicado questionário e feita coleta de sangue. Realizada extração de DNA, para detecção dos vírus, seguido de extração do RNA e sua quantificação. Através do RNA foi obtido Cdna, para expressão das citocinas inflamatórias, por Reação em Cadeia de Polimerase em tempo real (qPCR). Foi adotado o nível de significância menor que 0,05 (p<0,05). Resultados: A grande maioria da amostra era composta de mulheres acima de 46 anos ou mais. Foram encontrados 66 pacientes refratários, 24 não refratários e 26 não tratados. No grupo dos não tratados, houve uma maior expressão de IL-6, com maior significância estatística comparando-se com o grupo de pacientes não refratários e uma tendência ao aumento da expressão de TNF-α, principalmente nos pacientes não tratados e refratários, sem diferença estatística entre eles. Foi constatado aumento da expressão da IL-6 com o aumento do DAS28, mas não estatisticamente significante. Em pacientes não tratados e positivos para PVB19, houve aumento da expresão de IL-6, com significância estatística, quando comparados aos não refratários. Dentro do grupo de pacientes não tratados e comparando-se os infectados e não infectados intragrupo, para ambos os vírus, houve significância estatística para o aumento da expressão do TNF-α, na presença do PVB19. O mesmo não foi observado, para esse mesmo grupo, com a positividade do EBV. Conclusão: O perfil da amostra estudada, em sua maioria, foram pacientes do sexo feminino, de 46 anos ou mais, com tempo médio de doença maior que dez anos. A prevalência do PVB19 foi de 44,80% e de EBV foi de 43,37%. A IL-6 foi mais expressa nos pacientes com AR não tratados. O TNFα apresentou expressão semelhante entre os grupos. Os pacientes com AR não tratados e infectados por PVB19 ou por EBV apresentaram maior expressão de IL-6, comparados com os pacientes não refratários e infectados. O TNF-α foi mais expresso em pacientes com AR não tratados e infectados por PVB19, em relação aos pacientes com AR não tratados não infectados. Não houve diferença na expressão de IL-6 e TNF-α em relação à atividade inflamatória dos pacientes com AR.

Tuberculose é uma doença infectocontagiosa transmitida pelo contato interpessoal. Os determinantes sociais de saúde relacionados a doença são principalmente os fatores socioeconômicos, levando a alta incidência de casos em comunidades de baixa renda e que vive em precárias condições de saneamento básico, moradia e com déficit nutricional. OBJETIVO: Investigar a influência de grandes empreendimentos sobre a distribuição temporal dos casos de tuberculose entre os anos de 2005-2019 em municípios do estado do Pará. METODOLOGIA: Realizado caso-controle retrospectivo entre municípios em que estão instalados grandes empreendimentos industriais (casos) e municípios da mesma mesorregião e com o mesmo IDHM que mantiveram sua base econômica ao longo dos anos (controles). Analisou-se dados referentes aos casos de tuberculose, formas de entrada e desfecho, extensão da rede de saúde, acesso ao saneamento básico e a relação as alterações dos determinantes em saúde decorrentes do empreendimento. RESULTADOS: Todos os municípios apresentaram taxas crescentes de tuberculose no período, com a população de Altamira tendo maior risco de adoecimento. A principal forma de entrada foi casos novos e desfecho foi cura. Ao analisar os dados socioeconômicos, foi observado que todos os municípios tiveram crescimento populacional com o tempo, o que resultou em uma redução no acesso ao saneamento básico (sistema de esgoto, coleta de lixo e iluminação pública). A rede de saúde era principalmente constituída de Unidades Básicas de Saúde. CONCLUSÃO: Os achados indicam pouca influência dos empreendimentos na incidência de tuberculose pois as mudanças ocorridas nos municípios entram frequentemente semelhante entre os casos e os controles.

Durante as últimas décadas, o uso da TARV em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) levou à queda progressiva da mortalidade causada por doenças oportunistas e consequentemente aumento considerável da sobrevida destes pacientes. No entanto, uma grande preocupação da Organização Mundial da Saúde (OMS) é a condição de vida dessas PVHIV, uma vez que apesar de maior tempo de sobrevida, o uso da TARV acarreta inúmeros efeitos colaterais, complicações e aumento da incidência de condições crônicas. Dentre os fatores de risco (FR) associados ao desenvolvimento das doenças cardiovasculares (DCV), destaca-se a dislipidemia. Dada a sua importância, estudos vêm sendo desenvolvidos visando conhecer as alterações que estão relacionadas com as modificações dos níveis lipídicos plasmáticos e suas implicações na gênese das DCV(SBC, 2017). Foi utilizada uma abordagem clínica e laboratorial abrangente para investigar a associação entre aspectos nutricionais, genéticos e risco cardiovascular em PVHIV. Dentre os fatores genéticos foi estudado o polimorfismo do gene na APOE (Cys112Arg) rs 429358 (CT) originando 3 principais isoformas desta proteína (APOE 2, 3 e 4) sendo esta última a menos eficiente no transporte de lipídeos.Objetivo: Investigar a correlação do polimorfismo do gene APOE com dislipidemia e com os fatores nutricionais, estilo de vida e perfil hemodinamico de pessoas vivendo com HIV(PVHIV). Métodos: Estudo do tipo prospectivo, observacional, transversal e analítico, amostra aleatória simples, composta por 305 adultos e idosos, de ambos gêneros, com pessoas vivendo com HIV (PHIV acompanhados no ambulatório do Serviço de Atendimento Especializado do Hospital Universitário João de Barros Barreto da Universidade Federal do Pará∕ EBSERH. Foram obtidos dados sócio econômico; antropometricos; estilo de vida; frequência alimentar; para os exames bioquímicos e perfil clínico foram obtidos do prontuário. Foi realizada a coleta de sangue e extração de DNA para realizar a genotipagem da APOE utilizando sontas Taqman. Os dados foram armazenados em banco de dados e analisados utilizando-se o software SPSS, versão 25. Na análise dos dados foram utilizados estatística descritiva e inferencial. Resultados: Constatou-se prevalência de obesidade, sobrepeso e dislipidemia com risco cardiovascular. Na genotipagem ocorreu prevalência do genótipo heterozigoto (CT) independente da presença de dislipidemia. Os resultados do estudo sugerem que PVHIV com genótipo CT tem maior probabilidae de desenvolver dislipidemia OR=1,99 ( 1,169-3,374; p= 0,011). Conclusão: A presença da isoforma APOE4 aumenta o risco de dislipidemia em PVHIV.

O câncer no colo do útero, que tem como agente etiológico o Papilomavirus Humano – HPV, vem mobilizando os órgãos de saúde pública pois, até o momento, é um dos cânceres que mais causam mortes em diversas regiões do país. O HPV faz parte das infecções sexualmente transmissíveis e embora ele seja o agente necessário na oncogênese cervical, a sua simples presença não é suficiente para a manifestação clínica. A persistência da infecção depende da interação de vários fatores, incluindo comportamento e imunidade dos hospedeiros. Nesse cenário, o entendimento da resposta imunológica inerente neste tipo de infecção é de extrema importância. A resposta imunológica mediada por células na infecção ocasionada pelo HPV já é bem conhecida, no entanto, é fundamental o estudo do papel de outros componentes do ambiente cervical que podem atuar na infecção evitando ou impulsionando a progressão para o câncer. Tendo em vista a magnitude e relevância desta patologia, o presente estudo busca correlacionar os diferentes graus de lesões no colo do útero com a expressão de -defensina -3 e -5 e de -defensinas-1 e -2 pois, esses peptídeos têm sido indicados como importantes na resposta imunológica inata e na resposta adaptativa devido ao seu potencial de quimioatração. Trata-se de um estudo transversal analítico, que será realizado no Laboratório de Imunopatologia do NMT-UFPA. Para isso, serão coletadas amostras de biopsias de lesão precursora e de câncer de colo uterino. Dessas amostras serão isolados tanto RNA quanto DNA. O DNA será utilizado para a detecção do DNA de HPV por nested -PCR, utilizando os oligonucleotídeos MY9/11 e GP5/6. O RNA será utilizado para quantificação relativa por qPCR de -defensina -3 e -5 e de -defensinas-1 e -2. Será correlacionado a quantificação das defensinas com as lesões neoplásicas no colo do útero e a detecção do HPV

OO vírus linfotrópico-T humano 1 (HTLV-1) é um Deltaretrovírus que foi isolado pela primeira vez, em meados de 1970, a partir de uma amostra de sangue de paciente afro-americano com linfoma cutâneo de células T. O linfoma foi posteriormente classificado como leucemia/linfoma de células T do adulto (ATL), doença severa que acomete os linfócitos T. Posteriormente, o vírus também foi associado à paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV (HAM/TSP), doença de caráter crônico e progressivo que causa danos, principalmente na medula espinhal torácica. A transfusão de sangue é considerada a via mais eficiente de transmissão do HTLV. Esforços para interromper a transmissão desse vírus têm sido realizados em vários países, incluindo rastreio em candidatos a doação de sangue. Esse rastreio foi implementado em 1986 no Japão, em 1988 nos Estados Unidos e na França e finalmente no Brasil em 1993. O objetivo deste estudo foi identificar o perfil de candidatos à doação de sangue e doadores de repetição com infecção por HTLV. Para isto, foi realizada técnica de triagem, como a sorologia e de confirmação, como a PCR, para determinar o tipo de vírus nos participantes e suas genitoras, quando possível, atendidos no ambulatório do Núcleo de Medicina Tropical da Universidade Federal do Pará. Os resultados mostraram que até abril de 2023, já foram realizados 5601 exames de sorologia e PCR para o HTLV. Destes, 576 são de pessoas encaminhadas pela Fundação Hemopa. Dentre os 576 testes realizados em exdoadores encaminhados ao LBMC, 232 apresentaram sorologia reagente, sendo 185 confirmados com o DNA do próvirus. Destes, 9 eram doadores de repetição, tendo doado ao menos duas vezes na vida. A prevalência total de anticorpos anti-HTLV-1/2 neste estudo foi de 40,3% (232/576). Nenhum dos 9 doadores de repetição declarou ser ou já ter sido usuário de drogas endovenosas, 66,6% (6/9) declararam não usar preservativos nas relações sexuais e 66,6% (6/9) afirmaram ter sido amamentado com leite materno. Não foi possível determinar o tempo de janela imunológica dos doadores de repetição devido não ser possível o teste em suas genitoras

O papilomavírus humano (HPV) é o agente causador do câncer de cólo de útero (CCU), tipo de câncer relacionado ao HPV mais frequente no mundo. A vacinação contra o HPV, o rastreamento de lesões precursoras do câncer e o tratamento dos casos alterados são os principais instrumentos para a diminuição das taxas de mortalidade pelo CCU. A região Norte apresenta a maior taxa de mortalidade pelo CCU do Brasil. Todavia, apresenta baixa cobertura vacinal, vasta extensão territorial e falhas no rastreamento e tratamento do câncer. O conhecimento dos genótipos de HPV presentes nessa região é primordial para a vigilância epidemiológica após a recente introdução da vacina no Brasil. Objetivo: O objetivo do estudo foi realizar a caracterização genotípica do HPV em amostras de secreção vaginal de estudantes universitárias. Metodologia: A identificação do HPV foi obtida por reação em cadeia da polimerase (PCR) e Polimorfismo do Tamanho de Fragmentos de Restrição (RFLP) e a verificação dos fatores de risco para a infecção foi realizada a partir da análise estatística dos dados extraídos de questionário clínicoepidemiologico. Resultados: Os resultados citológicos foram em sua maioria normais. A prevalência geral da infecção por HPV foi de 32%, com um a alta diversidade de genótipos e de infecções de alto risco oncogênico. Os genótipos mais frequentes foram os HPV 16, HPV 58, HPV 66, HPV 61 e HPV 82. Houve diminuição da infecção por HPV 16 e HPV 18 entre estudantes vacinadas, todavia os HPV de alto risco não vacinais aumentaram entre estas estudantes. Foram encontrados oito fatores de risco associados com a infecção geral por HPV. Conclusões: O estudo mostrou uma alta prevalência e diversidade de genótipos de HPV entre universitárias com idade inferior a 25 anos, solteiras, de baixa renda, não fumantes, oriundas de escolas públicas e com amostras citológicas dentro dos limites da normalidade.

A infecção pelo Sars-cov 2 pode levar ao surgimento de doenças autoimunes, averiguadas nas pesquisas com pacientes graves que podem apresentar disfunção imunológica sistêmica, incluindo níveis anormais de diversos autoanticorpos específicos. Este estudo foi conduzido para avaliar a prevalência de autoanticorpos em indivíduos infectados pelo vírus Sars-cov 2 na região metropolitana de Belém durante os anos de 2020 e 2021. Para isso, foi realizada uma avaliação em uma coorte de 322 indivíduos, dos quais 208 eram pacientes com COVID-19 (3 assintomático, e os sintomáticos o grau de severidade englobaram: 60 leve, 73 moderados, e 72 com grave), enquanto 114 eram de pacientes sem Covid-19. Foram empregados ensaios de imunofluorescência indireta em células HEP-2 sensíveis na detecção anticorpos antinucleares (ANAs) com diluição de 1:80. Observou-se nos casos Covid-19 positivos 15% (31/208) com presença ANAs, e entre os negativo apenas 5,3% (6/115), demonstrando diferença significativa, (p=0,0047). Os padrões de ANAs detectados, foram dos seguintes tipos: 35,5% citoplasmático, 41,9% nuclear homogêneo, 19,4% nucleolar e 3,2% misto, sendo que não houve significância na distribuição desses padrões entre casos positivos e negativos para Covid-19. Tais padrões de ANAs também não diferiram em relação à progressão desta doença, destacando-se nos casos assintomáticos/leves, 9,68% citoplasmáticos, 6,45% nuclear e 3,23% nucleolar. Enquanto nos casos moderados/graves, 25,81% citoplasmático, 35,48% nuclear, 16,13% nucleolar e 3,23% misto. Assim, evidenciou-se uma prevalência três vezes maior de indivíduos infectados por Sars-cov 2com autoanticorpos, do que nos não infectados. Tais achados ressaltam uma falha nos mecanismos de tolerância na interação deste vírus com o hospedeiro, tendo como consequência clínica o desenvolvimento de diversas manifestações autoimunes entre pacientes com Covid-19 busca da produção de autoanticorpos na infecção por SARS-CoV- 2 na cidade de Belém, no estado do Pará.

Desde a identificação dos primeiros casos de COVID-19 causados pela infecção por SARS-COV-2 em Wuhan, China, em dezembro de 2019, o vírus se espalhou rapidamente pelo mundo. A doença possui um amplo espectro de características clínicas, podendo variar de assintomática a crítico. Desde o início, algumas questões surgiram sobre os efeitos da COVID19 em gestantes, principalmente em relação à susceptibilidade e ao agravamento da COVID-19 nessas pacientes. Como as grávidas apresentam uma resposta imunológica modificada e que citocinas como IL-6 e TNF-a são importantes para uma gestação saudável e importantes para o desfecho da COVID-19, este estudo avaliou o papel destas duas citocinas em grávidas infectadas por SARS-CoV-2. Para isso, foram coletados dados epidemiológicos e clínicos utilizando um formulário estruturado, bem como amostras de soro de mulheres grávidas com e sem COVID-19. A quantificação das citocinas IL-6 e TNF-α, foi realizada utilizando o sistema Bio-Plex (Bio-Rad) (tecnologia xMAP) com o kit Bio-Plex Pro™ Human Cytokine 17-plex Assay (Bio-Rad). Participaram deste estudo 78 pacientes, sendo 39 grávidas com COVID-19 e 39 grávidas sem COVID-19. As grávidas com COVID-19 apresentaram a quantificação de IL6 e TNF-α semelhantes. Já as grávidas sem COVID-19, a expressão de TNF-α foi significantemente maior. Comparando as grávidas com e sem COVID-19, as grávidas sem COVID-19 apresentaram maior quantificação de TNF-a. A quantificação de IL-6 foi semelhante entre os dois grupos. Em relação ao comprometimento pulmonar, tanto IL-6 como TNF-a apresentaram maior quantificação nas pacientes com maior comprometimento (50- 75%). O mesmo foi visto em relação à gravidade da doença. Houve maior quantificação de IL6 e TNF-a em pacientes com quadro grave. Porém, nas duas análises não houve significância estatística

A malária é uma doença infecciosa causada por protozoários do gênero Plasmodium, dentre este, o Plasmodium vivax. Diversas pesquisas demonstram que várias doenças infecciosas têm apresentado relevantes alterações no perfil lipídico dos pacientes, assim como as infecções maláricas, porém a maioria dos estudos não relaciona o comportamento das apoproteínas com a já descrita hipocolesterolemia. Avaliar as relações dos níveis séricos das apoproteínas com alterações lipídicas e hepáticas na malária causada pelo Plasmodium vivax. Estudo descritivo, longitudinal, controlado, tipo “antes e depois” em 30 pacientes diagnosticados com malária causada pelo Plasmodium vivax e 30 pacientes saudáveis para compor o grupo controle. Foi aplicado um formulário com perguntas fechadas para coleta de dados clínicos e epidemiológicos, seguido de duas coletas de sangue venoso em pré-tratamento (D0) e no sétimo dia (D7), com a parasitemia negativa, níveis de colesterol e frações, triglicerídeos, apoproteínas A-1 e B-100, transaminases, gama GT. Resultados: as médias de colesterol total, HDL e LDL apresentaram significância estatística, com valores menores na fase aguda, comparada a convalescência e grupo controle, o VLDL e triglicerídeos foram estatisticamente significativos nas comparações entre D0 e D7, e, D0 e controle com valores séricos maiores no pré-tratamento. As apoproteínas A1 foram estatisticamente significantes nas comparações, com resultados mais baixos no pré-tratamento em relação à convalescência e controle, no entanto, houve exceção na comparação D7 e controle, com correlação estatística positiva com o HDL e negativa com os Triglicerídeos no pré-tratamento. Os valores baixos das apoproteínas B100 em fase aguda apresentaram resultados estatisticamente significantes nas comparações entre os grupos pós-tratamento e controle, e correlação estatística positiva com o LDL. Quanto ao perfil hepático, a TGO apresentou significância estatística nas comparações D0 e D7, e, D0 e controle, a TGP só foi estatisticamente significante em D0 e controle, e a GGT não apresentou resultados estatisticamente significativos. Já a parasitemia oscilou entre 700 e 6000 parasitos Assexuados/mm³ e correlacionou negativamente apenas com o HDL. O estudo demonstrou que os valores séricos baixos de HDL na fase pré-tratamento são um reflexo dos níveis séricos das apoproteínas A1, assim como LDL são para apoproteínas B100. As correlações positivas entre Apo-A1 e HDL, Apo-B100 e LDL reafirmaram esse comportamento no pré-tratamento; os níveis séricos da TGO, TGP estavam mais elevados quando comparados ao grupo controle na fase pré-tratamento, no entanto, as transaminases não apresentaram correlação estatística com apoproteínas, a análise da parasitemia apontou correlação estatística negativa, apenas com o HDL, demonstrando que quanto maior a parasitemia assexuada, menores serão os níveis de HDL.

Limitações para a adequada implementação das ações de controle da hanseníase (ACH) nos estados e municípios podem contribuir fortemente para a perpetuação da transmissão do Mycobacterium leprae em suas comunidades. Desta forma, o monitoramento constante dos programas locais de controle da hanseníase parece ser essencial para a identificação das fragilidades, desempenho e implementação de soluções. OBJETIVO: Realizar diagnóstico situacional e operacional das ações de controle da hanseníase em município hiperendêmico do Maranhão. Estudo exploratório, analítico, ecológico, com abordagem quali-quantitativa de investigação. Foi desenvolvido no município de Imperatriz, abrangendo as equipes da estratégia saúde da família (ESF), os profissionais ligados ao programa de controle da hanseníase e os indivíduos notificados como casos de hanseníase no período de 2001 a 2020. As ações de controle da hanseníase do município foram avaliadas por meio do Exercício de Monitoramento da Eliminação da Hanseníase (LEM). Dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) foram coletados e analisados. Os endereços residenciais dos casos notificados foram georreferenciados e analisados para identificação do padrão de distribuição espacial. Os territórios da ESF também foram georreferenciados para a produção de mapas digitais das áreas de cobertura. Esses resultados guiaram uma ação de busca ativa entre contatos dos casos índices e escolares de duas escolas da rede pública municipal. Após a avaliação das ACH no município por meio do LEM, foi identificado que as Unidades Básicas de Saúde (UBS) não atuam conforme preconizado para a avaliação das pessoas acometidas pela doença, ocasionando dificuldades em realizar diagnóstico e iniciar o tratamento. No período de 2001 a 2020, foram notificados 6.726 casos no município de Imperatriz, 5.842 foram georreferenciados (90,8%). O padrão de distribuição espacial dos casos foi heterogêneo com formação de clusters estatisticamente significantes. A distribuição de casos por UBS identificou que 13,99% de todos os casos do período foram diagnosticados por uma UBS. Até o ano de 2020, o município de Imperatriz contava com 41 equipes de ESF na zona urbana do município, o que representava 60% de cobertura de ESF. As áreas de cobertura de 39 equipes (95%), foram georreferenciadas. A análise indicou que indivíduos residentes em áreas descobertas pela ESF têm 14% mais chances de serem diagnosticados como multibacilares (MB) (OR: 1,14; IC 95%:1,05-1,32; p=0,04) e 40% mais chances de ter GIF2 no diagnóstico se comparados aos diagnosticados com GIF0 (OR: 1,40; IC 95%: 1,07-1,84; p=0,01). Observou-se que com o passar dos anos aumentou a chance da ocorrência de casos MB, (ano 2002: OR: 1,67; IC 95%:1,14-2,44; p<0,001; ano 2019: OR: 8,06; IC 95%:4,86-13,36; p<0,001). A ação de busca ativa resultou em três (17,6%) diagnósticos de recidivas entre os casos-índices, 17 (25,3%) casos novos entre os seus contatos domiciliares e nove (12,3%) casos novos entre os escolares. Apesar do alto número de diagnósticos realizados pelo município, o presente estudo identificou fragilidades que resultam em relevante endemia oculta. O almejado controle da hanseníase como problema de saúde pública não será alcançado antes do efetivo diagnóstico e tratamento dos atuais casos ainda não identificados. A detecção de casos aumentaria significativamente se o combate à hanseníase fosse realizado de modo adequado pelo sistema de saúde.

A hanseníase é classificada pela OMS como uma das vinte Doenças Tropicais Negligenciadas (DTNs). Os sistemas de informação em saúde congregam um conjunto de dados e informações para gerar conhecimento epidemiológico e operacional das doenças. Nesse contexto, os dados do SINAN NET foram explorados analisando a situação no estado do Pará, subdividido por suas Macrorregiões de Saúde, à luz de novos indicadores operacionais para sua vigilância em saúde, denominados nesse trabalho de: “Qualidade de Atenção ao paciente”, que classifica se integral ou parcial e “Qualidade de conformidade de dados clínicos da notificação”, que tem 10 critérios de relacionamento de dados estabelecidos. As análises foram construídas através do uso de técnicas e conceitos de Bussiness Intelligence, e visualização de dados em dashboard de informações em saúde construídos com software Power BI. Para discutir os indicadores foi realizado análises estatísticas por gráfico ou diagrama de Pareto, que evidenciaram a concentração dos indicadores de inconformidades mais incidentes: tipo 1, tipo9 e tipo 8. Também realizamos matrizes de correlação pelo teste de Pearson, pelas quais se identificou relação diretamente proporcional entre os indicadores, nos fazendo concluir que a detecção de casos e a realização da completude de serviços do cuidado assistencial, não é acompanhada pela atenção e assertividade no registro dos dados clínicos, fator que pode gerar danos a credibilidade do serviço, do tratamento e ao bem-estar do paciente. A vigilância contínua de indicadores considerados de qualidade, podem influenciar as práticas assistências, pois, toda falha poderá ser detectada, corrigida e seu desfecho transformado. A partir do método utilizado nesse trabalho, foi possível criar um instrumento baseado em técnicas de Business Intelligence, que a partir dos novos indicadores concebidos, pôde evidenciar que a detecção de casos não é acompanhada pela realização da integralidade dos serviços do cuidado assistencial, assim como, também há relevante inconformidade nos dados clínicos. Apontando a importância da incorporação dessas técnicas nas organizações de saúde pública e o quanto poderão ser traduzidas em uma melhor prevenção, promoção e vigilância em saúde.

A infecção em faixa etária infanto-juvenil pelo SARS- CoV -2 evolui na maioria das vezes com manifestações clinicas discretas ou de forma assintomática. A carga viral por sua vez, pode ser semelhante ou superior ao demonstrado em trato respiratório de adultos, resultando em uma taxa elevada de transmissão para grupos de risco explicando assim a progressiva disseminação geográfica da doença. Os estudos disponíveis envolvendo a faixa etária pediátrica ainda são escassos. O objetivo do presente estudo foi descrever as características clinico-laboratoriais e complicações causadas pelo SARS- CoV-2 em população menor de 18 anos atendidas em hospital terciário e de referência para casos graves em região metropolitana do Pará. Tratou-se de um estudo transversal, retrospectivo e analítico realizado no período compreendido entre março de 2020 a março de 2021. O trabalho foi realizado através de análise de prontuários médicos da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica da Fundação da Santa Casa de Misericórdia do Pará e incluídos pacientes que apresentaram curso clinico grave após a infecção pelo SARS- CoV-2. Os dados obtidos foram armazenados no software Microsoft Excel 2010 e as análises estatísticas foram realizadas pelo teste ANOVA one way e o pós-teste de Tukey. Os testes foram realizados no programa GraphPad Prism® 8.0 (GraphPad Inc., San Diego, CA, EUA) e o nível de significância foi p<0,05 com resultados descritivos e de inferências. As variáveis quantitativas foram representadas por média, desvio padrão, mediana e frequência. As inferências por sua vez foram representadas por correlação, associações estatísticas e agrupamento por categorias de análise. Foi considerado o intervalo de confiança de 95% com p-valor significativo <0,05. Os resultados revelaram, um aumento na taxa de internação hospitalar em menores de 4 anos (mediana 1,87 anos) provenientes principalmente de áreas circunvizinhas da região metropolitana de Belém, sem diferenças estatísticas entre os gêneros, com média de internação hospitalar de 11 dias. Dentre as principais comorbidades, as doenças pulmonares foram as mais prevalentes (p<0,5) e os sintomas respiratórios foram as manifestações clinicas mais observadas (>80%). As alterações hematológicas foram mais evidentes em menores de 4 anos de idade (p<0,0001) com prevalência de neutrofilia(p<0,0001) e linfopenia (p<0,05). As provas inflamatórias mostraram as maiores alterações nas faixas etárias mais jovens (0-4 anos de idade) quando comparadas as médias das demais faixas etárias (p<0,0001). Houve uma correlação alta entre as principais provas inflamatórias e diagnóstico pelo SARS- CoV -2 (p<0,01). As principais complicações observadas pós infecção pelo SARS-CoV -2 foram pneumonia e Síndrome Inflamatória Multissistêmica com diferenças estatísticas entre elas (p<0,001). A taxa de alta hospitalar foi de 84% e óbito em 13% das crianças. Conclui-se que as manifestações respiratórias causadas pelo SARS-CoV-2 associadas às alterações de provas inflamatórias são fundamentais para o diagnóstico e agravamento da infecção em crianças e adolescentes

O vírus linfotrópico de células T humanas do tipo 1 (HTLV-1) e o vírus da hepatite C (HCV) compartilham formas similares de transmissão, tornando a ocorrência dessa coinfecção esperada. A infecção pelo HTLV-1 pode ter um impacto importante na história natural da infecção pelo HCV. Contudo, são escassos os trabalhos científicos sobre as consequências nos aspectos clínicos, laboratoriais e imunológicos da coinfecção HCV/HTLV-1. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar o impacto do HTLV-1 no perfil epidemiológico, nos parâmetros clínico-laboratoriais e na resposta imunológica periférica em pacientes infectados pelo HCV atendidos em uma unidade de referência em Belém, Estado do Pará. Pacientes atendidos durante o período de abril de 2020 a janeiro de 2022, que apresentavam diagnóstico de infecção por HCV ou HTLV-1, participaram da pesquisa. Amostras de sangue foram coletadas e testadas quanto à presença dos marcadores sorológicos para HCV e HTLV-1, detecção e tipagem do material genético do HCV e do HTLV-1, além da quantificação da carga viral do HCV. Exames bioquímicos e hematológicos foram realizados para identificar o perfil laboratorial. A dosagem de citocinas séricas foi feita por meio de imunoensaio multiplex pela metodologia Luminex. Adicionalmente, um formulário foi utilizado para identificação do perfil epidemiológico e consulta a prontuários e as fichas clínicas para obtenção de dados clínicos. Os grupos controles foram constituídos por 30 pacientes infectados pelo HCV e por 34 pacientes infectados pelo HTLV-1. O grupo coinfectado HCV/HTLV-1 foi formado por 14 pacientes, sendo a maioria do sexo feminino, com a faixa etária de 50 anos ou mais, solteira, ensino fundamental incompleto, renda mensal de até 1 salário-mínimo, residente na cidade de Belém, relatou apresentar tatuagem e/ou piercing e ter recebido transfusão de sangue. O genótipo 3 do HCV foi o mais prevalente no grupo HCV/HTLV-1 e não houve diferença estatística em relação à carga viral de HCV. AST e FAL mostraram-se mais elevadas no grupo HCV e não foram observadas diferenças nos parâmetros hematológicos. O grupo HCV/HTLV-1 apresentou menor grau de fibrose hepática e maior ocorrência de artralgia. As citocinas IL-1β, IL-2, IFN-γ, IL-10, IL-13, e MCP-1 estavam significativamente mais elevadas no grupo HCV/HTLV-1. Portanto, nossos achados sugerem que o HTLV-1 pode modular a resposta imunológica para maior tendência do perfil Th1, contrapondo o perfil Th2 estimulado pelo HCV, e assim interferir no curso clínico da doença hepática

A Hanseníase é uma doença infectocontagiosa, dermato-neurológica, causada pelos agentes Mycobacterium leprae ou Mycobacterium lepromatosis, bactérias intracelulares obrigatórias com afinidade pelos nervos periféricos e pele, e que pode, em razão do dano neural, evoluir para a incapacidade física. É considerada uma doença de grandes desafios para a saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento. O risco de transmissão chega a ser 14 vezes maior entre contatos domiciliares de pacientes de hanseníase com características multibacilares e duas vezes maior o risco de transmissão entre contatos de paucibacilares, em relação a população em geral. Desse modo, existe a necessidade de uma cobertura eficaz dessa população domiciliar e realização de ações voltadas ao exame de contatos a fim de reduzir a carga da doença. Elaborar o protótipo de um instrumento para auxiliar no diagnóstico clínico de contatos de pacientes com hanseníase. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, do tipo qualitativo, para aplicação de um protótipo de instrumento de exame de contatos, desenvolvido através de atendimentos ambulatoriais onde 25 pacientes foram analisados. Destes, foram separados os casos e os contatos para realizar diferenciações, desse modo, avaliando o que os casos apresentam de mais significativo em relação aos contatos. Resultados: Os principais achados clínicos foram manchas com alteração de sensibilidade, alterações de membros superiores ligadas ao nervo ulnar e membros inferiores relacionadas ao nervo fibular superficial, redução de força do quinto dedo e anestesia de córnea. A diferença do instrumento proposto para a Ficha de Avaliação Neurológica do Ministério da Saúde (MS) está exatamente nos itens de investigação, tendo em vista que, o instrumento deste estudo possui critérios para investigação que não são realizados pelo instrumento do MS, que não foi produzido com esta finalidade de examinar contatos.  Os achados clínicos apontam para a importância da implementação desse instrumento de avaliação, cuidado integral e atenção, que o profissional de saúde necessita ter durante a investigação, para que consiga, com êxito, identificar os aspectos clínicos que norteiam essa doença, permitindo que o tratamento seja implementado de forma adequada e, assim, diminuindo as chances de incapacidades físicas e, principalmente, diminuindo a cadeia de transmissão do bacilo

As tecnologias de educação em saúde são um conjunto de conhecimentos que viabilizam a prevenção de doenças e reabilitação das pessoas, buscando melhorar sua qualidade de vida. Dentre as enfermidades que carecem de ações preventivas e educativas em saúde está a infecção pelo Vírus T-linfotrópico Humano 1 (HTLV-1), uma infecção sexualmente transmissível, com persistência silenciosa, de longa duração, que pode causar distúrbios neurológicos e motores. A presente pesquisa desenvolveu e validou uma cartilha de exercícios domiciliares para contribuir na prevenção de perdas funcionais em pessoas vivendo com HTLV-1, para o fomento da prática regular de exercícios físicos específicos, de maneira autônoma, consciente e responsável. Tratase de uma pesquisa de validação de tecnologia do tipo desenvolvimento metodológico. O estudo foi realizado em quatro etapas: primeiro, foi realizado um extenso levantamento bibliográfico para a produção da tecnologia; segundo, a produção da Versão I da tecnologia; terceiro, a validação da tecnologia com 2 grupos de juízes: Fisioterapeutas (GF) e Especialistas de demais áreas da saúde (GE) e 1 grupo de Público-alvo (GP); quarto, a produção da Versão Final da tecnologia e a análise de legibilidade textual. No processo de validação, cada um dos avaliadores julgou a tecnologia e pontuou suas considerações. Ao final, obtiveram-se os seguintes resultados para o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e Índice de Validação de Semântica (IVS): IVC do GF: 94,3%, IVC do GE: 93,4%, IVS do GP: 95,7%. Embora alcançado índice suficiente para considerar a tecnologia validada, foram realizadas modificações na versão final da cartilha, considerando observações e sugestões dos juízes, as quais foram julgadas pertinentes. A tecnologia demonstrou ser válida para ser utilizada com o público alvo. Acredita-se que o desenvolvimento e a validação deste produto possam contribuir na prevenção de perdas funcionais de pessoas vivendo com HTLV-1; padronizar orientações dos profissionais da fisioterapia que acompanham esses sujeitos; dar início a programas de exercícios domiciliares voltados a outras comorbidades; abrir possiblidade de criação de outros produtos tecnológicos; aumentar a produção científica de Fisioterapia aplicada a uma população que sofre por uma doença negligenciada no país, contribuindo, assim, com a redução do sofrimento humano

A malária é uma doença infecciosa, aguda e febril que, no Brasil, ocorre preferencialmente na Amazônia, onde se concentram cerca de 99% dos casos, sendo a espécie de agente etiológico predominante o P.vivax. Nos últimos cinco anos ocorreu declínio importante do número de casos da doença em diversos municípios endêmicos da região, entretanto, a partir de 2020 o Brasil enfrentou a pandemia do SARS-CoV-2 e uma das preocupações das autoridades sanitárias foi acerca do impacto da pandemia sobre a estruturação e funcionamento dos serviços de diagnóstico e tratamento da malária, já que recursos materiais e humanos foram deslocados para a COVID-19. Nenhum estudo proveu informações adequadas da COVID-19 em áreas endêmicas de malária, o que pode contribuir para orientar as medidas de diagnóstico, tratamento e seguimento dos casos da doença. O objetivo do estudo foi investigar indicadores do impacto da pandemia de COVID-19 na ocorrência de malária no município de AltamiraPA. Trata-se de estudo analítico, descritivo, retrospecto e ecológico, numa abordagem quantitativa referente aos anos de 2019 a 2021. As fontes utilizadas foram as plataformas E SUS-VE, SIVEP –malária. Por fim, foram analisados indicadores de diagnóstico, tratamento e seguimento dos pacientes com malária por P. vivax. Os resultados permitiram inferir que a pandemia de COVID-19 alterou a estruturação dos serviços de malária, com redução da busca ativa dos casos e do seguimento do tratamento através das lâminas de verificação de cura. Conclui-se que a COVID-19 em áreas endêmicas de malária impactou de forma negativa as ações para redução e controle da doença

Amebas de vida livre do gênero Acanthamoeba são oportunistas e podem causar doenças humanas como a Encefalite Amebiana Granulomatosa (EAG), uma neuroinfecção geralmente fatal. Esse mau prognóstico é decorrente do desconhecimento sobre a patologia, da falta de ferramentas e pessoal preparado para diagnóstico, da ausência de um protocolo terapêutico definitivo e da carência de pesquisas na área, entre outros fatores. Por conta disso, vários aspectos relevantes das infecções por essas amebas, como a patogênese e o papel do sistema imune, ainda precisam ser elucidados. Os modelos animais de EAG, principalmente com camundongos, tem permitido avançar nesses e em outros aspectos da doença, possibilitando novas ferramentas diagnósticas, necessárias, mas não suficientes para mudança significativa no quadro geral da EAG nas últimas décadas. Na expectativa de contribuir para a melhoria do quadro geral de conhecimento sobre o tema, este trabalho testou a eficiência da infecção de ratos da linhagem Wistar (Rattus norvegicus albinus), por instilação intranasal de uma cepa patogênica de Acanthamoeba castellanii com virulência reativada, como modelo animal para a EAG. Também buscou a implementação de técnicas laboratoriais para formação de um grupo profissional preparado para o diagnóstico de infecções causadas Acanthamoeba spp.. Para isso, 32 animais foram infectados intranasalmente com 1 x 106 trofozoítos de A. castellanii, genótipo T4, mantidos em meio de cultura PYG. Foram realizados testes de patogenicidade da cepa in vitro e in vivo; testes de recuperação das amebas em placas contendo ágar bacteriológico coberto com uma camada de Escherichia coli inativada pelo calor; ensaios de permeabilidade e extravasamento vascular com uso de azul de Evans; ensaios comportamentais pela RMCBS (Rapid murine coma and behavior scale ) e técnicas histopalógicas com coloração H/E. Os dados de quantificação do extravasamento vascular foram submetidos à análise de regressão linear para obtenção do coeficiente de correlação (r) entre as densidades ópticas e as concentrações do corante utilizado. Foram aplicados ainda o teste ANOVA one way e o teste de Tukey para verificação da distribuição e de diferenças estatísticas entre as médias dos grupos controle e experimentais. Os testes foram realizados no programa GraphPad Prism® 8.0 (GraphPad Inc., San Diego, CA, EUA) e o nível de significância foi p<0,05. Os resultados revelaram eficiência no processo de reativação da patogenicidade da cepa utilizada para a infecção; recuperação de amebas em placas contendo ágar bacteriológico e material proveniente dos pulmões, fígado e cérebro de animais infectados; extravasamento vascular encefálico significativo; alteração comportamental desses animais e alterações histopatológicas compatíveis com infecção por Acanthamoebas. Ao mesmo tempo, animais controle não apresentaram nenhuma dessas evidências. Assim, apoiados em todas as evidencias supramencionadas, confirmamos a viabilidade de utilização de ratos como modelo animal de EAG, auxiliando no avanço do conhecimento e combate dessa patologia

Estudos apontam que a prevalência da infecção pelo vírus T-linfotrópico humano do tipo 1 (HTLV-1) é 18 vezes maior em famílias que apresentam portadores do vírus do que na população geral, sendo as formas de transmissão sexual e vertical responsáveis pela disseminação intrafamiliar. A maioria dos estudos que investigam a transmissão do HTLV dentro de famílias utiliza dados epidemiológicos como base para a inferência das possíveis vias de transmissão intrafamiliar, todavia a ausência de informações moleculares virais impossibilita a confirmação dessas teorias. Assim, este estudo realizou uma análise dos dados epidemiológicos em conjunto com as sequências genômicas virais, objetivando elucidar os processos de transmissão que ocorrem dentro dessas famílias, além de conferir o grau de divergência entre as sequências obtidas de familiares e as depositadas no GenBank e realização de análises filogenéticas. A metodologia utilizada consistiu no levantamento de informações de pessoas atendidas em unidade de ensino universitário em saúde da Universidade Federal do Pará (UFPA), no período de outubro de 2015 a dezembro de 2019. Além disso, foi realizada coleta de amostra biológica para a realização de testes laboratoriais e posterior processamento das amostras para o sequenciamento genético. De posse das informações epidemiológicas e moleculares, foram inferidos os tipos de transmissão, a similaridade genética entre sequências da mesma família, entre famílias distintas e de sequências depositadas no GenBank, para elaboração de árvore filogenética. Para a análise de prevalência e estudo dos dados epidemiológicos, foram utilizados os dados das 1.802 pessoas atendidas no ambulatório e no Laboratório de Biologia Molecular e Celular (LBMC) do Núcleo de Medicina Tropical (NMT) da UFPA no período citado. Desses, 421 foram positivos para HTLV-1 onde foi encontrada diferença significativa (p=0,0001) da infecção em mulheres e pessoas acima dos 40 anos. Para a análise da transmissão intrafamiliar, dentre os 421 infectados só foram incluídos os portadores pertencentes a famílias, sendo divididas em famílias com apenas um infectado (129 famílias com 182 comunicantes) e com mais de um infectado (14 famílias com 72 comunicantes). Entre as famílias com apenas um infectado, também foi encontrada diferença significativa (p=0,0218) da ocorrência da infecção em pessoas acima dos 40 anos. E por fim, nas 14 famílias com mais de um infectado não foram encontradas diferenças significativas em nenhum dos dados epidemiológicos (p=0,9216). Foram utilizadas para as análises filogenéticas apenas as sequências de 22 comunicantes das 14 famílias com mais de um infectado. Com base nos dados moleculares obtidos a partir do sequenciamento, foi observada estabilidade genética entre familiares da mesma família, onde as sequências entre mãe e filhos amamentados permaneceram idênticas quando comparado a casais com transmissão sexual em que foram observados diferentes graus de polimorfismos, sugerindo uma tendência da perpetuação de sequências idênticas independente do tempo de aquisição da infecção, motivo pelo qual se pode justificar a eficácia da transmissão vertical como a principal via na manutenção da transmissão intrafamiliar. Assim, foi possível concluir que os dados epidemiológicos adquiridos corroboram os dados de outros estudos realizados no mundo, e especialmente, na mesma região. Além de que os dados moleculares confirmaram a transmissão intrafamiliar baseada nos dados epidemiológicos, sendo possível observar que nos casos de transmissão vertical houve ausência de polimorfismos entre as sequências dos familiares

A síndrome lipodistrófica é uma doença comum entre os portadores do vírus do HIV em TARV, promovendo redistribuição da gordura corporal e dislipidemias. O ângulo de fase (AF°) é uma medida linear obtida na bioimpedância elétrica, que permite a avaliação da integridade da membrana celular, desta forma o ômega 3, poderia desempenhar papel importante no aumento dos valores mensurados, devido a melhoria do potencial elétrico e massa celular corporal. O presente estudo, objetivou avaliar a efetividade da suplementação de ácidos graxos ômega 3 sobre o ângulo de fase, de pacientes vivendo com HIV/AIDS com Lipodistrofia secundária a TARV, atendidos em hospital de referência de Belém do Pará. Para tal, foi efetuado um estudo do tipo ensaio clínico, não cego, abrangendo 63 indivíduos de ambos os sexos, que realizavam acompanhamento clínico/ambulatorial, a amostra foi composta por dois grupos, suplementação (n=32) e grupo orientação (n=31), com avaliação do ângulo de fase entre os grupos, além de comparação no momento inicial a pesquisa (T0) e após a intervenção (T1), de cada grupo separadamente. Os resultados demonstraram prevalência do sexo masculino, com maioria ativa; predomínio da forma mista, com carga viral indetectável. Não foram identificadas diferenças significativas entre os grupos em TO, quanto as variáveis antropométricas e análise do consumo alimentar. O ângulo de fase médio identificado foi de 6,45°±1,06DP. O AF° no comparativo entre os grupos não foi significativo, assim como a avaliação em TO e T1 do grupo orientação, já em relação ao comparativo de T0 e T1 do grupo suplementação, houve aumento significativo do AF°. Já na análise da variação do AF por grupo, estratificado por sexo, o AF variou de forma significativa apenas no comparativo de T1 grupo orientação e T1 grupo suplementação, no sexo masculino. A variância no valor de AF nos dois momentos, por sexo, apresentou valores significativos entre TO e T1 grupo suplementação, em ambos os sexos. Na análise de composição corporal, nota-se que os pacientes do grupo suplementação obtiveram acréscimo de massa celular corporal em T1, em relação a T0, já no grupo orientação houve decréscimo de massa celular corporal de T1 em relação a T0, com p-valor significativo. Na análise do perfil lipídico no grupo suplementação T0 e T1, houveram diferenças significativas na redução do valor médio de VLDL e TG. O perfil inflamatório, no que diz respeito a ácido úrico e leucócitos, foi significativamente melhor após a suplementação com ômega 3. Pode-se concluir que o ômega 3, demonstrou modulação positiva do AF°, melhoria do perfil lipídico e inflamatório dos pacientes, porém ressaltamos a necessidade de outros estudos que possam solidificar o conhecimento acerca da dosagem e tempo de intervenção nesses pacientes.

A ativação imunológica permanente causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) se traduz em um processo inflamatório sistêmico e um elevado estresse oxidativo, com repercussão significativa em diversos órgãos e sistemas. Este desfecho está associado a um maior risco para síndrome metabólica (SM) e risco cardiovascular. Além disso, estudos sobre a presença de polimorfismos também podem indicar maior suscetibilidade a tais comorbidades. Objetivo: Investigar a relação da síndrome metabólica com polimorfismo no gene SOD2, escores de risco cardiovascular, biomarcadores de inflamação e aspectos nutricionais em pessoas vivendo com HIV. Métodos: Estudo do tipo prospectivo, observacional, transversal e analítico, com amostra foi aleatória simples, realizado com em pessoas vivendo com HIV (PVHIV), acompanhados no ambulatório do Serviço de Atendimento Especializado, o qual pertence ao Hospital Universitário João de Barros Barreto da Universidade Federal do Pará. Por meio de um formulário de pesquisa foi realizada a anamnese onde foram coletados dados referentes à identificação do paciente; ao perfil epidemiológico, sócio demográfico, sócio econômico; clínico, genético, antropométrico, bioquímico e ao consumo alimentar. Os mesmos foram convidados a participar da pesquisa de forma voluntária, respeitando os preceitos éticos de pesquisa. Foi aplicada análise descritiva e inferencial para estatística. Resultados: Foram avaliadas 305 PVHIV. Houve correção significativa entre a maioria das variáveis. Quanto à genotipagem, constatou-se elevada prevalência do genótipo GA, independente da presença de SM. Da mesma forma, em relação aos escores de risco cardiovascular, constatou-se maior escore de alimentos considerados promotores de risco cardiovascular, independente da presença de SM. E houve maior predominância de alto risco cardiovascular, segundo o escore de Framingham (ERF), em pacientes identificados com SM. A razão de chance que teve valor de p significativo estava relacionada ao maior risco cardiovascular, segundo o ERF, em PVHIV com genótipo mutante. Existem pelo menos três processos fisiopatológicos que atuam no agrupamento dos fatores de risco para SM e DCV, sendo fortemente carregados por um componente em comum: dislipidemia. Conclusão: Por fim, os resultados obtidos no presente estudo indicam que as PVHIV agregam inúmeros fatores de risco relacionados à SM e dano cardiovascular, o que agrava ainda mais o prognóstico de um paciente com esse vírus.

A hanseníase teve seu bacilo patogênico descrito inicialmente pelo Dr. Gerhard Hansen em 1871, nomeado de mycobacterium leprae. Entre as principais repercussões clínicas da doença estão às afecções dos nervos periféricos dos olhos, mãos e pés, com alteração de sensibilidade, que podem acarretar alteração na descarga de peso plantar e, caso não tratado, levar as lesões cutâneas nos pés. Dentre as formas de avaliação estão a plataforma de força, que avalia o centro de pressão (COP) e a baropodometria, que avalia as regiões de maior pressão plantar, fornecendo dados quantitativos pra auxiliar na prevenção de lesões e orientação clínica dos pacientes com hanseníase. Objetivo: O objetivo do presente estudo é avaliar o equilíbrio e pressão plantar em pacientes portadores de hanseníase. Materiais e métodos: Foram selecionados 39 sujeitos para a pesquisa, sendo 22 portadores de hanseníase e 17 não portadores para o grupo controle. Ambos foram submetidos à coleta de dados antropométricos e demográficos, sendo divididos em dois grupos posteriormente. O grupo Hansen realizou teste de monofilamentos, e após, os dois grupos foram submetidos à avaliação sobre a plataforma de pressão. Resultados: Na avaliação de sensibilidade plantar, 20 dos 22 pacientes portadores de hanseníase apresentaram alterações sensoriais ao teste de monofilamentos. Quanto a avaliação na plataforma de pressão, foi observado aumento da pressão plantar nas regiões do antepé em comparação ao grupo controle, além de aumento do deslocamento do COP nas direções AP e ML, que indica maiores oscilações comparados ao grupo controle. Discussão: As alterações sensoriais encontradas no grupo hanseníase podem influenciar nessas mudanças encontradas no estudo, que foram o aumento da pressão plantar nos pacientes portadores de hanseníase que pode predispor ao aparecimento de lesões cutâneas e deformidades. Além disso, também foi visualizado um maior deslocamento do COP, que pode aumentar o risco de queda desse grupo. Conclusão: Os portadores de hanseníase aumentam a pressão plantar nas regiões do antepé e deslocamento do COP mais acentuado. Dessa forma, esse grupo merece uma atenção especial, para que possa haver intervenção precoce e reduzir os riscos de lesões mais graves.

Embora a maior parte dos indivíduos infectados com o SARS-CoV-2 se recupere da doença, uma parcela significativa continua apresentando sintomas após a doença aguda. Pacientes com síndrome Pós-COVID-19 experimentam inúmeras manifestações que podem ser físicas, mentais e psicológicas. OBJETIVO: Caracterizar o perfil epidemiológico, clínico e laboratorial de pacientes no período pós-COVID-19, para identificar sequelas advindas da infecção viral. METODOLOGIA: Foram avaliados 200 pacientes portadores da Síndrome Pós-COVID-19, moradores da região metropolitana de Belém, com idade superior a 18 anos, com teste positivo para COVID-19 e que já estavam no mínimo com 4 semanas após doença aguda. RESULTADOS: A população foi composta em sua maioria por mulheres (78,50%), idade média de 51 anos, com altos níveis de escolaridade (45,50%), viviam em união estável ou casadas (44,50%), pardas (61,00%) com baixa renda mensal (54,50%), não eram tabagistas (66,00%) e se declararam etilistas (67,00%). As comorbidades subjacentes prevalentes foram hipertensão arterial (32,00%), HCV (14,00%) e diabetes/pré diabetes (12,00%). Foram relatadas mais de 40 sequelas na fase ativa e pós-COVID-19 entre moradores da região metropolitana de Belém, sendo que no pós-COVID-19 as alterações neuro cognitivas como a perda de memória, perda de concentração, confusão mental foram mais prevalentes, somados a alterações dermatológicas como queda de cabelo e alterações psicológicos e social como o distúrbio do sono. Entre os sinais e sintomas da fase aguda da doença foram relatados tosse, fadiga, fraqueza, dor muscular, dor de cabeça, dor de garganta, falta de ar, perda de olfato, perda de paladar, dor articular, tontura, coriza, aperto no peito, entre outras. CONCLUSÃO: É necessário um monitoramento contínuo de pessoas acometidas com a COVID-longa, com atendimento integral, para avaliar, identificar, e interromper a longa progressão das sequelas persistentes na era pós pandemia.

A hanseníase continua sendo um problema de saúde pública no Brasil e em alguns outros países em desenvolvimento. A doença apresenta forte relação com a pobreza e faz parte da lista de doenças negligenciadas. O consumo alimentar saudável exerce um papel fundamental para a manutenção da homeostase do sistema imunológico, uma vez que está envolvido nas respostas inatas e adaptativas. A insegurança alimentar é um dos agentes causais subjacentes às alterações nutricionais nas doenças infecciosas. A ocorrência de insegurança alimentar aumentou no Brasil, fato que pode agravar a situação epidemiológica de diversas doenças infectocontagiosas no país, incluindo a hanseníase. Perfil nutricional, consumo alimentar e determinação do nível de insegurança alimentar de indivíduos atingidos pela hanseníase em uma área hiperendêmica. Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal realizado na Unidade de Referência em Dermatologia Sanitária - URE Marcello Candia, Marituba-PA. Foi realizada anamnese nutricional e entrevista socioeconômica, seguido da aplicação da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar, frequência alimentar, mensuração de medidas antropométricas (peso, altura, perimetrias corporais e dobras cutâneas) e coleta de amostra de sangue para a titulação de anticorpos IgM anti-PGL-I por meio de ELISA. Participaram do estudo um total de 71 pacientes, sendo 12 crianças e adolescentes, 48 adultos e 11 idosos. Identificamos que 58/71 (81,7%) dos pacientes vivenciaram a insegurança alimentar, 30/71 (42,3%) na sua forma grave (fome). O excesso de peso foi detectado em 7/12 (58,3%) das crianças e adolescentes, 24/48 (50,0%) dos adultos e 4/11 (36,4%) dos idosos. Por outro lado, 2/11 (18,2%) dos idosos estavam com baixo peso. A depleção muscular esquelética foi observada em 7/12 (58,3%) das crianças e adolescentes, 12/48 (25,0%) dos adultos e 5/11 (45,5%) dos idosos. Não houve correlação entre a sorologia anti-PGL-I e as categorias da EBIA. Os sujeitos relataram baixo consumo de frutas, legumes e verduras. Indivíduos com insegurança alimentar grave relataram maior frequência de ultraprocessados e menor ingestão de alimentos in natura ou minimamente processados. Esses achados mostram a importância do acompanhamento nutricional e da implementação de políticas públicas que garantam a segurança alimentar dentro do programa de controle a hanseníase

A paraparesia espástica tropical associada ao vírus linfotrópico T humanos do tipo 1 (HTLV-1) é uma doença lenta crônica e progressiva que pode ocasionar alterações de equilíbrio e da marcha dos indivíduos infectados. Essas perdas são decorrentes de um processo de desmielinização da bainha de mielina ocasionando alterações sensitivas e motoras e recebe o nome de paraparesia espástica tropical ou mielopatia associada ao HTLV-1 (PET/MAH). O objetivo do presente estudo foi comparar o equilíbrio estático de pacientes infectados pelo HTLV-1 com diferentes diagnósticos de PET/MAH: definitivo e provável. Para isso, foi avaliado o equilíbrio estático através de uma plataforma de força durante 60 segundos nas condições de olhos abertos e olhos fechados. Foram descartados os primeiros cinco segundos, os outros 55 segundos foram divididos em três intervalos de tempo, período T1 (corresponde os 10 primeiros segundos após o corte dos cinco segundos iniciais); período T2 (dos 10 – 45 segundos); período T3 (dos 45 até 55 segundos). Os resultados mostraram aumento significativo da instabilidade postural nos pacientes com PET/MAH definitivo, com aumento significativo de variáveis estruturais (MD, distância média entre os picos; MP, amplitude média do pico), variáveis globais (amplitude RMS nos eixos anteroposterior e médio-lateral; área do estatocinesiograma; frequência mediana). Foi observado ainda que os valores estabilográficos do grupo PET/MAH provável se encontram em transição entre o grupo definitivo e o grupo controle. Dos parâmetros analisados, foi verificado que os períodos com maior frequência de perda de equilíbrio estático no grupo PET/MAH definitivo foram T1 e T2 na condição de olhos abertos, e com os olhos fechados verificamos que todos os intervalos de tempo mantiveram o mesmo padrão de equilíbrio. Conclui-se que a perda de equilíbrio está diretamente relacionada com o tipo de diagnóstico da PET/MAH em pacientes infectados por HTLV-1.

A natureza zoonótica das leishmanioses coloca a investigação de potenciais reservatórios na lista prioritária das estratégias de vigilância. Assim, identificar fontes de alimentação de sangue de flebotomíneos e tentar detectar o DNA de Leishmania pode ser uma forma alternativa de aprimorar nosso conhecimento sobre o assunto. O presente trabalho teve como objetivo identificar fontes hematófagas de fêmeas de Nyssomyia antunesi, vetoras suspeitas de Leishmania sp., de um parque no centro urbano de Belém, Pará, na Amazônia brasileira; A detecção de DNA de Leishmania também foi tentada. Amostras compreendidas de insetos inteiros e conteúdos intestinais de fêmeas ingurgitadas de Ny. antunesi, previamente capturadas em um parque urbano de Belém, Brasil, com armadilhas luminosas do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e aspiração em bases de árvores, foram submetidas à detecção de Leishmania e de DNA de vertebrados através da amplificação do mini-exon de Leishmania e regiões do gene do citocromo b (cyt b) de vertebrados, respectivamente. A qualidade da extração de DNA de corpos inteiros foi assegurada através da amplificação da região cyt b de Diptera. Os amplicons cyt b de vertebrados foram sequenciados e comparados com os disponíveis no GenBank. Uma árvore filogenética de máxima verossimilhança foi construída para avaliar os padrões de agrupamento dessas sequências. O DNA de Leishmania não foi detectado. As sequências de 13 amplicons cyt b de vertebrados foram consideradas informativas e filogeneticamente sustentadas, exibindo similaridade/agrupamento com as seis espécies de vertebrados seguintes: Dasyprocta leporina (1), Cuniculus paca (1), Tamandua tetradactyla (4), Choloepus didactylus (4), Pteroglossus aracari  (2), Homo sapiens (1). As amostras de D. leporina e C. paca foram obtidas da copa do CDC, enquanto as demais foram por aspiração de bases de árvores. Os resultados revelaram o comportamento hematófago eclético e oportunista de Ny. antunesi, com aves e mamíferos, sendo que os últimos atuam como potenciais reservatórios para espécies de Leishmania, distribuídas ao longo dos estratos verticais da floresta

O Vírus T Linfotrópico Humano do tipo 1 (HTLV-1) acomete cerca de 5 a 10 milhões de pessoas no mundo todo. Estima-se que no Brasil, aproximadamente, 2,5 milhões de indivíduos sejam portadores de HTLV-1. A infecção ocasionada pelo HTLV-1 permanece negligenciada, apesar da mesma estar associada a uma doença neuroinflamatória incapacitante, a Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia Associada ao HTLV-1 (PET/MAH) e, também, a uma doença de caráter hematológico-neoplásico, a Leucemia/Linfoma de células T do adulto (LLcTA), além de outras doenças associadas. A neuropatogenia da PET/MAH continua não elucidada totalmente. Existem apenas teorias que sugerem que o sistema imunológico produz citocinas neuroinflamatórias (TNF- e IFN-) que causam danos ao sistema nervoso central. Nesse sentido a resposta imunológica atua de maneira substancial no desenrolar da PET/MAH. Com isso, o objetivo deste estudo foi o de avaliar a integração dos perfis Th1, Th2 e Treg da resposta imunológica periférica e seu papel na clínica neurológica de pacientes portadores do HTLV-1. Tratou-se de estudo transversal analítico, realizado no Laboratório de Clínica e Epidemiologia de Doenças Endêmicas e no Laboratório de Imunopatologia, ambos do Núcleo de Medicina Tropical da Universidade Federal do Pará. Foi realizada avaliação clínica neurológica: marcha, EDSS (Escala Expandida do Estado de Incapacidade de Kurtzke), reflexos de membro superior e inferior, tônus muscular de membro superior e inferior, sinais de Hoffman, Babinski e clônus de tornozelo. Por meio da avaliação clínica, o indivíduo foi classificado em 3 grupos: assintomático ou MOS (mono/oligossintomático) ou PET/MAH. Após a avaliação da clínica neurológica, foi realizada a coleta de sangue e separação do soro dos pacientes. A quantificação da resposta imunológica periférica foi realizada utilizando o sistema Bio-Plex (Bio-Rad). As citocinas estudadas foram: IL-2, IL-6, IFN-γ, TNF-α, IL-4, IL-10, IL-5, IL-13 e TGF-β1. A análise estatística respeitou a natureza das variáveis estudadas e foram utilizados os seguintes testes: teste G de contingência, Kruskal-Wallis, Mann Whitney e correlação de Spearman, adotou-se um p valor ≤ 0,05 como nível de significância. Participaram dessa pesquisa, 75 pacientes portadores de HTLV-1, sendo que 29 foram diagnosticados como assintomáticos, 17 MOS e 29 PET/MAH. A maioria do sexo feminino e com média de idade de 51,30 anos ± 10,60 anos. Com relação a resposta imunológica, TNF-α apresentou destaque no perfil Th1 nos 3 grupos estudados, assim como IL-5 para o perfil Th2. No grupo MOS, foram encontradas correlações positivas e significantes entre: IL-2 x EDSS, IL-2 x Reflexo de Membro Superior, IFN-γ x EDSS, IFN-γ x Reflexo de Membro Superior, TNF-α x EDSS, IL-6 x EDSS, IL-13 x EDSS, IL-13 x Reflexo de Membro Superior e IL-13 x Reflexo de Membro Inferior. Nesse mesmo grupo foram encontradas associações significantes entre IL-10 e Sinal de Babinski e TGF-β1 e sinal de Babinski. No grupo PET/MAH foram encontradas associações significantes entre IL-2 e sinal de Hoffman, TNF-α e sinal de Hoffman, IL-6 e sinal de Hoffman, IL-6 e tônus de membro superior, IL-4 e tônus de membro superior e IL-5 e tônus de membro superior. Com base nos resultados, percebeu-se que a resposta imunológica pode interferir na clínica neurológica de pacientes portadores de HTLV-1 e também na progressão para a PET/MAH

Uma doença respiratória aguda de proporções pandêmicas abalou o mundo, tendo início em Wuhan-China em dezembro de 2019, causada por um novo coronavírus denominado SARSCoV-2, transmitido em gotículas por via respiratória, podendo desenvolver a COVID-19 de forma assintomática, sintomática leve, moderada ou grave, dependendo da carga viral e fatores individuais como comorbidades. Sem um tratamento ou medicamento efetivos, os esforços internacionais se concentraram em prevenir a transmissão, com medidas de isolamento ou de proteção individual como uso de máscaras, e o desenvolvimento de vacinas que foram aplicadas na população em dose única ou doses complementares e de reforço. Até fevereiro de 2022, foram confirmados 423.070.601 casos de COVID-19 no mundo e o Brasil se encontrava em 3º lugar com 28.167.587 casos acumulados. A pandemia afetou diretamente a saúde, a economia e segurança das pessoas, levando a efeitos na saúde mental de indivíduos e comunidades, com aumento nos casos de depressão, transtornos de ansiedade e estresse, levando ao abuso de álcool e drogas. Este estudo teve como objetivo investigar o cenário epidemiológico da pandemia no Brasil e experiência autoreferida da população brasileira e de estrangeiros no período de pandemia, com ênfase na saúde mental. As análises epidemiológicas foram coletadas no site Our World in Data no período de 25 de fevereiro de 2020 até 21 de agosto de 2021. Os dados sobre a saúde mental foram coletados de forma anônima com adultos, através do questionário Pesquisa Impacto COVID-19, no período de abril de 2020 a dezembro de 2021, divido em 6 sessões com 24 perguntas, distribuídas na Web, gerenciada pela plataforma Survey123. As análises estatísticas foram realizadas no programa R, para o cálculo das prevalências e associações entre variáveis. Foi observado o número de novos casos no Brasil ao longo do tempo, com destaque para 2 picos correspondentes a 1ª e 2ª onda epidemiológica, também observadas para o número de mortes em duas elevações mais significativas. O R0 apresentou um início elevado, estabilizando e reduzindo em seguida. O IE mostrou uma restrição de circulação abrupta, seguido de uma grande oscilação com tendência a queda. O número de vacinados com a 1ª dose mostrou um início lento seguida de uma crescente mais acentuada e constante, assim como para a 2ª dose, porém, com menor intensidade. Na relação entre o R0 e a aplicação da 1ª dose, apresentou um declínio sustentado, enquanto para a 2ª dose o R0 apresentou um declínio mais relevante e consistente. Na relação entre R0 e novos casos, observou-se que mesmo com R0 abaixo de 1,0 houve um grande número de casos novos, da mesma maneira para o número de mortes diárias. Quanto a relação do IE e o número de novos casos e mortes, apresentaram-se elevadas mesmo com um IE acima de 60%. Para a relação do IE e os vacinados com 1ª e 2ª doses, observou-se um declínio à medida que a vacinação avançava. Na relação entre R0 e IE, demostrou-se provável baixa relação entre a restrição de circulação de pessoas e a transmissibilidade da COVID-19 no Brasil. A prevalência de sintomas emocionais/comportamentais negativos (tristeza, ansiedade, estresse, solidão, etc.) foi bem maior que a de sintomas específicos e não específicos para COVID-19 (dificuldade para respirar, perda de olfato, tosse seca, dor de cabeça, febre,etc.). Não houve uma associação linear entre a ocorrência de sintomas emocionais/comportamentais negativos (tristeza, ansiedade, estresse, solidão, etc.) e a ocorrência de sintomas específicos e não específicos para COVID-19 (dificuldade para respirar, perda de olfato, tosse seca, dor de cabeça, febre,etc.), esta ausência de associação está presente em grandes amostras de diferentes populações (brasileira, alemã, espanhol e italiana). Podemos concluir que as análises epidemiológicas demonstraram um elevado número de casos e mortes diárias no Brasil em 2 ondas até o período estudado, com R0, IE, vacinação 1ª dose e completa e as relações entre elas seguindo a tendência mundial. A prevalência de sintomas emocionais/comportamentais negativos foi bem maior que a de sintomas específicos e não específicos para COVID-19, não apresentando uma associação linear entre eles, esta ausência de associação está presente em grandes amostras de diferentes populações brasileira e estrangeira, podendo estar relacionado a outros fatores, como o isolamento social e a frequente exposição a más notícias.

Alguns parasitos, embora intestinais, para que completem seu ciclo de vida, precisam realizar o ciclo pulmonar, podendo causar processos inflamatórios e danos no epitélio pulmonar. A COVID-19, por sua vez, é uma doença infecciosa viral de alta taxa de transmissão causada pelo Coronavírus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), cujo o mecanismo patológico principal são lesões pulmonares agudas e inflamação. Então, a coinfecção do SARS-CoV-2 com enteroparasitos de ciclo pulmonar, representa uma possibilidade de agravamento do quadro clínico dos pacientes, haja visto que ambos os patógenos podem acometer nossos principais órgãos respiratórios. Este trabalho então se propôs a descrever a prevalência de parasitos intestinais em pacientes com COVID-19 atendidos em um hospital de campanha e comparar a evolução clínica e de parâmetros laboratoriais dos pacientes parasitados e não parasitados. A pesquisa, tipo transversal, foi realizada a partir de amostragem de conveniência no período de junho à dezembro de 2020, por meio de revisão a análise dos prontuários, dos quais foram coletados dados sobre a procedência, comorbidades, saturação de oxigênio, Razão Neutrófilo-Linfócito, perfil bioquímico e resultados de tomografia. Além disso, a coinfecção foi caracterizada pela identificação dos enteroparasitos em amostras fecais desses pacientes, onde as amostras foram processadas pelos métodos Direto e de Sedimentação espontânea para posterior análise microscópica. Os resultados sociodemográficos demonstraram que a média de idade da amostra populacional do estudo foi de 47,3 anos. Quanto a distribuição geográfica, foram atendidos pacientes de 24 municípios do estado do Pará, sendo Belém (60), Ananindeua (9) e Concórdia do Pará (9) os maiores representantes. A Prevalência de parasitas intestinais foi de 35,96% (41/114), onde os protozoários representaram 31,57% (36/41) desse total, sendo a Entamoeba histolytica/dispar a mais frequente entre os isolados (10,52%) e os helmintos representaram 4,39% (5/41). Este foi o primeiro estudo da região amazônica brasileira que avaliou a prevalência e a relação da coinfecção entre enteroparasitas e SARSCoV-2, onde tal condição não foi relacionada com a severidade da COVID-19.

A Hepatite C, mediante as suas abrangências, ainda representa um grave problema de saúde pública, sobretudo no que diz respeito ao espectro epidemiológico que denota aspectos investigativos condizentes com as abordagens em torno de sua prevalência correlacionada à apresentação clínica, características sintomáticas, grau de persistência, envolvendo a extensão progressiva da lesão tecidual que influencia na cronicidade da doença e desencadeia os agravamentos do fígado. Por se tratar de um vírus que possui características genotípicas peculiares as quais modulam as estratégias lineares de defesa do hospedeiro que repercutem no arcabouço indutor de uma resposta virológica eficiente, a somatória de regulação da resposta inflamatória associada à progressão do grau de fibrose indicam que, em virtude da condução do estágio de latência e da vigilância imunológica, ambos os cenários impactam diretamente na definição de como a intervenção farmacológica pode ser estruturada a partir do avanço da relação patógeno-hospedeiro. Visando compreender a evolução clínica tão aguda de alguns pacientes e tão lenta de outros e de que maneira a atuação de citocinas pró e anti-inflamatórias e outros marcadores podem contribuir para o avanço e agravamento da fibrose hepática e de alterações hematológicas, investigou-se a expressão de IL-1β, IL-2, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-12, IL-13, G-CSF, GM-CSF, MIP correlacionada ao grau de fibrose em pacientes com hepatite C crônica atendidos no Núcleo de Medicina Tropical (NMT/UFPA) de agosto de 2017 a dezembro de 2020, encaminhados de centros locais de hepatologia (UEPA E CESUPA). As amostras selecionadas foram submetidas a testes de biologia molecular para detecção do material genético e quantificação da carga viral, além da dosagem de citocinas utilizando o imunoensaio multiplex pela metodologia Luminex. Foram incluídos 36 pacientes no estudo. Destes, 10 foram do sexo femininoe 26 do sexo masculino. A idade da população analisada variou entre 31 e 75 anos. Na variável genótipo, o genótipo 1 foi o mais prevalente comparado a genótipo 3. Noque diz respeito à fibrose, dos 36 pacientes estudados, 15 foram classificados com grau de fibrose F1 (fibrose leve) e 15 classificados como F3/F4 (fibrose avançada). Apenas 6 foram classificados com grau de fibrose intermediário ou moderado (F2). Em pacientes com lesão grave tecidual (F3-F4), 93% tinham plaquetopenia, 93,3% evoluíram com TGO aumentadas de uma a duas vezes o valor normal e 93,3% apresentaram alteração com aumento de TGP, sendo que destes 80% de duas vezes acima do valor normal. Sobre análise quantitativa dos marcadores imunológicos, foi observada a variação de expressão de IL-1β, IL-2, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-12, IL-13, G-CSF, GM-CSF, MIP conforme o grau de fibrose destacando de IL-6, IL-8, G-CSF e MIP. Nos diferentes graus de fibrose, principalmente em F3, foi observada a correlação negativa moderada ou intensa entre os marcadores imunológicos com a carga viral. Nos diferentes graus de fibrose foi observado sinergismo de resposta variado entre citocinas pró e anti-inflamatórias, como também com o MIP, MCP-1 GCSF e GM-CSF. A expressão de transaminases, quando observada mediante a matriz de correlação, mostrou-se negativa ou positiva analisada pelo padrão de escore FIB-4. Conforme o grau de fibrose vai progredindo, uma teia imunológica é construída a partir da matriz de correlação, associando a resposta de todos os marcadores imunológicos que contribuem para a formação dos mecanismos de lesão celular, estresse oxidativo, inflamação e fibrogênese.

As hepatites virais podem contribuir com o desenvolvimento de doenças e agravos não transmissíveis, como Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) e Doenças Cardiovasculares (DCV’s), por exemplo, possivelmente devido aumento da gordura visceral e resistência à insulina, comumente observada nesses pacientes. Neste contexto, o presente estudo teve como objetivo comparar os parâmetros clínicos, nutricionais e de Risco Cardiovascular (RCV) dos pacientes com hepatite B e/ou C, com e sem DM2. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, realizado de agosto de 2020 a agosto de 2021, com pacientes com hepatites B e/ou C atendidos na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMP). Foi aplicado o formulário de pesquisa contendo questões sobre os dados socioeconômicos e demográficos, estilo de vida, caracterização clínica e avaliação bioquímica. Posteriormente foi realizada a avaliação nutricional e estratificação do RCV, por meio dos parâmetros antropométricos, avaliação da composição corporal pela bioimpedância multifrequencial, consumo alimentar por meio de recordatório 24 horas, além da aplicação da escala The Eating Motivation Survey (TEMS). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FSCMP (parecer 4.946.840). Os dados foram analisados por meio do software Statistical Package for Social Science software, versão 21, considerando significância estatística p<0,05. Foram avaliados 145 indivíduos de ambos os sexos, com idade de 54,53±12,14 anos. Observou-se associação positiva entre ter DM2 e ter aumento em glicose (p=0,000), triglicerídeos (p=0,025), gama-GT (p=0,000) e creatinina (p=0,012). Houve associação positiva entre ter DM2 e ter força da preensão palmar (FPP) baixa (p=0,009), diagnóstico de obesidade pela prega cutânea subescapular (p=0,028) e pelo percentual de gordura corporal (p=0,001). Observou-se ainda associação positiva entre ter DM2 e ter RCV segundo a circunferência do pescoço (p=0,008), a circunferência abdominal (p=0,011) e a relação cintura/estatura (p=0,039). Verificou-se também associação entre ter DM2 e alto RCV de acordo com a estratificação (p=0,000). Foi encontrada ainda associação entre o DM2 e ter o consumo de proteínas acima (p=0,000) e de lipídios adequado (p=0,000) à recomendação. Ao comparar os escores das dimensões do TEMS, observou-se que os indivíduos sem DM2 apresentaram maiores escores para as dimensões hábitos (12,66 ± 2,12 vs 11,76 ± 2,48; p=0,033), preço (6,82 ± 3,47 vs 5,39 ± 3,16; p=0,027) e controle de emoções (4,36 ± 2,50 vs 3,71 ± 1,33; p=0,049). Apenas 39 participantes compareceram ao exame de bioimpedância. Foi encontrada correlação entre massa muscular e consumo de proteínas (g) (r²= 0,398; p=0,012), que foi mantida independentemente da idade, do tipo de hepatite e do IMC (B=0,427; IC 0,016; 0,133; p=0,014). Além disso, observou-se correlação entre a FPP e massa muscular (kg) (r²= 0,584; p=0,000), que foi mantida independente do consumo proteico, da idade e do IMC (B=0,622; IC 0,896; 2,626; p=0,000). A partir dos resultados observados, ressalta-se a importância de inserir os parâmetros utilizados nesta pesquisa, nos protocolos de atendimento nutricional de indivíduos com hepatites B e/ou C, uma vez que fornecem dados importantes para realização de orientações nutricionais individualizadas, além de contribuir com a prevenção da progressão da doença e com o desenvolvimento de complicações extra-hepáticas. Além disso, destaca-se a necessidade do estabelecimento de políticas públicas que incentivem as mudanças no estilo de vida de pessoas com hepatites virais, além do acompanhamento multiprofissional com monitoramento de exames bioquímicos e controle de outros fatores de risco que podem interferir no controle glicêmico e RCV.

A febre é o sinal/sintoma mais antigo e mais frequente em todo o âmbito da medicina. Está presente em todas as idades e abrange todas as especialidades médicas. São conhecidas mais de 200 causas de febre, sendo a etiologia infecciosa a mais presente. Ela pode se apresentar com curta duração – mais afeita à etiologia viral –, e com longa duração, mais frequentemente causada por bactérias, protozoários e fungos. Quando excessivamente prolongada está mais ligada a fatores estruturais, como as doenças autoimunes e as neoplasias. A extensão etiológica coloca a febre como um desafio na maioria das vezes. O hemograma, por sua vez, é o exame mais solicitado no dia a dia médico em virtude de sua abrangente utilidade, uma vez que, devido fornecer mais de 20 parâmetros para análises, possibilita fazer ampla avaliação clínica e acompanhar a evolução dos casos. Tem grande utilidade na avaliação da síndrome febril por mostrar estado reacional em resposta às doenças infecciosas, principalmente se agregado à avaliação de provas inflamatórias como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR). Este trabalho teve como objetivo avaliar a aplicação do hemograma, da VHS e da PCR aliados a fatores clinico-epidemiológicos e ao tempo de adoecimento como preditores diagnósticos da síndrome febril de caráter infeccioso. Foram avaliados 319 pacientes com síndrome febril de origem infecciosa, sendo 77 de causa bacteriana, 113 de causa viral, e 129 de etiologia parasitária, com faixa etária entre 18 e 60 anos de idade, no período de 02/2018 a 01/2020, captados no Setor de Atendimento Médico Unificado (SOAMU) do Instituto Evandro Chagas (IEC). Outros 213 indivíduos saudáveis foram incluídos no estudo como grupo controle. Para análise dos dados foram utilizados os softwares Microsoft Office Excel (2007), Bioestat 5.0 (2007), SPSS Statistcs 17.0 (2010), GraphPad Prism 9.0.0 Release Notes (2020) e Rv 3.5.2 (2018), empregando-se testes como Odds ratio para avaliar chances; Kruskal-Wallis para variância; Índice de Youden para ponto de corte entre variáveis; curva ROC (AUROC) para acurácia. Admitiu-se nível de significância para valores de p < 0,05. Os resultados revelaram que as doenças bacterianas têm como característica no hemograma a elevação do número de neutrófilos, que reflete no aumento numérico dos leucócitos; que as doenças virais, ao contrário das bacterianas, caracterizaram-se pela redução numérica dos linfócitos e principalmente dos neutrófilos, com reflexo sobre o número total de leucócitos definida como leucopenia; as doenças parasitárias assumiram um perfil intermediário entre as bacterianas e virais, marcado pela normalidade numérica dos glóbulos brancos, assemelhando-se, por isso, ao grupo controle. Mas a média dos linfócitos foi maior do que todas as outras doenças, inclusive do grupo controle. Nas doenças bacterianas, de modo geral, há aumento da VHS e principalmente da PCR, que também se encontram aumentados nas doenças parasitárias; porém, nas doenças virais essas provas tendem à normalidade numérica, assemelhando-se ao grupo controle neste aspecto. As provas inflamatórias, portanto, estão aumentadas nas doenças bacterianas e nas doenças parasitárias, mas principalmente nas primeiras, e se encontram normais nas doenças virais. Doenças como malária, leishmaniose visceral, febre tifoide e infecções pelo HIV e pelo EpsteinBarr vírus podem ser identificadas por achados peculiares a elas vistos no hemograma. Concluiu-se que valores numéricos do hemograma, bem como níveis da VHS e da PCR agregados a fatores clínico-epidemiológicos e ao tempo de adoecimento podem predizer grupos de doenças e predizer até mesmo doenças específicas causadoras de síndrome febril de caráter infeccioso.

O vírus linfotrópico de células T humanas do tipo 1 (HTLV-1) é associado a Paraparesia Espástica Tropical (PET/MAH), entre outras condições clínicas. Essa mielopatia causa desordem neurológica, alteração sensorial, de tônus muscular, entre outras, que resulta em alteração da marcha, equilíbrio e controle postural. Para manutenção e restauração do equilíbrio frente a uma perturbação o sistema de controle motor utiliza mecanismos antecipatórios e compensatórios, através de recrutamento de músculos posturais e modificação da posição do centro de massa do corpo. Existem poucos estudos que investigam os mecanismos de controle postural e equilíbrio nesses pacientes e, além de raros, são essencialmente clínicos, utilizando escalas e questionários. Objetivo: investigar se há alteração nos ajustes posturais antecipatórios de indivíduos infectados pelo HTLV- 1, com e sem PET/MAH, durante uma tarefa de apontar na posição em pé. Método: Foi realizada a avaliação de 26 indivíduos, 13 saudáveis e 13 infectados pelo HTLV-1, posteriormente o grupo infectado passou por uma subdivisão para análise da influência de sintomas neurológicos nas respostas posturais. Os dados foram coletados utilizando um eletromiografo, um sistema de cinemetria com três câmeras e uma plataforma de força, durante a tarefa de apontar um LED o mais rápido quanto possível, assim que fosse aceso. Resultados: Os indivíduos infectados apresentam atraso no início do deslocamento e menor deslocamento no período APA, além de maior pico de deslocamento após o início da perturbação. A análise eletromiografica evidenciou atraso muscular do grupo infectado e menor porcentagem de trials com ativação antecipada. A presença de sintomas neurológicos parece influenciar esses achados. Conclusão: A infecção pelo HTLV- 1 parece influenciar nas respostas posturais do indivíduo, no entanto a presença de sintomas neurológico demonstrou ser significativamente mais decisiva nas alterações encontradas

Conhecimentos sobre radiologia são fundamentais à prática médica em infectologia, portanto a introdução do ensino da radiologia na residência médica dessa especialidade se faz necessária. A escolha inadequada dos exames complementares de diagnóstico é ponto crítico da formação médica, pois a má utilização dos métodos de diagnóstico por imagem tem forte impacto negativo para o cuidado do paciente e onera o sistema de saúde, seja público ou privado, além do que, a compreensão dos sinais radiológicos e dos textos dos laudos correspondentes também precisa ser trabalhada no curso da residência médica a fim de evitar interpretações errôneas. O desenvolvimento de uma estratégia de ensino para a radiologia é importante como instrumento útil para combater essas inadequações. Propõe-se pesquisa qualitativa, exploratória, com abordagem metodológica de estudo de caso, utilizando a entrevista semiestruturada como técnica de pesquisa e análise dos discursos dos residentes e preceptores de um programa de residência médica em infectologia, para subsidiar a elaboração de estratégia para a aprendizagem da radiologia dentro da matriz de treinamento dos médicos residentes. Como resultados, os problemas no entendimento do vocabulário usado em radiologia, o desenvolvimento de uma boa comunicação com o radiologista, a otimização do tempo dedicado à aprendizagem da radiologia, a deficiência na compreensão da correlação entre radiologia e anatomia patológica, bem como a ausência de sistematização do processo de ensino e aprendizagem são os pontos centrais a serem considerados. As conclusões apontam para a valorização do ensino entre pares e as discussões de casos, especialmente com o radiologista integrado à equipe da residência médica, como as medidas de maior potencial para promover o aprendizado.

Em dezembro de 2019, uma pneumonia desconhecida eclodiu na cidade de Wuhan, na China, definida em março de 2020 como uma pandemia pela OMS. O agente etiológico foi definido como SARS-CoV-2 e a doença nomeada COVID-19. Os principais sintomas descritos foram: febre, tosse seca, falta de ar e mialgia ou fadiga, o quadro clínico inicial pode evoluir para doença respiratória aguda grave. O diagnóstico foi definido por um teste RT-PCR positivopara o SARS-CoV-2, porém, podendo apresentar moderadas taxas de falso negativo. Achados de imagens típicos para COVID-19, foram descritos na TC de tórax, como opacidades em vidro fosco, envolvimento bilateral, distribuição periférica e multilobar. O exame de imagem também defini a extensão do comprometimento do parênquima pulmonar, sendo este considerado fator prognóstico independente para o agravamento da doença. Objetivos: O estudo avaliou o papel da tomografia de tórax, propondo um escore tomográfico para o prognóstico da pneumonia pelo SARS-CoV-2 com sua aplicação inicial em pacientes do Estado do Pará. Método: estudo caso-controle, retrospectivo, observacional, descritivo e analítico, que avaliou dados clínicos, epidemiológico, laboratoriais e as imagens de TC de tórax de pacientes confirmados com COVID-19, através de RT-PCR para SARS-CoV-2, atendidos em hospital de referência, no período de março a junho de 2020. Resultados e Discussão: A amostra foi composta por 211 pacientes, divididos em 2 grupos, óbito e sobrevida em 30 dias, com 32 (15%) dos pacientes no grupo óbito e 179 (85%) no grupo não óbito. Destes, 124 (59%) eram do sexo masculino e 87 (41%) do sexo feminino, com idade média de 52 anos. A média da idade dos pacientes foi cerca de 20 anos maior no grupo óbito. Os pacientes procuraram o atendimento médico com tempo médio de evolução dos sintomas entre 6 e 10 dias. Na imagem observou-se predomínio de opacidades em vidro fosco (83%), configuração arredondada das opacidades (72%), alterações bilaterais (71%) e basais (68%). O risco de óbito determinado a partir do ponto de corte no escore tomográfico foi estimado em 16, com chance de evoluir à óbito 5,5 vezes maior. Este dado foi corroborado pela curva de sobrevida, com 40% de óbitos no grupo com pontuação maior ou igual a 16. Em análise multivariada, o escore tomográfico se destacou como preditor de mortalidade. Conclusão: a associação das características de imagem no parênquima pulmonar, a extensão, marcadores cardiovasculares e esteatose hepática em formato de escore tomográfico nos pareceu uma possibilidade de modelo assertivo para estimar o prognóstico na COVID19.

Decorridos mais de um ano e meio da declaração da pandemia de covid-19 pela Organização Munidal da Saúde, a doença ainda continua fazendo vítimas em todo o mundo. Apesar dos avanços significativos no conhecimento acerca da doença, como o desenvolvimento de várias vacinas, a adequação dos protocolos de tratamento e o fortalecimento das medidas de distanciamento social, vários aspectos fisiopatológicos da infecção pelo SARS-CoV-2 ainda não foram claramente elucidados. É importante identificar preditores de agravamento à admissão hospitalar pois cerca de 5% dos pacientes com covid-19 tornam-se gravemente doentes, geralmente, em curto intervalo de tempo. Neste sentido, este estudo objetiva investigar parâmetros laboratoriais em pacientes com diagnóstico positivo pelo exame da RT-PCR para SARS-CoV-2, levando-se em consideração o sexo e o desfecho dos casos. Para tanto, foram incluídos 50 pacientes que evoluíram a óbito e 75 pacientes para alta hospitalar, que estavam internados em uma unidade particular de saúde de Belém, Pa no período entre março de 2020 a março de 2021. Foram investigados por procedimentos laboratoriais validados o eritrograma, leucograma, contagem de plaquetas, D-dímero, Proteina C reativa, troponina, transaminases, lactato desidrogenase, glicemia, uréia e creatinina em dois momentos, na admissão e no desfecho do estudo. Os resultados mostraram que a maioria dos óbitos foi observado em pacientes de idade avançada. A saturação de oxigênio foi inferior a 95% SpO2 na maioria dos pacientes a inclusão ao estudo. A anemia foi um achado significativo nos pacientes que evoluíram a óbito, assim como, houve redução significativa das plaquetas nesse grupo. Houve aumento significativo do D-dímero na evolução clínica de todos os pacientes. O leucograma que precedeu o óbito e a alta hospitalar foram caracterizados por leucocitose acompanhada de neutrofilia, entretanto, a linfopenia variou em função do desfecho. Altos níveis de proteína C reativa e o diabetes foram associados a desfecho desfavorável. As alterações cardíacas, hepáticas e renais foram observadas em pequeno número de pacientes. A comparação de parâmetros laboratoriais na admissão ao estudo de acordo com o desfecho dos casos mostrou que a taxa diminuída de hemoglobina, uremia, glicemie e PCR elevados forma preditores significativos de evolução desfavorável em ambos os sexos

O Papilomavírus humano (HPV) é o principal agente infeccioso associado ao desenvolvimento do câncer do colo do útero sendo a infecção sexualmente transmissível mais comum e prevalente em mulheres. A estimativa do câncer do colo do útero no estado do Pará no ano de 2020 foi de 18,41/100 mil habitantes. As infecções pelo HPV e o avanço das lesões está associada, entre outros fatores, à persistência do DNA viral nas células infectadas, principalmente por tipos oncogênicos. Outro fator importante é a resposta imunológica, a qual pode sofrer alterações mediante a presença de polimorfismos em sequencias de citocinas como o TNF-a. Variações ou polimorfismos de um único nucleotídeo chamados SNP em genes específicos podem estar associados com o desenvolvimento do câncer. Com isso o objetivo da pesquisa é determinar se existe associação entre os polimorfismos do gene TNF-α -308 (rs1800629) e -238 (rs361525) com o câncer do colo do útero. Foram incluídas neste estudo 327 amostras de pacientes com câncer invasivo do colo do útero atendidas no serviço de ginecologia do Hospital Ophir Loyola. Também foram incluídas 274 amostras de paciente sem câncer e sem neoplasia intraepitelial cervical como controle do estudo. Foi realizada extração de DNA de células cervicais e, em seguida, para a detecção do HPV, foi utilizada a técnica de nested-PCR com os oligonucleotídeos iniciadores My9/11 e GP5/6; a genotipagem foi determinada com sondas TaqMan para TNF-238 e TNF-308 pelo método de discriminação alélica. Como resultado, foi observado que o SNP do TNF-238 quando avaliado isoladamente, não está associado ao câncer do colo do útero com o p=0,49 e a razão de chances foi de OR 1,22 (0,70-2,11). O SNP do TNF-308 mostrou associação com o câncer do colo do útero com o p=0,02, e mulheres com o genótipo GA tem chance 1,7 vezes maior de apresentar o câncer (1,09-2,6 p=0,02). Quando avaliados simultaneamente os dois SNPs tanto no grupo câncer como no grupo controle, observou-se que mulheres com o haplótipo TNF-α -238 (GA) e -308 (GG) tem chance 2,15 vezes maior de apresentar câncer do colo do útero em relação aos controles OR (1,05-4,42). A avaliação de outros haplótipos não apresentou associação com câncer do colo uterino

A hepatite C é uma doença infecciosa causada por um Flavivirus de RNA que infecta primariamente hepatócitos e cuja evolução clínica decorre subjacente à lesão necroinflamatória das células residentes no parênquima hepático. O vírus da hepatite C (VHC) é um patógeno capaz de provocar infecção crônica em cerca de 60% dos indivíduos infectados, devido sua capacidade de alterar tanto imunidade inata quanto à adquirida. A fibrose observada em alguns pacientes é resultado de injúrias repetitivas causadas aos hepatócitos decorrente da infecção pelo VHC e das estratégias de evasão imune que levam a uma falha no processo regenerativo e deposição excessiva de matriz extracelular. Visando compreender a evolução clínica tão aguda de alguns pacientes e tão lenta de outros e de que maneira a atuação de citocinas pró e anti-inflamatórias podem contribuir para o avanço e agravamento da fibrose hepática e de alterações hematológicas, investigou-se o perfil de resposta citocínica correlacionada ao grau de fibrose em pacientes com hepatite C crônica atendidos no Núcleo de Medicina Tropical – UFPA-Pa de Janeiro de 2017 a Julho de 2019. As amostras selecionadas foram submetidas a testes de biologia molecular para detecção do material genético e quantificação da carga viral, além da dosagem de citocinas utilizando o imunoensaio multiplex pela metodologia Luminex. Foram incluídos 36 pacientes no estudo. Destes, 10 foram do sexo feminino, 26 do sexo masculino. A idade da população analisada variou entre 31 e 75 anos. Na variável genótipo, o genótipo 1 foi o mais prevalente comparado a genótipo 3. No que diz respeito à fibrose, dos 36 pacientes estudados, 15 foram classificados com grau de fibrose F1 (fibrose leve) e 15 classificados como F3/F4 (fibrose avançada). Apenas 6 foram classificados com grau de fibrose intermediário ou moderado (F2). Em pacientes com lesão grave tecidual (F3-F4), 93% tinham plaquetopenia, 93,3% evoluíram com TGO aumentadas de uma a duas vezes o valor normal e 93,3% apresentaram alteração com aumento de TGP, sendo que destes 80% de duas vezes acima do valor normal. Sobre análise quantitativa de citocinas pró e anti-inflamatória foi observada a variação de expressão de IFN-γ, TNF-α, IL-17 conforme o grau de fibrose destacando o seu predomínio perante a presença de IL-4 e IL-10. Na investigação associativa, descrevemos ocorrência e formação de uma rede integrativa entre citocinas pró e anti-inflamatória que contribui para a evolução do grau de fibrose resultante da organização de mecanismos que direcionam o ambiente tecidual para a lesão celular como também para uma compartimentalização adaptativa modulada pela fibrogênese na imunopatogenia da infecção pelo VHC.

O tratamento medicamentoso contra a tuberculose pode ser tóxico ao sistema visual e a estrutura retiniana pode ser um indicador da toxicidade ao longo do tratamento. Esta tese objetiva mensurar a espessura de diferentes camadas retinianas 15 dias, 3 meses e 6 meses após o início do tratamento medicamentoso de pacientes com tubérculo e que não tinham queixas visuais e com acuidade visual normal. Foram avaliados pacientes entre 18 e 50 anos que estavam em tratamento no Hospital Universitário João de Barros Barreto. A espessura retiniana foi avaliada através de um tomógrafo de coerência óptica em 9 campos maculares de 10 camadas retinianas. Foi observado que após 15 dias após o início do tratamento, todas as camadas retinianas sofreram algum tipo de alteração estrutural significativa (p < 0,05) com destaque para as alterações apresentadas nas camadas internas da retina. Após 3 meses do início do tratamento, há uma tendência de normalização da estrutura retiniana, com exceção de um espessamento significativo (p < 0,05) do epitélio pigmentado retiniano. A região macular da retina pode ser informativa no acompanhamento da toxicidade retiniana ao longo do tratamento medicamentoso contra tuberculose.

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa causada pelo M. leprae, de curso arrastado, que afeta células da pele e nervos periféricos, e que se não diagnosticada e tratada precocemente pode causar sequelas neurológicas importantes. É uma doença negligenciada, mais prevalente em países subdesenvolvidos, sendo o Brasil o segundo país do mundo em número de casos. Apesar de seu diagnóstico ser predominantemente clínico e o tratamento já estar padronizado e disponível na rede pública, os atrasos nesses dois aspectos podem levar a ocorrência de dor neuropática hansênica crônica e importantes limitações físicas, para os quais ainda não existe tratamento padronizado. O uso da toxina botulinica tipo A no tratamento de diversas desordens neurológicas álgicas vem sido bem tolerado. Para dor neuropática hansênica crônica essa intervenção tem obtido bons resultados e por isso faz-se necessário avaliar o seu uso clínico e seus efeitos a longo prazo quanto a melhora da dor e da qualidade de vida desses pacientes. A pesquisa foi realizada por meio de um estudo descritivo, transversal, constituído por análise quali/quantitativa de pacientes submetidos a aplicação da toxina botulínica no ensaio clínico de Sousa et al. (2014) e que foram reavaliados no estudo de Costa e Maués (2016). Foram utilizados como instrumento de análise prontuários dos pacientes, questionário próprio, EVA, DN4 e WHOQOL-bref. Todos os 12 pacientes já tinham diagnóstico de dor neuropática hansênica crônica, com PQT finalizada, a maioria com baciloscopia positiva, multibacilares e da forma MHD. Apenas 01 paciente não relatou melhora alguma da dor após a aplicação. O tempo médio de percepção da melhora da dor se deu em até 15 dias, sendo que este efeito benéfico durou em média até 04 meses. Concluiu-se que houve significativa diminuição da dor neuropática hansênica crônica nos pacientes após a aplicação da toxina botulínica tipo A nos dois momentos avaliados após a intervenção, de acordo com as escalas de avaliação de dor EVA e DN4. Já quanto a qualidade de vida, houve melhora significativa nos domínios psicológico e físico, e piora no domínio social. Nos domínios ambientais e físicos a melhora não foi estatisticamente relevante. Portanto, a aplicação da toxina botulínica tipo A melhora o quadro de dor neuropática hansênica crônica durante determinado período, que pode durar média de três a seis meses, sem muitos efeitos colaterais e, com benefícios quando comparados ao uso de medicações contínuas. Já quanto a qualidade de vida percebeu-se que a mesma não depende só da melhora da dor, mas também de outros aspectos relacionados a todos os domínios analisados pela WHOQOL-bref.

A hanseníase é uma doença infecciosa e crônica, com potencial incapacitante pela degeneração dos troncos nervosos periféricos. Até a década de 1960 era obrigatório o isolamento de hansenianos em colônias ou leprosários, sendo um dos principais localizado na Vila Santo Antônio do Prata, em Igarapé-açu, Pará. Pesquisas identificaram cepas com resistência à poliquimioterapia para hanseníase nesta comunidade, caracterizando uma área potencial para transmissão endêmica de resistência. O presente trabalho objetivou caracterizar a transmissão de cepas resistentes à poliquimioterapia para hanseníase na Vila Santo Antônio do Prata, no período de 2009 a 2019. Foi realizado estudo transversal individualizado sobre os pacientes com diagnóstico confirmado para resistência medicamentosa e estudo ecológico para investigar a situação epidemiológica geral da hanseníase na comunidade, utilizando PCR de swab nasal para detecção de transmissão comunitária da hanseníase. O coeficiente de detecção apresentou diminuição ao longo do período observado, embora seja configurado como Hiperendêmico até o ano de 2018. Pacientes com idade maior de 40 anos apresentaram chances aproximadamente 5 vezes maiores de desenvolver resistência medicamentosa na população de estudo. A microárea de maior densidade populacional apresentou maior detecção de casos positivos para DNA de Mycobacterium leprae em casos novos e contatos intradomiciliares. Embora a hanseníase aparentemente se demonstre sobre controle quanto à detecção de casos novos, as condições socioambientais da comunidade ainda são consideradas de risco para perpetuação da cadeia epidemiológica da doença, necessitando de vigilância sanitária constante.

Objetivou-se avaliar o consumo alimentar das mulheres com Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau (LIEBG), no inglês Low-grade intraepitelial lesion (LSIL), e infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) e sua relação com os marcadores de estresse oxidativo. O estudo do tipo caso-controle, envolveu 78 mulheres, das quais 13 possuíam LSIL e HPV, e 65 formaram o grupo controle. Com idade entre 20 e 64 anos, atendidas pelo Programa Nacional de Controle de Câncer de Colo do Útero (PNCCU), na capital do estado do Pará, Belém, no período de 2018 a 2020. Esfregaços cérvico-vaginais foram coletados, a fim de realizar os testes Papanicolaou e a Reação em Cadeia de Polimerase (PCR) para a detecção do DNA do HPV. Também foram colhidas amostras de sangue para a investigação do malondialdeído (MDA) e glutationa reduzida (GSH). Informações sociodemográficas, epidemiológicas, antropométricas e dietéticas foram obtidas durante entrevista previamente à coleta do exame Papanicolau. Maiores concentrações de MDA foram observadas nas mulheres com lesões no colo uterino, em relação ao grupo controle (p<0,0001). Ao passo, que os níveis de GSH foram similares entre essas mulheres (p>0,05). Houve relação inversa entre o consumo de feijão e castanha-do-Pará e a chance de ter LSIL e HPV (p<0,05). Maiores níveis de MDA foram observados nas mulheres com LSIL e infecção pelo HPV (p<0,05), independente da frequência e do tipo de alimento, sugerindo o aumento do estresse oxidativo na presença das lesões escamosas no colo uterino, e que o LSIL e o HPV tiveram maior influência do que os alimentos sobre o MDA. Níveis superiores de GSH foram notados naquelas do grupo controle que consumiam frutas, feijão e castanha-do-pará, no mínimo 5 dias da semana, em relação ao grupo de doentes (p<0,01). O consumo regular de frutas, feijão e castanha-do-Pará pareceu demonstrar efeito protetor frente à infecção pelo HPV e o desenvolvimento de LSIL, além de aumentar os níveis de antioxidantes. Assim, a inclusão destes alimentos na dieta alimentar pode ser um importante aliado na prevenção do câncer de colo de útero e na promoção da saúde

Existem várias maneiras de avaliação de equilíbrio, as mais comumente utilizadas na prática clínica são escalas e testes funcionais, no entanto, essas medições são subjetivas. Instrumentos mais precisos para avaliação de alterações posturais como a plataforma de força apresentam alto custo e tornam-se inviáveis para uso clínico. Com isso, celulares e dispositivos vestíveis têm sido usados como instrumentos de avaliação objetiva de equilíbrio. O estudo tem como objetivo validar sensores inerciais com intuito de avaliar o equilíbrio estático (Estudo 1) e realizar uma aplicação clínica dos sensores inerciais em um paciente com paraparesia espástica devido infecção por HTLV-1 (Estudo 2). O público-alvo da pesquisa foram 15 indivíduos saudáveis e um paciente infectado por HTLV-1 com quadro de PET/MAH. Foram avaliados por meio de plataforma de força, aplicativo de aparelho celular, acelerômetros WIT MOTION e mBient em 3 condições experimentais (olho aberto, olho fechado e apoio unipodal). Foram quantificados seis parâmetros (deslocamento total, área, RMS ântero-posterior, desvio-padrão ântero-posterior, RMS médio-lateral, desvio-padrão médio-lateral) e foi realizada a validação dos sinais inercias através de correlação linear deles com os dados de deslocamentos da plataforma de força (Estudo 1). Os sensores apresentaram correlação significativa (p < 0,05) com os dados da plataforma de força na maioria dos parâmetros avaliados e condições de teste, com maior número de correlação significativa para o aplicativo celular. Estudo 2. A perda de equilíbrio estático do paciente registrada pela plataforma de força no apoio unipodal não foi identificada usando os sensores inerciais. Este estudo fornece indicadores de que o aplicativo do aparelho de telefonia móvel e os sensores inerciais vestíveis podem ser uma ferramenta válida de avaliação do equilíbrio estático em indivíduos saudáveis e pode apresentar viabilidade na determinação da oscilação postural em pacientes que desenvolveram PET/MAH devido à infecção por HTLV-1. Novos estudos são necessários para expandir as conclusões para a aplicação clínica em doenças infecciosas.

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) ainda representa um grave problema de saúde pública mundial. Apesar do avanço no tratamento com o uso da terapia antirretroviral (TARV), estas drogas têm provocado vários efeitos colaterais, entre eles a Lipodistrofia (LD), que se constitui em uma redistribuição da gordura corporal de forma irregular, na maioria das vezes acompanhada de alterações metabólica. A descoberta do hormônio Leptina, relacionado com a obesidade, a saciedade e o balanço do gasto energético, tem incentivado a investigação de sua importância na etiologia da Lipodistrofia e das dislipidemias. Este é um estudo transversal-analítico, realizado em hospitais públicos e teve como objetivo analisar a associação do hormônio Leptina com a Lipodistrofia do HIV/AIDS e suas possíveis alterações metabólicas, A amostra foi composta por 86 pessoas vivendo com HIV/AIDS em tratamento com TARV, sendo 22 sem lipodistrofia, onde 63,6% eram do gênero masculino e 36,4% do feminino, com idade 39,4±9,4 e 64 com lipodistrofia, onde 67,2% do gênero masculino e 32,0% do feminino, com idade de 55,1 ± 9,4 anos. As formas clínicas mista da lipodistrofia em ambos os gêneros foi a mais frequente (65,6%). Das PVHA e lipodistrofia, os homens apresentaram maior expressão com 75% de hipertrigliceridemia na forma mista, 48,8% apresentaram alteração no perfil glicêmico e houve uma prevalência de síndrome metabólica 73,3% na lipodistrofia mista. Na avaliação da composição corporal, o gênero feminino apresentou mais massa gorda e o masculino, mais massa magra corporal. Os níveis de Leptina foram mais altos nas pessoas sem lipodistrofia (46,4). PVHA com lipohipertrofia associada à síndrome metabólica também apresentaram nível expressivo (36,7) em relação às outras formas de lipodistrofia. A coleta de dados foi feita por aplicação de questionário, entrevistas e realização de bioimpedância. O material biológico foi analisado utilizando reagentes do tipo ELISA para leptina, marca Invitrogen, no Laboratório de Patologia Clínica das Doenças Tropicais do NMT/UFPA.

O vírus linfotrópico de células T humanas 1 (HTLV-1) é o agente etiológico da paraparesia espástica tropical ou mielopatia associada ao HTLV-1 (PET/MAH). Complicações pulmonares como alveolite, bronquiectasias e bronquiolectasias e espssamento pleural podem ser encontradas nesses pacientes. Entretanto, existem poucos estudos de acompanhamento que auxiliem na determinação do HTLV-1 na causalidade destes sintomas . Objetivo: Investigar alterações pulmonares em indivíduos infectados pelo HTLV-1 a partir de um seguimento prospectivo iniciado no ano de 2014. Metodologia: Trata-se de um estudo quantitativo, analítico, do tipo observacional de coorte prospectivo com o seguimento de dois grupos de indivíduos infectados pelo HTLV-1, denominados G1: sem lesão pulmonar (n=12) e G2: com lesão pulmonar (n=16), realizou-se também a comparação de acordo com as formas clínicas HTLV-1 portador assintomático e PET/MAH, através de avaliação clínica, TC de tórax e Espirometria durante um período de 6 anos (2014-2019). Resultados : A TC de Tórax dos indivíduos de G1 e G2 demonstrou o aparecimento de lesões pulmonares em (9/12) de G1, alteração nos tipos lesões de (10/16) de G2 e manutenção das lesões em (6/16) de G2. A avaliação da função pulmonar indicou indivíduos com Disturbio Restritivo (4/28) na avaliação e (3/28) na reavaliação e Distúrbio Obstrutivo (2/28) na avaliação e (3/28) na reavaliação. Conclusões: Os resultados sugerem uma relação causal entre a existência do vírus e o desenvolvimento de lesões pulmonares e repercussões a função pulmonar dos indivíduos infectados.

O derrame pleural representa um desafio no tratamento das crianças com pneumonia.
Estima-se que aproximadamente 40% das crianças hospitalizadas com pneumonia bacteriana
desenvolvam derrame pleural parapneumônico. Objetivos: Analisar a evolução de casos de
derrame pleural parapneumônico em crianças submetidas ao procedimento de decorticação
pulmonar uniportal, internadas no Hospital Universitário João de Barros Barreto Método: Estudo do
tipo coorte histórica realizado no Hospital Universitário João de Barros Barreto – UFPA. A população
de estudo foram crianças internadas que apresentaram diagnóstico clínico e radiológico de derrame
pleural parapneumônico, submetidas a procedimento cirúrgico de decorticação pulmonar uniportal
(U-VATS) de junho de 2018 a junho de 2019. Resultados: A idade predominante foi de 4,5 anos
(75%) e procedentes da área metropolitana de Belém (66,7%), sem diferenças quantitativas entre
os sexos. No presente estudo, 70,83% já havia sido submetida a cirurgia prévia. O tempo de doença
à admissão hospitalar teve uma média de 18,96 ± 10,37 dias pós-cirurgia. A duração média da
internação hospitalar foi de 40,04 ± 12,38 dias, e o tempo médio de permanência do dreno torácico
foi de 17,75 ± 10,86 dias, com um tempo médio de estadia pós U-VATS de 20,71 ± 10,57 dias.
Foram utilizados 3 esquemas antimicrobianos em 37,5% da amostra por paciente; a Clindamicina
foi o antibiótico mais comum. Entre os participantes, 75% receberam alta melhorada sem o dreno
torácico e 20,83% precisou ser submetida a nova cirurgia depois da U-VATS. Foi encontrada
correlação entre o tempo de drenagem torácica e a manipulação cirúrgica prévia, do mesmo modo
entre a manipulação cirúrgica prévia e o tempo de estadia pós U-VATS. A drenagem torácica aberta
foi instalada em 25% dos pacientes. Todas as crianças apresentaram recuperação clínica até a alta
hospitalar, e uma delas recebeu alta por transferência para outro hospital por necessitar de outro
procedimento cirúrgico não realizado no local do estudo. Não houve óbito na amostra. Conclusão:
A população estudada possui doença em estágio avançado e são manipuladas cirurgicamente
antes da internação, o que pode influenciar na evolução. É necessário considerar novos estudos
sobre o tema para acompanhamento de população amostral capaz de trazer significância estatística
para as correlações pertinentes ao assunto, a fim de propor esquemas de antibioticoterapia e a UVATS

A malária é um importante problema de saúde pública mundial. No Brasil, cerca de 99% dos casos ocorrem nos estados da Amazônia Legal, e o Plasmodium vivax é responsável pela maioria dos episódios. O tratamento visa a cura radical da infecção, é composto pela associação de cloroquina e primaquina. A cloroquina é um esquizonticida sanguíneo e sua eficácia depende da exposição do P. vivax a concentrações adequadas do fármaco. É metabolizada pelas enzimas do CYP-450, sujeitas a polimorfismos genéticos que podem alterar suas concentrações sanguíneas, aumentando a exposição e, como consequência, a incidência de reações adversas dependentes da dose, as quais contribuem para a não adesão ao tratamento. Objetivos: Associar o polimorfismo genético das isoformas CYP2C8*3 e CYP2C8*4 às concentrações sanguíneas de cloroquina e desetilcloroquina em pacientes com malária por P. vivax. Métodos: Foram incluídos 95 pacientes com diagnóstico positivo para P. vivax pelo exame da gota espessa no município de Oiapoque, AP. Amostras de sangue total foram coletadas em papel de filtro no terceiro dia após instituição do tratamento para mensuração das concentrações de cloroquina e desetilcloroquina por Cromatografia Líquida de Alta Eficiência (CLAE/HPLC). A identificação dos polimorfismos da CYP2C8*3 (rs11572080) e CYP2C8*4 (rs1058930) foi realizada por PCR em tempo real, utilizando sondas de hidrólise específicas. Resultados: O sexo masculino apresentou maior prevalência de infecção por P. vivax (64,21%), com idade média de 30 anos. A frequência do polimorfismo do alelo 3 foi de 10,52%, com aumento discreto nas concentrações sanguíneas de CQ. A frequência do alelo 4 foi de 71,57%, e houve aumento significativo nas concentrações de CQ. A presença de parasitas no sangue periférico em D3 foi menor naqueles indivíduos com polimorfismo. Todos os indivíduos apresentaram clareamento parasitário em D7

A coinfecção pelo vírus da hepatite C e do vírus T- linfotrópico humano ainda é muito incipiente. Dos poucos estudos encontrados na literatura nenhum retrata a população da região amazônica. O ambiente de estudo é propício por ser o Estado do Pará (Brasil) considerado uma área de alta prevalência para as duas infecções. OBJETIVO: Estudar a coinfecção do vírus T- Linfotrópico Humano em pacientes com o vírus da Hepatite C. MÉTODOS: 167 participantes atendidos no ambulatório do Núcleo de Medicina Tropical foram testados para hepatite C e HTLV por métodos sorológicos e moleculares. Um formulário epidemiológico foi aplicado para se obter as informações sociodemográficas, carga viral e a fibrose hepática foram obtidos do prontuário dos pacientes. RESULTADOS: A prevalência da coinfecção foi de 4,8%. O grupo monoinfectado pelo VHC teve a avaliação bioquímica mais elevada, exceto na análise da Gama- GT que foi mais elevada no grupo coinfectado. A média da carga viral de VHC foi mais elevada no grupo VHC-monoinfectado, assim como a contagem de plaquetas. A faixa etária variou entre 44 a 60 anos, a maior prevalência foi do sexo masculino que vivem em união estável ou casada. Os fatores de risco para a coinfecção foram ter recebido transfusão sanguínea e ter tatuagem ou piercing. CONCLUSÃO: O estudo mostra que os pacientes que vivem com a infecção única pelo vírus da hepatite C, apresentam um quadro de doença hepática mais avançada, com mais sinais de doença avançada do fígado e mais fibrose no tecido hepático. A presença da coinfecção pelo HTLV demonstrou estar relacionada com um quadro de desenvolvimento de doenças mais brando, sendo importante novos estudos que procurem responder esse achado.

Como desfecho desta tese, foram apresentados e discutidos 12 artigos
publicados sobre a imunopatologia da doença de Hansen e patofisiosologia da
infecção pelo Zika Vírus (ZIKV). Estas doenças são um modelo bastante atual e
complexo de estudo do comprometimento infeccioso do sistema nervoso
periférico e central (SNC), cujo padrão de resposta imunológica a ambos os
antígenos intracelulares é um dos fatores centrais que explica a evolução dessas
doenças. Neste contexto, discutimos minuciosamente e em detalhes as
implicações da resposta imunológica inata e adaptativa e quais as
consequências para o desencadeamento do mecanismo de lesão celular in situ.
Com relação a doença de hansen, é a partir da ativação do endotélio que a priori
constatamos que a expressão das moléculas de adesão é fundamental para
articularem uma resposta imune efetiva que se somatiza a atuação de Células
de Langerhans (CL), Langerina, Dendrócitos Dérmicos (DD), Células Dendríticas
Plasmocitóides (CDp) principalmente na forma tuberculóide (TT) da doença
comparada a lepromatosa (LL). Não obstante a esta situação, o estudo dos
macrófagos demonstrou que os fenótipos M2 e M4 facilitam a formação de
células espumosas e consequentemente a sobrevivência do bacilo. No entanto,
a presença dos macrófagos M1 influência uma conjunção de eventos
circunstanciais onde a expressão de citocinas pró-inflamatórias modula a
resposta microbicida mais efetiva na forma (TT) comparada a (LL). Tendo em
vista que desde os estudos publicados por Ridley e Jopling indicando que os
aspectos histopatológicos têm forte relação com a resposta imunológica do
hospedeiro, com a evolução do conhecimento imunológico e de novos subtipos
de células T incluindo as Treg, Th9, Th17, Th22 e Th25 proporcionaram a quebra
do paradigma imunológico Th1/Th2 nas formas polares da doença. Por fim, a
introdução de novos marcadores imunológicos demonstrou que a IL-37 surge
como uma nova citocina que inibe fortemente a resposta imunológica inata nas
formas polares da doença. No que diz respeito a resposta imune em casos fatais
de microcefalia induzida pelo ZIKV, destacamos que ela é complexa e, apesar
da predominante expressão de citocinas de perfil Th2, outros perfis citocínicos
estão envolvidos em menor grau, mas que provavelmente participam ativamente
do dano neural tais como os perfis Th1, Th17, Treg, Th9 e Th22. Ademais, o
fenótipo celular se constitui por atuação de células T CD4, CD8, Treg, NK,
macrófagos e micróglias M1/M2 e células apresentadoras de antígenos (APCs).
Sobre a relação patógeno hospedeiro e os componentes da imunidade inata, um
grupo variado de células servem como porta de entrada para o vírus incluindo
microglias, astrócitos, macrófagos retinal, células hofbauer, macrófagos
testiculares, fibroblastos, células dendríticas imaturas e em órgãos
imunologicamente privilegiados, seja na barreira hematoencefálica, placentária,
testicular ou retinal, o ZIKV tem tropismo por infectar as células endoteliais. No
que tange a formulação dos mecanismos de lesão celular na patofisiologia da
infecção pelo ZIKV, ela resulta na organização de uma rede orquestrada na qual
apoptose, necrose, via de morte celular necroptótica, piroptose, paraptose e
autofagia podem impactar diretamente no desenvolvimento da microcefalia
durante a infecção congênita pelo ZIKV.

A malária é uma doença infecciosa que apresenta altas taxas de mortalidade no mundo. Quando ocasionada pelo Plasmodium falciparum pode levar a uma doença de caráter multissistêmico, podendo evoluir para a malária cerebral, encefalopatia associada a desordens neurológicas. A fim de se estudar sua patogênese e possíveis tratamentos, modelos murinos são utilizados devido suas semelhanças com a malária cerebral humana, em busca de compostos neuroprotetores. Dentre esses compostos destaca-se a quercetina, um flavonol, que apresenta comprovadas propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes, sendo, portanto, proposta sua utilização nesse trabalho. Camundongos albinos suíços foram inoculados intraperitonealmente com aproximadamente 10⁶ de eritrócitos parasitados com Plasmodium berghei ANKA (PbA) a fim de induzir o quadro de malária cerebral. Os grupos foram: controle, controle quercetina 20 mg/g, PbA, PbA+quercetina 10 mg/kg e PbA+quercetina 20 mg/kg, sendo a quercetina administrada 4 dias antes e 4 dias depois da inoculação com PbA. Para avaliar o quadro de malária cerebral experimental, os animais foram acompanhados quanto a sua sobrevida, porcentagem de parasitemia, variação da massa corpórea, além do ensaio de permeabilidade vascular pelo uso do corante Azul de Evans e testes comportamentais. Os animais desenvolveram uma infecção aguda e letal, sendo a taxa de sobrevivência dos grupos tratados maior quando comparada ao grupo PbA sem originar uma diferença na parasitemia entre os grupos. A quercetinana dose 20 mg/kg promoveu preservação da integridade da BHE quando comparado com o PbA. No comportamental, o protocolo RMCBS mostrou a preservação dos movimentos dos animais tratados, com destaque a dose 20 mg/kg; no teste do campo aberto observamos déficits locomotores dos animais infectados, porém os tratados obtiveram valores superiores quando comparados com o PbA. No teste de memória de trabalho de curto prazo, representado pelo labirinto em Y, observamos notável conservação de memória por parte dos animais tratados, com destaque a dose 20 mg/kg. Dessa forma podemos validar o desenvolvimento do quadro de malária cerebral experimental e propor o efeito neuroprotetor da quercetina.

Apesar dos avanços alcançados pelo uso da terapia antirretroviral (TARV) outras condições clínicas surgiram, dentre elas a Lipodistrofia. Analisar a associação de fatores clínico-epidemiológicos e genéticos polimorfismo do receptor da leptina (Gln223Arg) com alterações metabólicas de pacientes com Síndrome lipodistrófica associada à TARV. Estudo transversal-analítico, realizado em hospitais públicos em Belém (PA). A amostra foi composta por pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV/AIDS) em tratamento com TARV com e sem lipodistrofia. Foi aplicado um protocolo de pesquisa, IPAQ-versão curta e na investigação do polimorfismo do LEPR (Gln223Arg) foi utilizada a técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR), utilizando-se a enzima de restrição MspI para a identificação dos alelos A e G. Participaram 107 PVHIV/AIDS, sendo 39 sem lipodistrofia, onde 58,9% do gênero masculino e 41% do feminino, com idade 38,5±10 e 68 com lipodistrofia, onde 66,2% do gênero masculino e 33,8% do feminino, com idade de 55,1 ± 8,6 anos. As formas clínicas mista da lipodistrofia em ambos os gêneros foi a mais frequente (67,5%). Das PVHIV/AIDS e lipodistrofia, 82,3% apresentaram dislipidemia, sendo que 42,6% com dislipidemia mista, 57,3% apresentaram alteração no perfil glicêmico e houve uma prevalência de síndrome metabólica acima de 50%. Na aplicação do IPAQ-versão curta, 60,3% foi ativa, ao correlacionar o perfil lipídico e as categorias de atividade física, o colesterol total foi mais baixo nos mais ativos. Na avaliação da composição corporal e as categorias de atividade física, os mais ativos apresentaram menos massa gorda e mais massa magra corporal. Na avaliação do polimorfismo do receptor da leptina (LEPR) entre as pessoas com e sem lipodistrofia, não foi detectado polimorfismo na amostra entre os grupos analisados. As pessoas com a Síndrome lipodistrófica apresentaram alterações no metabolismo de lipídios e da glicose e alta prevalência de síndrome metabólica, a maioria foi considerada ativa e quanto maior o nível de atividade física menor colesterol total, resultado relevante para condição clínica apresentada em PVHIV/AIDS. Não se observou polimorfismo LEPR (Gln223Arg), no entanto não pode ser descartada as possíveis causas genéticas para o aparecimento da lipodistrofia.

A prevalência de deficiência de vitamina D [25(OH)D] e sua relação com a malária é pouco conhecida na Amazônia. Objetivos: Avaliar os níveis séricos de 25(OH)D em pacientes com malária e verificar a associação com parâmetros clínicos e laboratoriais. Materiais e Métodos: Estudo transversal analítico em 123 pacientes com malária e 122 indivíduos sem malária (grupo controle) em Itaituba, Pará, Brasil, no período de janeiro/2018 a outubro/2019, com avaliação de dados sociodemográficos, estado nutricional, clínicoepidemiológicos, parasitológicos e laboratoriais, adotando-se 5% como nível de significância. Resultados: Não houve diferença significativa na prevalência de deficiência de vitamina D entre pacientes com malária (28,5%) e grupo controle (24,6%). A infecção pelo P. vivax foi de 91,9%, seguida pelo P. falciparum (8,1%). Pacientes com malária que residiam no garimpo tiveram níveis séricos de 25(OH)D significativamente menores que o grupo controle residente no garimpo. O consumo alimentar de vitamina D (diário) foi significativamente maior no grupo com malária. O sobrepeso/obesidade e hipertrigliceridemia foram fatores de risco para hipovitaminose D (casos e controles), enquanto que o tempo de doença na malária foi fator de proteção para hipovitaminose D. Os pacientes com malária apresentaram perfil lipídico [colesterol total (CT), HDL, LDL], níveis séricos de cálcio (Ca), fósforo (P) e plaquetas significativamente menores e provas de função hepática (exceto TGO) significativamente maiores que os controles. O eixo cálcio-PTH25(OH)D manteve-se atuante nos pacientes, evidenciado pela fraca, porém, negativa e significativa correlação entre Ca e PTH e entre 25(OH)D e PTH. Os níveis séricos de 25(OH)D teve correlação inversa com triglicerídeos (TG), TGP e idade. O aumento da parasitemia por P. vivax influenciou na redução dos níveis de P, CT, HDL, LDL, plaquetas e bilirrubinas (total, direta e indireta). Todavia, o aumento da parasitemia por P. falciparum reduziu os níveis séricos de hemácias e LDL, e aumentou os níveis de TG. O aumento da idade influenciou na elevação dos níveis séricos de CT, ureia, creatinina e do IMC. O IMC elevado teve correlação positiva com os níveis séricos de CT e TG. A hipertrigliceridemia apresentou relação inversa com os níveis de HDL e LDL, entretanto, associou-se de forma positiva com os níveis de ureia sérica. O aumento das transaminases (TGO e TGP) teve relação com a elevação dos níveis de fosfatase alcalina (FA). Pacientes com infecção primária de malária apresentaram significativa leucopenia e aumento das enzimas hepáticas (TGO e TGP) em relação aos pacientes com história anterior. O aumento do tempo de doença atual apresentou relação com a plaquetopenia. Considerações finais: Deficiência de vitamina D foi evidenciada em Itaituba, no Estado do Pará, área endêmica de malária na Amazônia. Pacientes com malária podem apresentar deficiência de 25(OH)D com alterações do eixo endócrino Ca-PTH-25(OH)D, do perfil lipídico, das provas de função hepática, das provas de função renais e alterações hematológicas e desse modo vir a influenciar o curso clínico da malária

A caracterização genética dos vírus influenza sazonais – influenza A (H1N1)pdm09, A (H3N2) e influenza B, constitui-se em uma ferramenta crucial para monitorar seus processos evolutivos, trazendo conhecimento sobrea dinâmica de circulação e sua diversidade genética, características que podem impactar na formulação vacinal e possível falha no tratamento. No entanto, mesmo face ao que fora mencionado, em regiões equatoriais do Brasil há escassez de conhecimento sobre estes vírus. Nesse aspecto, objetivou-se demonstrar a dinâmica de circulação e diversidade genética das cepas de vírus influenza A e B isoladas na região Metropolitana de Belém-PA no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2019. Para tal, a partir da biblioteca de RNA do Laboratório de Vírus Respiratórios do Instituto Evandro Chagas, foram analisadas 86 amostras. A análise envolveu a síntese da fita de DNA complementar (cDNA), amplificação do cDNA e sequenciamento dos genes da Hemaglutinina (HA) e Neuraminidase (NA) . Das amostras analisadas, 18 (20,9%) pertenciam ao vírus influenza B e 68 (79,1%) ao vírus influenza A, com predomínio do subtipo A (H3N2). No período analisado observou-se a co-circulação dos vírus influenza A e B, bem como dos subtipos A (H3N2) e A (H1N1)pdm09, com o período de maior atividade viral sendo registrado nos meses mais chuvosos do ano (março e abril). No que tange às inferências filogenéticas notou-se que as cepas do subtipo A (H1N1)pdm09 agruparam nos subgrupos 6b.1 e 6b.1A; as do subtipo A (H3N2) nos clados 3c3A e 3c2A (subclados A1, A2 e A3); e as do vírus influenza B na linhagem B/Yamagata. Ressalta-se que, para ambos os vírus influenza A e B, verificou-se discordância genética entre as cepas circulantes e as cepas vacinais na maioria dos anos analisados. Também foram visualizadas substituições aminoacídicas nos quatros sítios antigênicos da há nas cepas analisadas – Cb, Ca, As e Sb do subtipo A (H1N1)pdm09 e em três dos cinco sítios antigênicos do subtipo A (H3N2) são eles: sítio A, B e E, e também no loop 120 dos vírus influenza B. No que se refere à análise da NA, a substituição S247N foi detectada em uma cepa do vírus A (H1N1)pdm09, estando esta associada à diminuição da susceptibilidade aos inibidores da NA. Ademais, os resultados aqui descritos demonstram a importância de uma rede de vigilância sentinela em Belém-PA, visando fortalecer o monitoramento da atividade de circulação e do perfil genético dos vírus influenza, a fim de promover informações
para contribuir com estratégias de prevenção e controle da gripe em nossa população

O Metapneumovirus humano (HMPV) é um importante causador de infecção respiratória aguda (IRA), sendo este agente responsável por 10% dos casos anuais. Tais infecções são comumente associadas a altas taxas de morbidade e mortalidade, principalmente em crianças, idosos e imunocomprometidos. Neste contexto, o presente estudo tem por objetivo descrever a epidemiologia molecular e o perfil de de circulação do HMPV na Amazônia brasileira, entre janeiro de 2012 e dezembro de 2018. As análises moleculares partiram do RNA existente no banco de RNA do Laboratório de Vírus Respiratórios do Instituto Evandro Chagas (LVR/IEC). Para análise molecular, foram selecionadas amostras com menor CT (Cycle Threshold) de alguns estados da região Amazônica, de acordo com a semana epidemiológica do SINAN. Estas amostras foram submetidas a RT-PCR e a PCR-Semi Nested; em seguida, a purificação do produto das mesmas, sequenciamento do gene G, análise das sequencias nucleotídicas e a construção da árvore filogenética. Foram analisadas 495 amostras de RNA positivas para HMPV do banco de RNA do LVR/IEC. O estudo da sazonalidade revelou que a circulação viral foi maior entre os meses de março a julho na Amazônia brasileira, correspondendo a parte da estação chuvosa na região em transição para o período mais seco. Em relação a faixa etária, o vírus foi mais frequentemente detectado em crianças com idade inferior a cinco anos, com 308 (62,2%) casos. O estado do Acre teve maior índice de infecção (41,4%), seguido do Pará com 36,0% e decrescendo os estados do Amazonas, Roraima e Amapá, com 10,7%, 9,5% e 2,4%, respectivamente. A análise filogenética foi possível em 49 amostras, das quais duas pertenciam a sublinhagem A1, 29 eram A2a e 13, A2b; quatro pertenciam a sublinhagem B1 e duas a B2. A circulação do Metapneumovirus humano na Amazônia ocorreu de forma sazonal, e foi a primeira vez que a sublinhagem A1 foi descrita na região.

A Taxa dos Anos Potenciais de Vida Perdidos (tAPVP) é um indicador demográfico que demonstra as causas de término prematuro de vida que colaboram no entendimento de fatores relacionados aos óbitos evitáveis. Na aids observa-se ocorrência em adultos jovens, com alta morbidade e possibilidade de perecimento precoce de vida. Objetivo: Estimar e analisar a taxa de anos potenciais de vida perdidos (tAPVP) em pessoas com aids acima de 20 anos em 32 anos de epidemia no Pará, consolidando o uso do indicador como instrumento de orientação no estabelecimento de prioridades em saúde pública. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, de corte transversal realizado com dados do SINAN aids na Secretaria Estadual de Saúde Pública do Estado do Pará utilizando a análise dos óbitos na busca dos anos potenciais de vida perdidos. Resultados: Na avaliação de 8795 óbitos por aids no Pará, a Região Metropolitana I foi a mais acometida com 5041 óbitos (57,3%) seguida da Região de Carajás e Baixo Amazonas. A faixa etária de predomínio de 20-49 anos com 7.210 mortes (82,0%) destacando-se entre 30-39 anos com 3113 (35,4%). Os óbitos no sexo masculino ocorreram em 6078 pessoas (69%), feminino em 2717 óbitos (30,9%); escolaridade mais baixas: 1º Grau com 188 casos (46,53%) e, após 1995, com de 1 a 8 anos de estudos com 3941 (46,97%); mais em solteiros com 5865 (66,69%), seguido de casado com 1352 (15,37%); a raça/cor parda foi predominante com 6224 (74,21%) seguido de branca com 1133 (13,51%) e negra com 648 (7,73%). Encontrado um total de 305.486 anos potencialmente perdidos com APVP médio de 1.071,1 anos por ano e, individualmente, uma perda potencial média de 32,5 anos de vida. Conclusão: O estudo revela aumento progressivo nos óbitos por aids e dos APVP entre os PVHA do Pará com repercussões sociais e econômicas e identifica a distribuição desigual nas diversas Regionais de Saúde com concentração na capital e municípios maiores e na faixa etária mais sexualmente ativa e produtiva gerando desequilíbrio social e econômico no Estado. O indicador é importante para avaliar a mortalidade por aids e contribuir para estratégias de gestão para intervenções assistenciais e preventivas nas pessoas acometidas pela nosologia

A Hanseníase é uma doença infectocontagiosa, de acometimento dermatológico e neurológico, sendo que o comprometimento neural está intimamente relacionado às seqüelas e deformidades físicas causadas pela doença, que por vezes são graves e irreversíveis, como a mão em garra com ou sem reabsorção óssea. Dentre os meios para reabilitação destas, utilizam-se os recursos de Tecnologia Assistiva (T.A), principalmente as órteses e próteses, geralmente de custo elevado e pouco acessíveis no sistema público de saúde. O objetivo desta pesquisa foi desenvolver um dispositivo de TA e avaliar as repercussões funcionais e sobre a qualidade de vida de pacientes hansenianos com mão em garra com reabsorção óssea. Para tanto, foi desenvolvido um estudo de intervenção self control, descritivo de casos com cinco indivíduos hansenianos, de ambos os sexos, com grau 2 de incapacidade e mão em garra com reabsorção óssea. As variáveis de desfecho foram funcionalidade e qualidade de vida avaliada antes e após uso do dispositivo, e a amostra foi caracterizada sociodemográfica e físico-funcionalmente. A análise custo efetividade (ACE) do dispositivo também foi realizada. Os resultados mostraram que a ortoprótese melhorou a funcionalidade (p: 0,0122), mas não a qualidade de vida dos participantes do estudo. Quanto a ACE, evidenciou-se que os 5 produtos geraram uma redução de R$ -17,50 nos gastos com demais procedimentos, demonstrando seu potencial como tecnologia de baixo custo. Conclui-se, portanto que a ortoprótese desenvolvida foi funcional para os indivíduos estudados e de baixo custo, não influenciando na qualidade de vida durante o tempo observado, podendo apresentar-se como um recurso terapêutico auxiliar, barato e que melhore o desempenho funcional deste público.

O protozoário Trypanossoma cruzi (T. cruzi) é o agente causador da doença popularmente conhecida como Doença de Chagas (DC), constituída de duas fases, aguda e crônica, descoberta em humanos em 1909, pelo médico sanitarista e cientista brasileiro, Carlos Ribeiro Justiniano Chagas. Este estudo teve como objetivo verificar os parâmetros comportamentais através dos resultados do IMC, PA e RCQ, quantificar o nível de atividade física (AF) e aferir o nível de qualidade de vida (QV) em pacientes com DC. A amostra foi composta por 12 pacientes com diagnóstico para DC, sendo 6 do gênero masculino e 6 do gênero feminino, em tratamento no mínimo há um ano no Instituto Evandro Chagas (IEC). Foram aplicados dois questionários, o IPAQ para aferir o nível de atividade física e o SF-36 para aferir a QV, bem como foram avaliados o IMC, PA e o RCQ. A análise e interpretação dos dados ocorreu por meio de estatística descritiva em pacientes diagnosticados para DC na fase crônica no estado indeterminado, na qual utilizou-se o delineamento transversal analítico mediante o uso de recursos do excel. O resultado do perfil da AF constatou que todos os pacientes chagásicos são inativos. A pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) aferidos em repouso, demonstrou que 6 pacientes apresentaram pré-hipertensão. No perfil da RCQ apresentaram risco aumentado e significativo para desenvolver possíveis doenças cardíacas. Com relação ao IMC evidenciou-se um perfil de excesso de peso e obesidade. Para os domínios da QV referente a saúde física e saúde mental, a média foi baixa, sugerindo que o gênero feminino tem uma menor QV. Conclui-se que os pacientes chagásicos de ambos os gêneros possuem o IMC tecnicamente iguais, a PAS e PAD do masculino apresentaram maior pré-disposição para hipertensão, a RCQ, apontou que gênero feminino possui um índice maior de acumulo de gordura no abdome, no IPAQ, observou-se que tato gênero masculino como o feminino estão tecnicamente iguais referente ao baixo nível de atividade física, ao aferir o nível de QV, o gênero masculino apresentou uma melhor QV, contudo, sugerimos como uma alternativa terapêutica a prática de AF regular associada ao tratamento medicamentoso e que mais estudos sejam realizados na região norte do Brasil, a fim de mapear de forma mais precisa as necessidades dos pacientes chagásicos.

A sífilis é uma doença infectocontagiosa, sistêmica, de evolução crônica, causada pela disseminação hematogênica do Treponema pallidum. Nos últimos anos, a doença se tornou um importante problema de saúde pública por afetar mundialmente um milhão de gestantes a cada ano, ocasionando mais de 300 mil mortes fetais e neonatais. O objetivo deste estudo é conhecer o comportamento da sífilis gestacional em seus aspectos clínicos, epidemiológicos, sociodemográficos e sua distribuição temporal e espacial, nos 13 centros regionais de saúde do Pará, no período de 2008 a 2018. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, analítico, transversal, epidemiológico, retrospectivo e ecológico, que foi realizado a partir de dados secundários obtidos a partir da Secretaria de Vigilância em Saúde, após autorização e aprovação no comitê de ética e pesquisa do NMT/UFPA sob parecer nº3.544.409. A coleta e análise dos dados ocorreu em três etapas. No primeiro momento, foram coletadas as informações junto a Secretaria de Saúde. No segundo momento foi realizada a análise estatística descritiva. E no terceiro momento o geoprocessamento e georreferenciamento dos dados coletados de acordo com o período pré-estabelecido, indicando como a mesma está distribuída no estado do Pará. Os dados obtidos demonstram um aumento expressivo da sífilis gestacional no Estado. Ao se comparar a taxa de detecção de sífilis gestacional, enquanto em 2008 era de 4,91 a cada 1000 Nascidos Vivos, em 2018 foi para 16,31/1000 Nascidos Vivos, caracterizando um aumento de 232% dos casos. E mantendo a tendência de crescimento para os próximos cinco anos. Houve um predomínio de gestantes com faixa etária entre 20 a 29 anos, parda, com baixa escolaridade (fundamental incompleto), e dona de casa. Ao georreferenciar os 13 centros regionais de saúde, o 11º CRS sediada no município de Marabá, apresentou maior taxa de sífilis gestacional (2,23/1000NV); o 1º CRS sediada no município de Belém veio em segundo lugar; e o 9º CRS sediado em Santarém se manteve em terceiro lugar no registro de casos. O aumento da sífilis gestacional no estado do Pará caracteriza algumas limitações no pré-natal, contudo, representa também melhoria nas políticas públicas de detecção e notificação que ocorreram nos últimos anos no Estado, assim como, a contribuição significativa proveniente das Maternidades que realizam o “Projeto Nascer” captando mulheres que não foram notificadas no prénatal, portanto, a partir dos resultados apresentados neste estudo, faz-se necessária a efetivação de estratégias no enfrentamento da sífilis, tal como, a conscientização da população, principalmente entre os mais vulneráveis sobre a importância do diagnóstico precoce, tratamento adequado e controle desta infecção na região amazônica

A exposição ao mercúrio na região amazônica brasileira tem sido uma preocupação importante desde a década de 1980, quando as atividades de mineração de ouro contaminaram muitas bacias hidrográficas da Amazônia e seus peixes. A exposição ao mercúrio em humanos pode levar a alterações na função neural. O sistema visual tem sido utilizado como um indicador funcional da toxicidade do metilmercúrio (orgânico) e do vapor de mercúrio (inorgânico), sendo as crianças particularmente vulneráveis a essa exposição ao metal. Neste trabalho foram realizados dois estudos: (i) estudo sobre a influência do local de nascimento das crianças ribeirinhas em relação à concentração de mercúrio no cabelo. A mensuração de mercúrio no cabelo foi realizada em 219 crianças, através do método de espectrofotometria de absorção atômica, de quatro comunidades ribeirinhas da Amazônia: rio Tapajós (comunidades de São Luiz do Tapajós e Barreiras, n = 110), rio Tocantins (comunidade de Limoeiro do Ajurú, n = 61) e rio Caeté (comunidade de Caratateua, n = 48). As crianças foram agrupadas em nativas e não nativas para cada comunidade. Utilizamos a análise de regressão de Poisson para avaliar a associação entre crianças nativas e não nativas e sua concentração de mercúrio no cabelo. Foi encontrada maior exposição ao mercúrio em crianças nativas de São Luiz do Tapajós (variação = 0,81-22,38 μg / g), seguidas por crianças nativas de Barreiras (variação = 0,48-13,46 μg / g), crianças não nativas de São Luiz do Tapajós (variação = 0,26-22,18 μg / g), crianças não nativas de Barreiras (variação = 0,43-20,76 μg / g), seguidas pelas crianças das bacias hidrográficas de Caeté e Tocantins. Observamos que as crianças nativas das comunidades do Tapajós apresentaram maior prevalência de crianças expostas ao mercúrio do que as outras crianças (p <0,05). (ii) estudo sobre a associação entre visão de cores e concentração de mercúrio no cabelo em crianças ribeirinhas de diferentes comunidades da Amazônia brasileira. A amostra do estudo foi de 176 crianças, de 7 a 14 anos. Crianças de dois locais na bacia do rio Tapajós expostos ao mercúrio, Barreiras (n = 71) e São Luiz do Tapajós (n = 41) foram comparadas com crianças de Limoeiro do Ajuru (n = 64), uma área não exposta da bacia do rio Tocantins. Foram utilizadas amostras de cabelo para realizar a análise das concentrações de mercúrio. A visão de cores foi avaliada pelo teste Lanthony D-15 dessaturado e o método de Vingrys e King-Smith (1988) para realizar a análise quantitativa do teste. Os principais resultados visuais dessa análise foram o índice C (magnitude do erro no ordenamento de matiz) e o ângulo. Reunimos dados das comunidades expostas ao mercúrio e os comparamos com os dados do grupo não exposto ao mercúrio. Comparamos as idades e os níveis de mercúrio das comunidades usando o teste t (α = 0,05). A sequência de peças foi analisada por um programa escrito em linguagem MATLAB (versão 2012b, Mathworks, Natick, MA, EUA) para aplicar a análise vetorial descrita por Vingrys e King-Smith. As crianças do Tapajós apresentaram um nível médio mais alto de mercúrio no cabelo (média: 4,5 μg / g; intervalo: 0,26–22,38 μg / g) que o das crianças do Tocantins (média: 0,49 μg / g; intervalo: 0,03–1,91 μg / g) (p <0,05). A diferença média foi de aproximadamente 4,01 μg / g com um intervalo de confiança de 95% de 2,79-5,23. Os resultados do teste Lanthony D-15d não mostraram diferença significativa entre os valores médios do índice C dos grupos Tapajós e Tocantins (p> 0,05). Houve uma correlação linear fraca no índice C médio obtido de ambos os olhos e na concentração total de mercúrio. A análise de regressão logística múltipla indicou que a localização da comunidade e a idade tiveram uma influência maior nos resultados visuais do que o sexo das crianças. Sendo assim, a localização geográfica do nascimento tem associação com os níveis de mercúrio no cabelo de crianças que viviam em uma mesma comunidade com histórico de exposição ao mercúrio. Além disso, nossos resultados sugerem uma diferença em um aspecto da visão, ou seja, visão de cores, entre crianças que vivem em duas diferentes bacias hidrográficas na Amazônia brasileira. A associação pode estar relacionada à exposição ao Hg, mas também parece estar relacionada à localização da comunidade e à idade.

O objetivo deste estudo foi descrever os aspectos moleculares e colpocitológicos da infecção pelo papilomavírus humano (HPV) em um grupo de mulheres atendidas no programa de prevenção do câncer do colo uterino em uma Unidade Básica de Saúde, em Belém do Pará no biênio 2012-2013. Foram analisados 85 prontuários que atenderam o critério de inclusão e extraído informações sociodemograficas, clínico-epidemiológicas e resultados moleculares que foram obtidos através da reação de cadeia da polimerase (PCR) para a infecção pelo HPV e pesquisa dos genótipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 e 58 realizado pelo Núcleo de Medicina Tropical. A frequência da infecção pelo HPV foram 19 (22,3%). No entanto foram identificados os seguintes tipos: HPV 6 (1,2%), HPV 18 (1,2%) e HPV 31 (1,2%) em infecções simples, HPV16/HPV31 (1,2%), HPV31/HPV52 (1,2%) em infecções múltiplas e 14 (16,5%) dos casos positivos para HPV os genótipos não foram identificados pelos tipos testados

A orientação nutricional adequada e um plano alimentar individualizado, com ferramentas de educação nutricional são essenciais para a manutenção do desempenho e composição corporal. A castanha-do-brasil, estimula o sistema imune, tem poder antioxidante, protege contra doenças, trazendo muitos benefícios à saúde, podendo ser incluída na alimentação em pessoas que vivem com HIV/aids. Objetivo: Avaliar o efeito do consumo da castanha-do-brasil no perfil clínico-laboratorial e nutricional, em pessoas que vivem com HIV/aids. Material e Método: Foi realizado ensaio clínico, com intervenção em adultos que vivem com HIV/aids, que receberam orientação nutricional e castanha-do-brasil; e adultos que vivem com HIV/aids, que receberam apenas orientação nutricional. Realizado o perfil clínico-laboratorial e nutricional. Os pacientes foram reavaliados após 3 meses da primeira intervenção. Resultados: A maioria era do sexo masculino, com a faixa etária mais prevalente está entre 35 e 50 anos, e renda de um a dois salários mínimos. O uso de TARV, foi superior a cinco anos. No grupo orientação nutricional e no da castanha observou-se que a maioria foram classificados como eutrófico e sobrepeso. No grupo orientação nutricional mais castanha a maioria estavam com alto percentual de gordura. Nos dois grupos, não foram observados resultados significativos no percentual de gordura. Não foram observadas diferenças, entre os sexos, no perfil bioquímico do grupo orientação nutricional, porém, no grupo orientação nutricional mais castanha, os homens estão dentro da normalidade com relação ao HDL e as mulheres abaixo. O consumo de óleos e gorduras, influenciou no aumento do colesterol e LDL. O estado nutricional melhorou após consumo da castanha, com redução de CC e RCQ. No sexo masculino, reduziu apenas RCQ (p=0,05) e percentual de gordura (p=0,04), e sem efeito nas mulheres. Houve redução do IMC, após intervenção com orientação nutricional. Conclusão: Na comparação entre os grupos, a castanha-do-brasil não influenciou nas variáveis do estado nutricional, bioquímicas, composição corporal e força muscular. Entretanto, dentro do grupo com orientação nutricional e consumo diário da castanha, em pessoas com HIV/aids, durante três meses, houve redução da RCQ, principalmente nas mulheres, e o percentual de gordura, apenas nos homens. As variáveis bioquímicas, composição corporal e força muscular não sofreram influencia do consumo de castanha-do-brasil

O HIV é um retrovírus da família Retroviridae, causador da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Tal síndrome é ocasionada devido à grave disfunção do sistema imunológico, que se desenvolve com redução progressiva dos linfócitos T CD4 + , A introdução da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) promoveu uma queda dramática na mortalidade dentre indivíduos que vivem com HIV/AIDS, sendo observado um aumento da expectativa de vida dessa população, se assemelhando a população geral. No entanto, O Pará em contra partida aos demais estados do País vem apresentando um aumento na taxa de mortalidade. Na região Norte, por exemplo, esse coeficiente aumentou 56,2%, passando de 4,7 óbitos/100 mil habitantes em 2006 para 7,3 em 2015, dando-se destaque para o Amazonas (8,7) e Pará (8,6) com elevados coeficientes de mortalidade na região em 2015. Objetivo: Caracterizar os óbitos de pessoas vivendo com HIV-AIDS em um hospital de referencia no período de janeiro de 2018 a junho de 2019, descrevendo suas características sócio demográficas, as principais causas de óbito e identificando os principais fatores que determinaram o óbito, assim como sua evitabilidade. Casuística e Método: Foi realizado um estudo retrospectivo descritivo, onde foi relatado os principais fatores determinantes para o óbito de pessoas vivendo com HIV-AIDS em um hospital de referência. Avaliaram-se variáveis demográficas, clínicas, imunológicas, virológicas e terapêuticas. Realizou-se análise descritiva dos dados. Resultados: Foram incluídos no estudo 110 indivíduos, mostrando em sua totalidade 53 óbitos em mulheres e 57 óbitos em homens, correspondendo a 48,18% ao grupo feminino. Esses usuários evoluíram a óbito ainda como adultos jovens, em sua maioria solteiros (n=79, 71%) apresentando média de idade de 37,58 (17-74 anos) com mediana de 34 anos. A maioria residia em cidades da região metropolitana. Em relação a escolaridade, observou-se maior frequência de indivíduos com escolaridade de 8-11 anos. Dos indivíduos que evoluíram a óbito no período do estudo, 64 (58,18%) apresentaram em sua maioria diagnostico de infecção pelo HIV em tempo menor ou igual a seis meses, estando em uso irregular ou mesmo não utilizando antirretroviral (n=102; 92,7%). Esses usuários apresentaram imunodepressão avançada (Contagem de linfócitos T CD4 + <200 células/mm³) e alta carga viral do HIV-1. Dos indivíduos que evoluíram a óbito no período, mais de 83% (n= 92) apresentava doença oportunista no momento da internação, sendo destes 47 (51,08%) com mais de uma doença oportunista identificada. Destacam-se doenças oportunistas como a mais frequente causa de mortalidade em pessoas vivendo com HIV/AIDS, com ênfase para tuberculose pulmonar/ extrapulmonar, pneumocistose, pneumonia grave e neurotoxoplasmose. Conclusão: Apesar do advento da terapia antirretroviral, causas oportunistas ainda seguem sendo a principal causa de óbitos em indivíduos vivendo com HIV/AIDS

O HTLV-1 é o agente etiológico de uma doença inflamatória do sistema nervoso central denominada PET/MAH. O mecanismo pelo qual o HTLV-1 induz a PET/MAH ainda não está totalmente esclarecido. Estudos indicam que o desenvolvimento da PET/MAH está associado a uma resposta imunológica exagerada e crônica, com alta produção de citocinas pró-inflamatórias. Nesse sentido, o objetivo desse estudo foi quantificar e correlacionar as expressões dos fatores de transcrição relacionados às respostas imunológicas Th1 (T-bet), Th2 (Gata-3), Th17 (Ror-γt) e Treg (Foxp3) e dos genes virais tax e HBZ, além de verificar suas correlações com as alterações neurológicas nos pacientes infectados pelo HTLV-1. Para isso, foram selecionados 76 pacientes divididos em assintomáticos neurologicamente (27), MOS (19) e com PET/MAH (30). Nos pacientes com PET/MAH e MOS, as manifestações neurológicas funcionais avaliadas foram: força muscular, tônus muscular e a EDSS. Para a expressão gênica relativa dos genes, foi extraído RNA de células linfomononucleares de cada paciente utilizando o reagente Trizol. Após quantificação do RNA, 1 µg do mRNA foi submetido a transcrição reversa para obtenção do cDNA. A expressão foi realizada por PCR em tempo real, com oligonucleotídeos iniciadores específicos para cada gene, utilizando o reagente GoTaq qPCR master mix (Promega) no equipamento StepOnePlus (Applied Biosystem). Para o cálculo da expressão gênica foi realizada através da fórmula 2-CT, onde CT é CTgene – Ctgene constitutivo, sendo os genes constitutivos utilizados o GAPDH e β-actina. Apenas 2 pacientes do grupo assintomáticos expressaram o gene tax, enquanto 24 expressaram o HBZ, dos quais 9 do grupo assintomáticos, 6 dos MOS e 9 de PET/MAH (p=0.6937). O T-bet foi mais expresso no grupo PET/MAH (p=0,7474). O Gata-3 (p=0.0203) e o Foxp3 (p=0.7597) foram mais expressos nos assintomáticos. Ror-γt se apresentou mais expresso nos MOS (p=0.0436). Na avaliação conjunta de todos os genes no grupo PET/MAH, as expressões de T-bet e Gata-3 foram semelhantes, nos grupos MOS e assintomáticos houve maiores expressões de Gata-3, seguido de Foxp3. Na análise das correlações entre os genes, observou-se que nos pacientes PET/MAH e MOS, a maioria dos genes não se correlacionava, mostrando desequilíbrio entre as respostas imunológicas, diferente do observado nos assintomáticos. No grupo PET/MAH houve correlação negativa entre T-bet e os reflexos nos MMII (p=0.0493) e positiva com a EDSS (p=0.0075), e também foi associado com o sinal de Babinski (p=0.0430); de Gata-3 com os reflexos nos MMSS (p=0.0068) e com as ausências do sinal de Babinski (p=0.0482) e de clônus (p=0.002); Foxp3 relacionou-se com ausência de clônus (p=0.0404); Ror-γt se correlacionou negativamente com reflexos nos MMII (p=0.0385) e a EDSS (p=0.0385). Nos pacientes MOS, apenas Ror-γt se correlacionou negativamente com reflexos nos MMII (p=0.0388) e com a EDSS (p=0.0385). Conclusão: Os pacientes com PET/MAH e MOS apresentam um desequilibro de resposta imunológica que pode estar associada ao desenvolvimento da doença.

vírus linfotrópico-T humano do tipo 1 (HTLV-1) é um Deltaretrovírus que foi isolado pela primeira vez a partir de uma amostra de sangue de um paciente afro-americano com linfoma cutâneo de células T, em meados de 1970; o linfoma foi posteriormente classificado como leucemia/linfoma de células T do adulto (ATL) doença severa que acomete os linfócitos T. Posteriormente, o vírus também foi associado à paraparesia espática tropical/mielopatia associada ao HTLV, (HAM/TSP), de caráter crônico e progressivo que causa danos principalmente ao nível da medula espinhal torácica. Sua diversidade genética varia de acordo com a região estudada e, até então, não existe vacina ou um tratamento padronizado para as doenças causadas pelo vírus. A proposta de um modelo computacional de proteínas de ligação viral (gp46), desenvolvido por modelagem molecular, pode subsidiar estudos futuros sobre vacinas e fármacos inibidores. O objetivo deste estudo foi desenvolver um modelo tridimensional da glicoproteína gp46 do HTLV-1 através de modelagem comparativa e verificar o seu comportamento através da dinâmica molecular. Para isto, foram amplificadas por Nested-PCR para gp46 do HTLV-1 e sequenciadas geneticamente 40 amostras de DNA de pacientes positivos para HTLV-1, atendidos pelo serviço ambulatorial do Núcleo de Medicina Tropical da Universidade Federal do Pará (NMT/UFPA) entre janeiro de 2010 e dezembro de 2015. As sequencias obtidas foram submetidas à inferência bayesiana para estimativa da evolução viral e posteriormente à modelagem e dinâmica molecular, para verificação do comportamento da proteína de ligação mais importante do HTLV-1. A HAM/TSP teve diagnóstico fechado em 17,5% (6/40) dos casos investigados, com idade média de 50 anos, 57,1% (4/7) eram do sexo feminino; 12 pacientes (30%) eram assintomáticos durante o estudo, e os demais 21 pacientes (52,5%) apresentaram algum sinal ou sintoma relacionado à infecção, em algum momento durante o estudo. O estudo revelou também uma frequência de 100% do HTLV-1 aA entre as amostras investigadas e uma taxa de mutação de 2,62 x 10-4 por sítio por ano para o vírus presente nas mesmas. Três substituições aminoacídicas foram verificadas com maior prevalência: S72G, N93D e S192P; sendo que S72G e N93D ocorreram em 5 amostras cada (23,8%). A mudança mais prevalente e de maior associação com sintomas foi a N93D. A modelagem e dinâmica molecular evidenciaram pontos de instabilidade físico-química na gp46, principalmente na proteína mutante D93, no que diz respeito à sua eletronegatividade e expansão estrutural quando comparada à proteína N93. O presente estudo propôs a primeira modelagem molecular da literatura para gp46 do HTLV-1, evidenciando pontos de instabilidade em alguns dos sítios de interação com a célula hospedeira, o que pode subsidiar projetos futuros com vacinas e fármacos. Para isto, são necessários mais estudos para avaliar o grau de impacto destas mutações na dinâmica do HTLV-1.

Criptococose infecção fúngica humana e emergente, afeta mais de um milhão de pessoas/ano no mundo. Após a tuberculose é a segunda causa de mortalidade nos pacientes que vivem com hiv/aids (PVHA). Apresenta diagnóstico tardio, falhas no tratamento e não possui notificação compulsória. Objetivo: Conhecer o panorama clínico-epidemiológico dos pacientes com criptococose no estado do Pará, no período de 2008 a 2018 e avaliar a distribuição espaço temporal dos casos. Metodologia: Delineamento observacional, descritivo, do tipo ecológico de uma série histórica de casos com diagnóstico confirmado para criptococose, a partir de prontuários de pacientes com idade ≥ 13 anos e das fichas de notificação para Meningite no Hospital Universitário João de Barros Barreto (HUJBB). Realizado distribuição de frequências, cálculo de média e desvio padrão, com uso de um banco de dados no programa Excel 7.0. Utilizado os testes G, do qui-quadrado e o teste Exato de Fisher no programa Bioestat 5.3 e com nível de significância de 5%. A distribuição espacial dos casos foi realizada no software ArcGis 10.3.1 para criar o mapa coroplético de acordo com as mesorregiões e municípios do Pará. Resultados: Foram confirmados 272 casos de criptococose no HUJBB, desses 62,5% eram PVHA, e uma taxa de incidência de 3,41 casos para cada 100 mil hab. O perfil foi de 62% do sexo masculino, faixa etária de 24 a 34 anos (36%), maioria sem Ensino Médio completo (64,7%), ocupação em atividades agrícolas (13,8%). O tempo médio de internação foi 39 dias, a forma clínica prevalente foi a Neurológica (89,7%), com sinais e sintomas de cefaleia (90%), febre (76,1%) e vômitos (71,3%), e sequela relacionada à déficit visual. O diagnóstico se deu pela pesquisa direta do fungo no LCR (98,2%), cujas características liquóricas foram: celularidade de 11-500céls/mm3 (59,9%), maior número de células mononucleares (82,7%), glicorraquia <40 (51,8%) e proteinorraquia de 40-100 (42,6%). O tratamento antifúngico de opção foi a Anfotericina B associado ao fluconazol (67,9%), com melhora clínica em 78,7%. A taxa de mortalidade foi de 40% sendo mais expressiva nos PVHA (47,1%). A distribuição espacial apresentou concentração dos casos na região Metropolitana de Belém, Nordeste Paraense e Marajó (quartil 6,63-18,52) sem registro no Sudoeste Paraense e com limitação no Baixo Amazonas e Sudeste Paraense. Em relação aos municípios Belém ficou em 11° posição com 8,06 casos/100 mil hab. Conclusão: A meningite criptocócica é um excelente parâmetro de falha no programa de tratamento do hiv/aids, o conhecimento da real magnitude da doença no estado possibilita propor programas de controle e de vigilância epidemiológica, como programas de rastreamento criptocócico, investimento valioso que identifica populações com alto risco de morte. 

o advento da terapia antirretroviral ao tratamento dos pacientes com síndrome da imunodeficiência humana garantiu um aumento na expectativa de vida associado ao surgimento de comorbidades crônicas neste grupo de pacientes. Assim como na população geral, a hipovitaminose D é prevalente entre os indivíduos vivendo com HIV/aids em uso de antirretrovirais. A deficiência desta vitamina tem sido relacionada ao desenvolvimento de alterações cardiovasculares, ósseas, imunológicas, neoplásicas e renais. Objetivos: avaliar os níveis séricos de 25- hidroxi- vitamina D, proteinúria (relação P/C) e albuminúria (relação A/C) em pacientes vivendo com HIV/aids e síndrome lipodistrófica em uso de antirretrovirais. Metodologia: foi realizado estudo transversal analítico no ambulatório de lipodistrofia do Hospital Jean Bitar, incluindo pacientes vivendo com HIV/aids e síndrome lipodistrófica secundária ao uso de antirretrovirais. Resultados: foram incluídos 71 pacientes. A prevalência de hipovitaminose D na amostra avaliada correspondeu a 53,52%, com presença de microalbuminúria em 22,53%. Em relação à proteinúria clínica e subclínica, a prevalência encontrada corresponder a 32,2% e 61,29%, respectivamente. Em regressão logística múltipla a presença de proteinúria foi fator de risco para hipovitaminose D (OR= 58,4; p= 0,0007), assim como a ausência de tenofovir no esquema TARV (OR= 31,6; p= 0,0014). Diabetes mellitus (OR= 4,44; p= 0,04) e uso de inibidor da protease (OR= 7,51; p= 0,03) foram fatores de risco para a presença de albuminúria, enquanto maior TFG foi observado com fator protetor (OR= 0,94; p= 0,01). Em regressão logística múltipla o tempo de TARV (OR= 1,49; p= 0,01) esteve associado à presença de proteinúria, enquanto estar em uso de reposição com vitamina D foi fator protetor (OR= 0,017; p= 0,01). Não houve associação significativa entre as formas clínicas da lipodistrofia e hipovitaminose D, proteinúria ou albuminúria. Conclusão: a amostra estudada evidenciou elevada prevalência de hipovitaminose D, sem associação significativa com a ocorrência de albuminúria ou proteinúria. Observou-se a presença de diabetes mellitus e inibidores da protease como fatores de risco para albuminúria. O maior tempo de TARV foi fator de risco para proteinúira. Estudos longitudinais com maior tamanho amostral são necessários entre pacientes vivendo com HIV/aids e síndrome lipodistrófica.

O vírus da hepatite B (HBV) e o vírus da hepatite C (HCV) acometem juntos, aproximadamente, 430 milhões de pessoas no mundo. Um número significativo de indivíduos infectados por estes vírus se torna portador crônico, podendo progredir para hepatite crônica, cirrose hepática e carcinoma hepatocelular (CHC). O desfecho da doença possui como fator determinante a resposta imunológica. O papel das células Th1, Th2 e Treg na infecção ocasionada pelo HBV e HCV é extremamente precária frente a um contexto de grande necessidade de compreensão dos fatores imunológicos que ocasionam a doença. Neste sentido o objetivo deste estudo foi de avaliar a expressão gênica das respostas Th1 (IFN- e TNF-α), Th2 (IL-4) e Treg (IL-10 e TGF-β) nos pacientes infectados pelo HBV e HCV, separadamente, e comparar estas respostas entre as infecções. Realizou-se a coleta de sangue, separação das células linfomononucleares, isolamento e quantificação do RNA, síntese de cDNA. Em seguida, a qPCR para os genes constitutivos e das citocinas IFN-, TNF-α, IL-4 e IL-10 e TGF-β foi realizada para os pacientes infectados por HBV e HCV. A expressão gênica de cada genes foi calculada com a fórmula 2-CT , onde CT é CTgene-CTconstitutivo. Foram incluídos neste estudo 43 pacientes, sendo 12 infectados pelo HBV e 31 por HCV. Verificou-se que tanto os pacientes infectados por HBV como HCV apresentaram maior expressão de TNF-α, seguida de TGF-β e IL-10. Os genes com menor expressão foram IFN- e IL-4 nas duas infecções. No HBV somente o TNF-α vs TGFβ e IL-10 vs TGF-β apresentaram correlação positiva e significante. Os pacientes infectados por HCV a maioria dos genes se apresentou correlacionada positivamente, somente não se correlacionaram de forma significante e IFN- vs IL4, IL4 vs TNFα e IL4 vs TGFβ. A comparação dos resultados entre os pacientes infectados por HBV e HCV que esses pacientes apresentaram o mesmo perfil, com alta de TNFα e baixa de IFN-. Porém, o TNFα foi mais expresso nos pacientes infectados pro HBV e o IFN- foi mais expresso nos pacientes com HCV. Em relação às expressões de TGF-β e IL-10, os pacientes infectados por HCV apresentaram maior expressão em relação aos infectados por HBV. A expressão de IL-4 foi semelhante nos dois grupos. Os pacientes com HBV apresentaram maior desequilíbrio entre as respostas, diferente do que foi visto com os pacientes com HCV. Estas diferenças pode ajudar a explicar o elevado número de casos de CHC com a infecção por HBV em relação ao HCV.

O vírus linfotrópico-T humano 2 (HTLV-2) é endêmico em comunidades tradicionais da América, Ásia, África e em usuários de drogas intravenosas na América do Norte, Europa e Ásia. No Brasil, estudo realizado em região endêmica da Amazônia brasileira, demonstrou significativa transmissão vertical da infecção por HTLV-2. Mesmo sem apresentar elevada morbimortalidade, observa-se a necessidade de realizar vigilância epidemiológica da infecção. Objetivo: Avaliar aspectos epidemiológicos e moleculares da infecção por HTLV-2 em área endêmica da Amazônia brasileira. Métodos: Foram investigados indivíduos identificados com a infecção por HTLV-2 (casos índices - CI) e seus familiares, atendidos em ambulatório de uma unidade federal de ensino em saúde em Belém do Pará, entre 2008 e 2018. Estudo molecular do gene env e da região 5’LTR foi realizado no genoma proviral para a identificação do subtipo viral e relações filogenéticas. Resultados: Foram identificados 83 CI de HTLV-2, que apresentaram média de idade de 50 anos (±15,3), dos quais 56 (67,5%) são mulheres. A infecção se mostrou associada ao aumento da idade, ao histórico de ter recebido transfusão sanguínea e à etnia indígena. Foram investigadas 33 famílias e em 20 (60,6%) delas tinha um ou mais familiar infectado com HTLV-2. Transmissão horizontal e vertical pode ter ocorrido 66,7% (12/18) e 53,4% (8/15) das relações investigadas, respectivamente. Análises do sequenciamento nucleotídico demonstram que todos os casos são HTLV-2c, se apresentando como aproximadamente 15% dos casos de infecção por HTLV da região. As sequências do estudo apresentaram similaridade nucleotídica superior a 95% entre si e relações filogenéticas mais próximas com amostras brasileiras da região Norte e Nordeste (similaridade superior a 92%). A maioria das sequências apresenta mutações sinônimas exceto em duas amostras que se fazem mais divergentes (cerca de 4% das demais amostras deste estudo). Conclusão: A infecção por HTLV-2c como maior parte dos infectados na região assume provável influência indígena na sua evolução. A elevada frequência de transmissão intrafamiliar aponta para a necessidade de ações de vigilância que minimizem novas infecções e suas consequências.

O vírus influenza A é uma ameaça persistente e significativa para a saúde pública. Uma vez que, além das recorrentes epidemias sazonais, causadas pelos vírus influenza A humano, ocasionalmente, um vírus influenza A de origem animal causa infecções em seres humanos, que podem se transformar em uma pandemia global, como ocorrido em 2009. Este vírus é conhecido pela sua capacidade de infectar uma ampla e diversificada variedade de animais, entre eles citam-se: as aves, os suínos, equinos, quirópteros, entre outros. Sendo as aves aquáticas reconhecidas como os principais reservatórios naturais dos vírus influenza A, especialmente as das ordens Anseriformes (exemplos: patos, gansos e cisnes) e Charadriiformes (exemplo aves marinhas, gaivotas e andorinhas). Compreender o movimento de longa distância de aves selvagens migratórias e identificar os subtipos de Hemaglutininas e Neuraminidase é importante para inferir hipóteses da circulação de vírus da Influenza Aviária (IA). Entre os anos de 2006 e 2007 foram coletadas 2.252 amostras (swabde traquéia e cloaca), obtidas em locais que fazem parte da rota de migração do Atlântico e Mississipi, a partir de uma variedade de espécies de aves em regiões dos estados da Bahia, Pará e Pernambuco, para vigilância epidemiológica do vírus influenza. O objetivo deste estudo foi investigar e classificar molecularmente a circulação de vírus influenza entre aves migratórias que utilizam as rotas que passam pelos estados brasileiros supracitados. Para isso, as amostras foram analisadas através de técnicas de biologia molecular, que compreenderam duas etapas principais: a) extração de RNA a partir do espécime biológico; b) Identificação das amostras positivas pela técnica de Transcrição Reversa seguida pela PCR em tempo real (RTqPCR); c) Sequenciamento pela técnica de nova geração (Nextgenerationsequencing). Os resultados obtidos mostraram que do total de amostras testadas, 7,2% (n = 158) foram positivas por RT-qPCR para o vírus influenza A. Observou-se uma diferença de positividade para o vírus entre as espécies de aves analisadas, sendo esta de 2,5% para a ordem Charadriformes, 3,18% entre as aves da a ordem Anseriformes, 0,08% das aves pertencentes a ordem Pelecaniformes e 1,29% para aquelas da ordem Suliformes. Entre as amostras das ordens Passeriformes e Columbiformes nenhuma amostra foi positiva para vírus influenza. O sequenciamento genético indicou a classificação H1 e H3 e N1 e N2 considerados de baixa patogenicidade e ainda estreita relação filogenética com subtipos de referência. Os dados sugerem variação entre os locais de coleta, tendo o estado do Pará com o menor percentual de positividade, a Bahia com segunda maior taxa e por fim Pernambuco apresentando maior valor de prevalência absoluta. Este estudo mostra que apesar de poucas investigações realizadas no território brasileiro, constata-se circulação de vírus influenza A entre diversas espécies de aves migratórias que utilizam os estados do Pará, Bahia e Pernambuco como locais de parada e reprodução de suas espécies. Estes achados justificam novas investigações para compreender a dinâmica dos vírus da gripe aviária na população de aves selvagens circulantes no Brasil, e seu papel como fonte em potencial de infecção para outros animais, inclusive o homem

As hepatites virais são doenças causadas por diferentes agentes etiológicos que têm
em comum o hepatotropismo. No Brasil há grande variação regional na prevalência
da cada hepatite viral. Dentre as hepatites virais conhecidas, as mais importantes
são as causadas pelo Vírus da Hepatite B (HBV) e o Vírus da Hepatite C (HCV).
Epidemiologicamente, a relevância dessas doenças deve-se à larga distribuição
geográfica e ao enorme número de indivíduos infectados, em praticamente todos os
países do mundo. Do ponto de vista clínico, ambas apresentam um potencial para
cronificação, estando intimamente associadas ao aparecimento de graves afecções
hepáticas, destacando-se a cirrose e o carcinoma. Trabalhos recentes reportam que
pacientes renais crônicos que realizam hemodiálise tem alto risco de adquirir o HBV
e HCV. Associado com o alto risco de complicações hepáticas e queda das chances
de transplante de rins, a doença hepática pode evoluir a uma modesta inflamação
hepática a um carcinoma hepatocelular. O objetivo deste trabalho foi estudar as
Hepatites Virais B e C em pacientes portadores de Doença Renal Crônica, no
município de Santarém-PA no período de 2015 – 2017. Um total de 298 pacientes
foram entrevistados em dois Centros de Hemodiálise. Amostras de sangue foram
tomadas para a determinação dos marcadores sorológicos da Hepatite B e C pelo
ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay e foram empregados testes de
comparação Qui Quadrado e o teste de Odds Ratio (OR) para a associação dos
fatores de riscos com os marcadores sorológicos. A significância estatística aceitada
foi de 95%. Foi observada uma maior frequência de indivíduos do sexo masculino
com 64,1% (191/298) em relação ao feminino, com 35,9% (107/298). Foi observado
um percentual de 26,85% (80/298) de indivíduos que já entraram em contato com o
HBV e na analise do marcador sorológico Anti-HCV foi observado que somente
5,4% (17/298) foram reagentes. Quanto aos fatores de risco a que esta população
esta exposta, o tempo de hemodiálise, múltiplos parceiros sexuais e
compartilhamento de alicates de unha, foram estatisticamente significantes.
Pacientes submetidos à Hemodiálise tem um grande risco de adquirir a infecção
pelo HBV e pelo HCV devido à exposição parenteral ser uma importante rota de
transmissão e estes tendem a se tornarem portadores crônicos do HBV devido ao
seu sistema imunológico está deficiente. O tempo de hemodiálise, o estado uremico
dos pacientes e as altas taxas de prevalência contribuem para o desenvolvimento de
cronicidade e desenvolvimento de carcinoma hepato celular. O controle da infecção
pelo HBV tem sido um desafio constante no manejo de pacientes com doença renal
crônica e estudos como este, devem ser realizados a fim de tentar traçar novas
estratégias de prevenção e controle destas patologias nesta população

Tem sido descrito que a percepção de um ruído de cor aumenta os limiares de discriminação de luminância em pessoas com visão de cor normal. A presente dissertação buscará testar se a falta da visão de cores levará perda da inibição sobre a discriminação de luminância. Este passo é fundamental para o desenvolvimento de testes clínicos para aplicação deste novo protocolo de avaliação visual. O objetivo do presente trabalho é comparar ainibição cromática sobre a percepção limiar de luminância em sujeitos tricromatas normais e saudáveis e sujeitos com perda da visão de cores congênita.Vinte e duas pessoas foram recrutadas para compor a amostra deste estudo, sendo 12 sujeitos tricromatas normais e 10 sujeitos com deficiência congênita da visão de cores. O fenótipo da visão de cores será definido através do teste Colour Assessment and Diagnosis (CAD) e por avaliação genética dos genes da opsina L e M. Para investigar a interação dos mecanismos de cor e luminância na visão dos sujeitos, será aplicado o teste de mascaramento de cor para tarefa de discriminação de luminância.Os valores de limiar de discriminação de luminância foram estudados em função da saturação de 3 ruídos de cor (protan, deutan e tritan). Os dados foram ajustados a funções de Michaelis-Menten e os resultados de tricromatas e dicromatas foram comparados usando teste t e os resultados dentro do mesmo grupo foram comparados usando ANOVA uma via. Foi observado em tricromatas que os limiares de discriminação de luminância pioravam com o aumento da saturação do ruído de cor de forma igual para todos os tipos de ruído usados (p > 0,05). No entanto, para os dicromatas houve maior alteração dos limiares de luminância quando testados com o protocolo tritan que com os protocolos protan e deutan (p < 0,05). Os tricromatas tiveram maiores alterações de limiares de luminância que os dicromatas quando testados usando o ruído protan e deutan (p < 0,05), mas não com o ruído tritan (p > 0,05). O presente trabalho mostrou que a alteração de discriminação de luminância quando mascarada por ruído de cor é dependente principalmente da percepção de cores.

O vírus linfotrópico T-humano (HTLV) (POIESZ et al., 1980) pertence à família Retroviridae, subfamília Orthoretrovirinae, gênero Deltaretrovirus e à espécie do vírus linfotrópico T primata (PTLV) (ICTV, 2017). Até o presente momento foram descritos quatro tipos de HTLV (1, 2, 3 e 4) (ICTV, 2017). O HTLV-1 ocorre em todos os grandes continentes (MALONEY et al., 1992). O HTLV-2 está presente na África e no continente Americano (HALL et al., 1994). Os HTLV-3 e 4 foram descobertos na área rural do sul de Camarões e até o presente momento são restritos a esta região (WOLFE et al. 2005, CALATTINI et al. 2005). O número de pessoas infectadas pelo HTLV no mundo, foi estimado inicialmente entre 10 e 20 milhões de pessoas (G. DE THÉ e KAZANJI et al., 1996; MATSUOKA et al., 2003; VERDONCK et al., 2007), entretanto as ultimas estimativas (GESSAIN & CASSAR, 2012) relatam que esse numero ficou entre 5 e 10 milhões, mesmo os autores declarando que este número seja provavelmente subestimado. Esta infecção é endêmica em muitas partes do mundo e a alta prevalência na população geral foi observada no sul do Japão (10%) (YAMAGUCHI, 1994; MUELLER et al., 1996); Jamaica e Trindade Tobago (6%) (BLATTNER et al, 1990; MURPHY et al., 1991) e Guiné-Bissau, Camarões e Benin (5%) (DUMAS et al., 1991; GESSAIN and de The, 1996; ANDERSSON et al., 1997; SARKODIE et al., 2001; COOPER et al., 2009; YAMASHIRO et al., 2012; NADERI et al., 2012). Na América do Sul (Argentina, Brasil, Colômbia e Peru), observou-se uma prevalência de 2% de soropositividade baseada em estudos em doadores de sangue (PROIETTI et al., 2006) No Brasil, acredita-se que em termos absolutos, pode ter o maior número de soropositivos do mundo (CATALAN-SOARES, 2005). Estudo realizado em doadores de sangue das 27 capitais, demonstrou uma distribuição heterogênea, com uma variação de 0,4/1000 em Florianópolis (SC) a 10/1000 em São Luís (MA). Destacamse como estados de maior prevalência o Maranhão, Pará e Bahia (6,7 a 10/1000, respectivamente). Apresentam-se com média prevalência o Acre, Amazonas, Ceará, Distrito Federal, Goiás, Minas Gerais, Paraíba, Rio de Janeiro e Tocantins (3,4 a 6,6/1000). Os demais estados apresentam uma prevalência abaixo de 3,4/1000 (GOLDEN et al., 2003; CATALAN-SOARES, 2005).

As lesões do colo do útero progridem de baixo grau para alto grau e carcinoma invasivo do colo uterino. O principal fator de risco para o desenvolvimento de lesões formação do câncer do colo do útero é a infecção pelo Papilomavírus humano (HPV). As evidências demonstradas por um grande número de estudos sugerem que a transformação maligna envolve a perda alteração de diversos marcadores celulares da resposta imunológica inata, tais como: Células dendríticas, TLR9, e-caderina e β-defensinas. Por isso, objetivou-se neste estudo avaliar a resposta imunológica inflamatória tecidual em lesões intraepiteliais de baixo, alto grau e câncer do colo uterino associadas ao HPV. As amostras são biópsias do colo uterino, de um laboratório de referência de Belém, foram avaliadas em histopatologia, processadas em histotécnico, e emblocados em parafina, e realizados cortes histológicos para extração de DNA, Repli-g, PCR para detecção do HPV, e PCR em tempo real para subtipagem do HPV com 9 sondas específicas para os subtipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 e 58. Cortes histológicos em lâminas silanizadas foram realizados nas amostras, para a detecção dos antígenos específicos por imunoistoquímica para os seguintes marcadores: S100, CD1a, CD207, E-caderina, HBD1, HBD2, HBD3 e TRL9. Houve uma prevalência de 72% de DNA HPV em todas as amostras, sendo mais prevalente nas LIEBG (92%). O subtipo mais detectado foi do HPV16 (31,94%), seguido pelo HPV58 (27,7%), sendo que somente 16 amostras não foram tipadas entre as 9 sondas utilizadas. O perfil de células dendríticas por S100 foi maior número de marcações no CCU (2120 células) e menor em Cervicite (729 células) com significância estatística na comparação entre LIEBG e CCU (valor de p= 0,0118) e LIEAG e CCU (valor de p= 0,0192), em CD207 foi maior em LIEBG (308 células) e menor em cervicite (125 células), sem significância estatística na comparação entres os grupos, e em CD1a as marcações foram maiores em LIEBG (665 células) e menor em cervicite (332 células) sem significância estatística na comparação entres os grupos. E-caderina não apresentou diferenças com significância estatística entres os estadiamentos das lesões e nem relacionada a presença do HPV. TLR9 teve numericamente mais marcações no CCU e menor no LIEBG, tendo significância no CCU quando comparado a cervicite (p = 0,0453) e a LIEBG (p= 0,0021), e também na comparação entre LIEBG e LIEAG (p= 0,0195). HBD1 e HBD3 apresentaram significância estatística para as correlações de Cervicite e LIEAG, Cervicite e LIEBG, LIEBG e LIEAG e também entre LIEBG e CCU, e HBD2 para as comparações entre LIEBG e CCU e LIEAG e CCU. O entendimento das alterações em cada um destes componentes da resposta imunológica, juntamente com o rastreio dos subtipos virais de alto e baixo potencial oncogênico ajuda a elucidar a resposta imunológica inata e os possíveis caminhos para o desenvolvimento das neoplasias até o câncer invasivo do colo uterino. Podendo direcionar tratamento, prevenção, melhor prognóstico e diagnóstico precoce.

Os indivíduos infectados com vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV-1) podem
desenvolver, em 3% dos casos, a paraparesia espástica/mielopatia associada ao HTLV
(PET/MAH), doença de evolução crônica que leva à incapacidade funcional. A fisiopatologia
da PET/MAH ainda permanece desconhecida, e diversos estudos têm sido realizados na
tentativa de seu esclarecimento. A maioria dos pesquisadores divide os indivíduos infectados
pelo HTLV-1 em dois grupos: portador assintomático (AC) e PET/MAH. Entretanto, há
estudos que sugerem um grupo intermediário, que não se adequa a nenhum dos grupos citados
anteriormente, visto que apresenta um ou mais sintomas/sinais sugestivos de mielopatia,
porém ainda não preenchem os critérios de classificação existentes para PET/MAH, além de
apresentarem achados neurológicos que não são comuns aos indivíduos sadios. Dessa forma,
considerar esse grupo como assintomático pode propiciar um viés nos estudos, dificultando a
compreensão da doença. Portanto, este estudo se dedicou em avaliar sinais/sintomas
relacionados à PET/MAH, e, através de testes matemáticos, identificar aqueles de maior
correlação com a doença, possibilitando, assim, identificar grupos clínicos distintos.
Métodos: Este foi um estudo transversal de indivíduos infectados com HTLV-1. Realizamos
um avaliação clínica dos pacientes, com exame da força muscular, tônus, reflexos profundos,
sensibilidade tátil e vibratória, marcha, disfunção de bexiga e intestino e EDSS. Inicialmente,
com base na avaliação clínica, os pacientes foram classificados em três grupos, PET/MAH
definido (PET/MAHd), AC e mono/oligossintomático (MOS); baseando-se nos critérios da
OMS (1988) e Castro-Costa (2006) para a classificação dos dois primeiros grupos. que O
MOS eram pacientes que apresentavam um ou mais sinais/sintomas sugestivos de mielopatia,
entretanto não preenchiam esses critérios diagnósticos. Com o objetivo de reduzir o número
de dimensões do banco de dados inicial, aplicamos duas análises multivariadas (PCA-análise
de componentes principais e MCA – análise de correspondência múltipla), sem o
conhecimento da classificação clínica inicial dos pacientes, identificando apenas as variáveis
de maior relevância para o diagnóstico de PET/MAH. Posteriormente, com o banco de dados
reduzido, aplicamos outra técnica de análise exploratória, a análise de conglomerados, para
investigar a associação encontrada pela técnica anterior. A fim de determinar as variáveis
clínicas mais importantes para a caracterização desses distintos quadros clínicos, utilizamos o
método árvore de classificação e regressão (CART). Resultados: Foi analisado um total de 60
pacientes. A análise inicial dos grupos clínicos resultantes da classificação, conforme os
critérios diagnósticos existentes, mostrou a formação de 3 grupos, que diferiram entre si de
forma estatisticamente significativa. A filtragem dos dados, utilizando-se PCA e MCA, deu
origem a um banco de dados, resumido com as variáveis mais informativas (força muscular
proximal e distal de mmii, reflexos de mmss e mmii, tônus de mmii, sensibilidade tátil e
vibratória de mmii, sinal de Babinski, alteração esfincteriana, da marcha e do EDSS). E
sugeriu a formação de três grupos distintos de pacientes: AC e MOS (p = 0,002), AC e
HAM/TSPd (p < 0,0001), e HAM/TSPd e MOS (p = 0,0001). A análise de conglomerados
resultou na formação de três clusters, com concordância de 97% à classificação clínica inicial,
validando os resultados da PCA. O CART definiu que a variável mais importante para
classificar o indivíduo como PET/MAHd foi a alteração da marcha; e na ausência de seu
comprometimento, a presença de hiperreflexia caracterizava o MOS. Conclusão: O presente
estudo conseguiu separar os pacientes infectados pelo HTLV-1 em três grupos clínicos
distintos: AC, PET/MAHd e MOS. Como também, identificar critérios para caracterização
dos mesmos, o que poderia contribuir com outros pesquisadores em estudos da fisiopatologia
da doença.

Estimar a incidência e fatores associados à sífilis em gestantes (SG) e sífilis congênita (SC) no Estado do Pará no período de 2007 a 2016 com base nos dados disponíveis no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Metodologia: Estudo descritivo, quantitativo e analítico, com casos de SG e SC no Estado do Pará, notificadas no SINAN, utilizando a nova divisão territorial e administrativa que atualiza o quadro regional do Brasil, elaborada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística no ano de 2017, que considera 7 Regiões Intermediárias no Estado do Pará: Altamira, Belém, Breves, Castanhal, Marabá, Redenção e Santarém. Foram feitas análises dos dados sociodemográficos e clínicos, utilizando estatística descritiva para avaliação de medidas de tendência central, testes G e Qui-quadrado, IC de 95%, e p ≤0,05. A taxa de detecção de SG por mil nascidos vivos foi agrupada por municípios e classificadas em blocos de alerta em cores: verde, amarelo e vermelho conforme as taxas crescente de SG. Resultados: No período de 2007 a 2016 foram detectados 9.303 casos de SG e 4710 casos de SC (representando cerca de 51% dos casos de sífilis em gestante no mesmo período). As regiões geográficas intermediárias de Belém e Marabá tiveram os maiores números de casos de SG e casos de SC. No ano de 2016 foram notificados mais que o dobro (2,6) do número de casos de sífilis em gestantes em relação a 2006. A SG teve maior prevalente nas mulheres jovens, com idade entre 20 e 30 anos. Aproximadamente, uma a cada 3 gestantes com sífilis uma era adolescente. Na escolaridade, predominou a baixa escolaridade (58,1%), embora 20,2% não tivessem a escolaridade registrada. A maioria do diagnóstico da SG ocorreu no terceiro trimestre de gravidez (45,8%), no estágio primário (52,1%) e o esquema terapêutico utilizado foi a Penicilina G benzatina (86,4%). O diagnóstico de sífilis congênita ocorreu no período neonatal. O pré-natal foi realizado pela grande maioria das gestantes, de forma significativa em todas as regiões, sobressaindo-se as regiões de Altamira (90,1%), Santarém (90,1%), Marabá (89,4%) e Castanhal (82,9%). Conclusão: Foi evidenciado um aumento na incidência da Sífilis em mulheres maiores de 20 anos, em todas as regiões geográficas no estado do Pará, possivelmente pela baixa qualidade da assistência e prevenção da sífilis congênita, como: o atendimento inadequado no pré-natal, com falhas no processo de detecção precoce dos casos e no tratamento da gestante e consequentemente de seu parceiro.

Dentre as inúmeras infecções respiratórias que acometem os seres humanos, a gripe ou influenza é a que mais se destaca pela sua grande importância clínica e epidemiológica, onde a cada epidemia sazonal cerca de 5% a 15% da população é infectada, resultando em aproximadamente 3 a 5 milhões de casos graves por ano e de 290 a 650 mil mortes no mundo. A gripe é considerada como uma importante causa de absenteísmo na escola, no trabalho e elevação do número de internações hospitalares por pneumonia (OMS, 2017). Os agentes etiológicos da gripe são os vírus influenza pertencentes à família Orthomyxoviridae. Apresentam genoma composto de uma fita de RNA de oito segmentos, onde cada segmento é responsável pela codificação de uma ou mais proteínas (SHAW; PALESE, 2013). Os vírus influenza apresentam um padrão de circulação bem estabelecido, em climas temperados as epidemias sazonais tendem a ocorrer no inverno e no período mais seco, enquanto que, em climas tropicais ocorrem nos períodos mais chuvosos (FINKELMAN et al., 2007; MELLO et al., 2009; TAMERIUS et al., 2013). Em março/abril de 2009 a emergência do vírus influenza A(H1N1)pdm09 de origem suína na população humana, no norte do México, colocou o mundo todo em alerta quanto ao potencial surgimento de uma nova pandemia. Esse vírus foi responsável pela primeira pandemia de gripe do século XXI (GATHERER, 2009). A propagação e transmissão inicial do vírus influenza A(H1N1)pdm09 foi rápida, com 168 países relatando casos suspeitos, com cerca de 162.300 casos confirmados e mais de 1.100 óbitos até julho de 2009 (RAMBAUT, 2009; NELSON et al., 2009). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), do início da pandemia ao final do ano epidemiológico de 2009, houve notificação de circulação do vírus pandêmico em 208 países, territórios ou comunidades. Em 2009, foram notificados 12.799 óbitos confirmados laboratorialmente em todo mundo. No Brasil, foram registrados 100.090 casos notificados, desses, 48.978 casos foram confirmados por critério laboratorial ou clínicoepidemiológico, sendo que 2.051 casos evoluíram para óbito (BRASIL, 2010).

Segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde, uma em cada três pessoas no planeta é portadora de tuberculose. O Ministério da Saúde recomenda o esquema básico de quimioprofilaxia que é realizado por um período de seis meses, composto pelos fármacos: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol. O emprego do uso e da administração da isoniazida (INH), nesta quimioterapia pode ocasionar efeitos tóxicos, ao paciente em especial a produção de metemoglobina. Soma-se também, a ação da enzima N-acetiltransferase 2 (NAT2), sobre a metabolização da INH, que por herança genética pode originar pacientes com três tipo de fenótipos de acetilação, saber, lentos, intermediários e rápidos. Diante disso, o presente trabalho de pesquisa tem como objetivo determinar as concentrações sanguíneas de isoniazida, as taxas de metemoglobina, os níveis de marcadores de função hepática e o tempo de negativação da bacterioscopia associando-os aos fenótipos de acetilação de pacientes em tratamento da tuberculose pulmonar. Foram realizadas coletas de sangue de 34 pacientes com diagnóstico positivo para tuberculose durante os seis meses de tratamento (D0, D1, D2, D3, D4, D5 e D6). As determinações de metemoglobina foram feitas por espectrofotometria-UV, as concentrações sanguineas de INH por Cromatografia de Alta Eficiência e os estudos genéticos para determinar o fenótipo de acetilação foi feito por reação em cadeia da polimerase (PCR). Dos 34 pacientes participantes do estudo, a distribuição entre sexos foi semelhante e a faixa etária predominante foi de 50 a 59 anos, a maioria são oriundos da cidade de Belém e todos realizaram tratamento em unidade de atendimento primário de casos de tuberculose. As maiores concentrações do fármaco foram encontradas em D3, as quais foram significativamente superiores aquelas de D1, D5 e D6 e as concentrações sanguíneas de isoniazida se mantiveram acima da concentração inibitória mínima para cepas sensíveis de M. tuberculosis. As taxas de metemoglobina variaram de 1,3 % a 6,88% após a instituição da terapia e um aumento significativo da metemoglobinemia no decorrer da fase intensiva, vistas em D2; Os níveis de aspartato aminotransferase variaram de 25.9- 31.1 UI/L e para alanina aminotransferase variaram de 28.8 a 40.5 UI/L. Contudo, não houve achado característico de hepatotoxicidade. Os haplótipos e fenótipos de acetilação, foi visto ocorrência significativa de acetiladores intermediários (55,88%), seguido dos acetiladores lentos (23,52%) e dos acetiladores rápidos com (20,58%); Não houve correlação significativa entre as concentrações sanguíneas de isoniazida e as taxas de metemoglobina e o fenótipo de acetilação não se associou as concentrações sanguíneas de Isoniazida, as quais foram semelhantes nos acetiladores lentos, intermediários e rápidos. O fenótipo de acetilação não se associou as taxas de metemoglobina, assim como, com a correlação entre os níveis sanguíneos de isoniazida e as taxas de metemoglobina; O fenótipo de acetilação se associou ao tempo para negativação da baciloscopia, pois os pacientes com fenótipo de acetilação lenta e intermediária tiveram clareamento dos bacilos mais rápido que os pacientes acetiladores rápidos. O fenótipo de acetilação se associou com os níveis de ALT, os quais foram maiores nos pacientes com fenótipo de acetilação lenta, em comparação aos demais.

O desenvolvimento de disfunções tireoidianas (DT) em pacientes com infecção crônica pelo vírus da hepatite C é um modelo complexo de autoimunidade. A abordagem com o tratamento combinado livre de interferon para a infecção pelo HCV  é muito promissora, uma vez que melhora a adesão do doente ao tratamento e reduz o risco de desenvolvimento de efeitos adversos, como os tireoidianos. O presente estudo investigou a prevalência de disfunções tireoidianas em grupo de indivíduos da Amazônia brasileira com infecção crônica pelo HCV, buscando identificar possíveis correlações com genótipos virais, grau de fibrose hepática e esquemas terapêuticos utilizados. Um total de 65 pacientes infectados pelo HCV realizou avaliação tireoidiana com ultrassonografia e dosagem dos hormônios TSH, T4 livre, anticorpos anti-TPO, anti-Tireoiglobulina, além de avaliação hepática através da genotipagem, escore de fibrose através do FIB-4 e tipo de tratamento antiviral utilizado. Os resultados mostraram uma prevalência de 33,8% de disfunções tireoidianas, dos quais 33,3 % de anticorpos anti-TPO positivos nos indivíduos sem tratamento antiviral e uma prevalência de 21,5 % de nódulos tireoidianos. Não houve diferença na prevalência de DT no que diz respeito ao grau de fibrose hepática. O genótipo tipo 1 pareceu ser o mais relacionado às DT (23%), porém sem significância estatística. O grupo de pacientes sem tratamento antiviral apresentou maiores níveis de T4 livre, maior prevalência de anticorpo anti-TPO positivo e de nódulos tireoidianos em comparação aqueles pacientes que realizaram esquema antiviral. Não observou-se diferença na prevalência de disfunções tireoidianas entre os grupos que realizaram esquema terapêutico com interferon quando comparados aos que realizaram tratamento com drogas antivirais de ação direta.  Nossos resultados demonstram uma maio prevalência de DT nos pacientes com infecção crônica pelo HCV, com genótipo tipo 1 e sem tratamento antiviral específico, sugerindo uma possível ação direta imunomediada do HCV sobre a tireóide, sem relação com a gravidade da doença hepática. 

A hepatite Brepresentaum dos mais graves problemas de saúde pública no mundo, sendo uma das patologias infecciosas mais desafiadoras, causando elevadosíndices de morbidade e mortalidade, portanto considerada a sétima entre todas as causas de óbitos no mundo. Aregião amazônica é caracterizada como uma das regiões de maior ocorrência de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV)e suas sequelasno mundo,podendoser transmitidopor soluções de continuidade (pele e mucosa), relações sexuais desprotegidas e por via parenteral. A transmissão vertical (de mãe para filho) também é causa frequentede disseminação desse vírus.Pouco se sabe sobre estatransmissão viral em comunidades isoladas ou de difícil acesso, como as populações ribeirinhas. Com isso, este estudo objetivou determinar suaprevalência, avaliar o perfil sorológico e traçar as características epidemiológicas, descrevendo os principais fatores de risco para aquisição da infecção pelo HBVnas comunidades ribeirinhasdo Entorno da Usina Hidroelétrica de Tucuruí, Pacuí, Furo do Maracujá e do Nazário.Estudo transversal analítico descritivo onde os participantes responderam um formuláriopara obtenção de informações epidemiológicas e as amostras de sangue periférico foram coletadas para realização dos testes sorológicos.Foram incluídas1289 amostras das comunidadesribeirinhas, sendo que a maioria pertencia ao gênero feminino 825 (64%)e 464 (36%)ao masculino. Em relação àfaixa etária,672 (52,13%)estavaminclusos na faixa etária de 18-37 anos. Das 1289amostras, 682(53%) apresentaram algum tipo de marcador sorológico, sendo 18 (2,64%) HBsAg, 385 (56,45%)anti-HBc total e 279 (40,91%)anti-HBs.Os principais fatores de risco que as populações estavam expostas são: pertencer ao gênero masculino (40,45%), ter renda mensal de até um salário mínimo (72,46%), início da vida sexual precoce (25,06%), multiplicidade de parceiros (as) sexuais (25,81%), compartilhamento de perfurocortante (58,56%) e fazer tatuagem/colocar piercing (14,14%). Cada comunidade ribeirinha pesquisada tem suas particularidades, apresentando características epidemiológicas distintas e isso deve ser levado em consideração para as tomadas de medidas de saúde pública apropriadas com as realidades vivenciadas.

O objetivo deste estudo foi investigar os fatores interferentes na adesão à estratégia de imunização contra o HPV na prevenção do câncer de colo do útero, em crianças e adolescentes de escolas públicas dos municípios de Belém e Bujaru-Pa. Participaram estudantes do sexo feminino com 9 a 16 anos de três escolas da rede pública da capital e do interior do Estado do Pará. O estudo incluiu um total de 530 estudantes vacinadas no período de 2014 a 2018, cujos dados foram obtidos através de entrevistas com os pais / responsáveis e com as próprias adolescentes, no nível da capacidade de discernimento sobre o assunto. Incluiu-se variáveis sóciodemográficas, sobre o conhecimento da campanha e do vírus HPV o da vacinação anti – HPV. Os dados foram avaliados através de estatística descritiva e analítica utilizando testes não paramétricos, considerando p-valor ≤0.05. As características sóciodemográficas das famílias das adolescentes estudadas mostraram que Bujarú e Belém são diferentes, cada uma com características peculiares a área interiorana e urbana respectivamente. O conhecimento sobre a vacinação contra o HPV na capital foi adquirido pelas famílias através da mídia enquanto em Bujarú foi através das UBS. O conhecimento dos responsáveis sobre a vacina contra o HPV, em ambos os municípios foi semelhante, predominando responsáveis que relataram não ter conhecimento sobre a vacina. Os motivos da não vacinação na capital foram esquecimento, e no interior desconhecer que a campanha ocorria de forma anual. O município do interior vacinou mais, tanto na primeira quanto na segunda dose. E também foi Bujarú que apresentou maior número de crianças com cartão de vacinas. O conhecimento dos responsáveis sobre HPV e a ocupação com renda dos pais foram os fatores que interferiram favoravelmente na adesão à vacina, entre as estudantes da capital e apenas a idade dos responsáveis pelas estudantes foi o fator interferente nessa adesão. Esses resultados sugerem a necessidade de investimentos nas práticas educativas nas escolas e nas UBS sobre a importância da prevenção do câncer de colo do útero precocemente, através da vacina anti-HPV, conscientizando o papel de cada um, para a redução da morbimortalidade prevista para as próximas décadas, se medidas como essas não forem adotadas

Helicobacter pylori (H. pylori) é uma bactéria gram-negativa, responsável pela patogênese da gastrite crônica, sendo também um importante fator de risco para o desenvolvimento de úlceras pépticas, carcinomas gástricos e linfomas, especialmente o Linfoma Associado ao Tecido da Mucosa (MALT), acometendo 50% da população mundial. Na região Norte do Brasil vários estudos mostraram associação dos fatores de virulência bacteriana no desenvolvimento de doenças gastroduodenais, onde as citotoxinas vacA, cagA, oipA e dupA destacam-se nesta interação patógeno-hospedeiro. Este estudo foi realizado através de uma análise prospectiva de pacientes com diagnóstico clínico – endoscópico de gastrites, úlceras gastroduodenais e neoplasias gástricas –, atendidos no Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva do Hospital Santo Antônio Maria Zaccaria, localizado no município de Bragança (nordeste do Estado do Pará, Brasil), cuja diversidade dos genes vacA (s1m1)/cagA+/dupA+/oipA+ foram avaliados pela Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). O objetivo deste trabaho foi determinar a frequência dos diferentes genótipos de H. pylori, levando em consideração a ocorrência de cepas positivas, em pacientes com doenças gastroduodenais. O estudo compreendeu um total de 245 pacientes, onde 95 (39%) foram diagnosticados com gastrite, 72 (29%) com úlcera duodenal, 47 (19%) com úlcera gástrica e 31 (13%) com adenocarcinoma gátrico. As informações espidemiológicas ilustraram uma tendência na população analisada, onde o número de casos de gastrite entre os sexos foi aproximado, porém houve uma maior incidência do sexo masculino nos casos de úlceras pépticas e adenocarcinoma. Fatores socioeconômicos como salários menores e formações educacionais de nível mais baixo tiveram relação com a maior incidência das doenças gástricas analisadas. O adenocarcinoma esteve mais associado às faixas etárias entre 46 e 88 anos. A distribuição das variáveis de risco mostrou que o etilismo foi estatisticamente significativo em relação à úlcera duodenal, enquanto o tabagismo, o uso de medicamentos anti-inflamatórios e os antecedentes pessoais estiveram estatisticamente associados ao adenocarcinoma. A presença do H. pylori esteve fortemente relacionada à sintomatologia e os principais sintomas mais prevalentes apontados pelos pacientes foram a pirose, plenitude gástrica, dor epigástrica e náuseas. Observando o gene vacA, o mosaico que se destacou foi o s1m1, presente
em 64% das amostras, estando mais associados às doenças gástricas do que os alelos s2 e m2. Houve correlação entre os alelos s1m1 do gene vacA e os achados histopatológicos, uma vez que essa região gênica esteve associada a presença de metaplasia intestinal e folículos linfoides, além de provocar aumento de inflamação e atividade neutrofílica. A presença do gene cagA esteve associada ao desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico e relação histopatológica com elevado grau de inflamação, atividade neutrofílica e uma maior frequência de folículos linfoides. Os genes oipA e dupA associaram-se ao desenvolvimento de úlceras pépticas. Os dados histopatológicos evidenciaram que dupA relaciona-se ao aumento no grau de inflamação, atividade neutrofílica e presença de metaplasia intestinal. A presença de oipA esteve associada à metaplasia intestinal e presença de folículos linfoides no tecido. Assim, observa-se uma heterogeneidade de combinações gênicas do H. pylori, importantes para sua prevalência na mucosa gástrica e sua capacidade de virulência.

O vírus linfotrópico de células T humano do tipo 1 (HTLV-1) acomete, aproximadamente, de 5 a 10 milhões de indivíduos no mundo inteiro. A maioria dos indivíduos infectados por este vírus permanece assintomática; no entanto cerca de 0,25 a 4% desenvolvem Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia associada ao HTLV-1 (PET/MAH), e de 2 a 3% desenvolvem a Leucemia/linfoma de células T do adulto (LLcTA). O entendimento da resposta imunológica inerente neste tipo de infecção é de extrema importância. O papel das células Th1 e Th2 na infecção ocasionada pelo HTLV-1 já é bem conhecida, contudo o entendimento de outros tipos de respostas imunológicas também é substancial. A literatura que engloba o papel das células Th9 e Th17 na infecção pelo HTLV-1 e, principalmente, sua interferência no processo fisiopatológico da PET/MAH ainda é pouco elucidada. Neste sentido o objetivo deste estudo é o de correlacionar as manifestações neurológicas (marcha, EDSS, reflexo de membros inferior e superior, sinais de Hoffman, Babinski e clônus) com as respostas Th9 (PU.1, IRF4 e IL-9) e Th17 (ROR, IL-17, IL-6 e TGF-β) de pacientes portadores do HTLV-1, particularmente nos pacientes oligossintomáticos e nos pacientes com PET/MAH. Realizou-se avaliação clínica, coleta de sangue e separação das células linfomononucleares, isolamento e quantificação do RNA, síntese de cDNA, expressão gênica dos genes constitutivos, expressão gênica das citocinas e dos fatores de transcrição das células Th9 e Th17 e correlação da expressão gênica com as manifestações neurológica dos pacientes portadores do HTLV-1. A expressão gênica foi realizada por PCR em tempo real. Foram incluídos neste estudo 81 pacientes portadores do HTLV-1, sendo 47 assintomáticos, 13 oligossintomáticos e 21 com PET/MAH. Verificou-se que o perfil Th9 estava mais expresso nos pacientes com PET/MAH e menos expresso nos pacientes oligossintomáticos e que o perfil th17 estava mais expresso nos pacientes assintomáticos e menos expresso nos pacientes oligossintomáticos. Houve significância de ROR quando se comparou os pacientes assintomáticos versus oligoassintomáticos e de TGF-β quando se comparou os pacientes assintomáticos versus os com PET/MAH. No grupo assintomático houve correlação positiva entre IL-9 e PU.1, IL-9 e IRF4 e entre IL-17 e TGF-β. No grupo oligossintomático houve correlação positiva entre IL-17 e TGF-β. No grupo PET/MAH houve correlação positiva entre IL-9 e PU.1, IL-9 e IRF4 e entre IL-17 e IL-6. Notaram-se correlações negativas entre IL-9 e EDDS e entre TGF- e reflexo de membro inferior no grupo oligossintomáticos. Nos pacientes com PET/MAH o gene IL-9 estava mais expresso nos pacientes sem o sinal de Babinski e que o gene TGF-β estava mais expresso nos pacientes sem o sinal de clônus. Através das correlações dos perfis de resposta Th9 e Th17 com as manifestações neurológicas, observou-se que esses dois perfis podem interferir na progressão neurológica da PET/MAH.

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), recomenda-se que as mulheres em idades entre 18 a 69 anos realizem o exame Papanicolau e que 85% destas recebem atendimento satisfatório, para o rastreamento adequado do câncer de colo de útero (CCU), pois é um sério problema de saúde pública, sem notificação compulsória, apresentando um dano que pode ser irreversível, é uma doença passível de tratamento e controle desde que diagnosticada e tratada adequadamente (Duque, 2013). O estudo objetivou conhecer o perfil epidemiológico do câncer de colo de útero, a partir dos sistemas de informação do DATASUS no Estado do Pará, através da determinação da taxa de cobertura de exame Papanicolau (PCCU) e as taxas de incidência e mortalidade pelo CCU no estado dividido em seis mesorregiões (Metropolitana, Baixo Amazonas, Sudeste, Sudoeste, Marajó e Nordeste) no período de 2004 a 2014. Realizou-se um estudo ecológico, tipo série histórica, com dados dos sistemas de informação do SUS (DATASUS), utilizando as plataformas SISCOLO, SISCAN e SIM para óbitos por CCU e dados demográficos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) censo 2013. As taxas de mortalidade foram padronizadas por faixa etária pelo método direto. A tendência das taxas de mortalidade foi avaliada utilizando-se o método de regressão joinpoint e o programa Mini Tab para construção dos gráficos de mortalidade, tendência e morbidade. No estado do Pará, a mesorregião do Baixo Amazonas apresentou a maior taxa de cobertura (TC = 54.847,15), enquanto que a mesorregião do Marajó registrou a menor taxa (TC = 30.319,85), para cada 100 mil mulheres. A maior taxa de cobertura de exames de PCCU foi registrada no ano 2007, com 7.193,67 exames e a série histórica tendo comportamento decrescente atingindo 1.528,20 exames no ano de 2014. A mesorregião Metropolitana apresentou a maior frequência de exames ao longo dos anos, exceto a partir de 2011 quando a mesorregião Sudeste foi maior. No ano de 2007 foi realizado a maior quantidade de exames no estado, com destaque para pessoas com idade entre 25 e 29 anos atingindo cerca de 45 mil preventivos nesta faixa etária. Quanto à prevalência a mesorregião Metropolitana registrou a maior taxa (TP = 47.18) e a mesorregião Sudoeste apresentou a menor (TP = 2.17) casos para cada 100 mil habitantes. A série histórica apresenta tendência decrescente e ressalta-se que 2007 foi o ano com maior quantidade de morbidades no estado do Pará (n = 180), com destaque para pessoas com idade acima de 64 anos. E para a mortalidade a mesorregião Metropolitana registrou a maior taxa (TM = 106,22) e a mesorregião do Baixo Amazonas apresentou a menor (TM = 37,26) casos para cada 100 mil mulheres. A maior taxa de prevalência foi registrada no ano 2014, com 7,22 ≈ 7 casos, para cada 100.000 mulheres com a série histórica apresentando comportamento crescente e forte. Acredita-se na necessidade do comprometimento do Estado e dos profissionais da saúde com a continuidade da assistência à população nos diversos níveis de atendimento, visando atender às necessidades e demanda com que as mulheres buscam os serviços de saúde. Assim espera-se que os resultados apresentados possam auxiliar na identificação e correção de possíveis falhas do programa de prevenção do CCU, além de contribuir para a elaboração de novas estratégias e melhorias das ações preventivas e diagnósticas no estado do Pará.

O estudo abordará as infecções sexualmente transmissíveis (IST) pelos vírus da hepatite (HBV), C (HCV), O objetivo desta pesquisa foi identificar o perfil sócio econômico e a soroprevalência da infecção pelo HBV, HCV, HIV e HTLV, em mulheres privadas de liberdade, em um presídio feminino do Estado do Pará, e avaliar os fatores de risco associados. Foi realizado, em junho de 2014, um estudo transversal analítico com 313 mulheres, com idade superior a 18 anos, através da aplicação de um questionário para a obtenção de informações epidemiológicas, sócio econômicas, de estilo de vida, comportamento sexual, condições de saúde e compartilhamento de perfuro cortantes, com posterior coleta de sangue para a realização dos testes sorológicos. Em sua maioria, as entrevistadas eram jovens, solteiras, com baixa escolaridade, sem profissão definida e com renda familiar entre 1 e 2 salários mínimos. O consumo de álcool foi referido por 80,83%, o de tabaco por 67,41% e 38,66% fazem uso de drogas ilícitas. A coitarca de 95,53% ocorreu antes dos 18 anos, 74,76% são heterossexuais, 71,25% tiveram até três parceiros sexuais no ano, 16,61% recebem visita íntima e 41,21% nunca usaram preservativos nas relações sexuais. A soroprevalência foi de 18,53% para HBV, 5,43% para HCV, 3,51% para HIV e de 0,96% para o HTLV. Os fatores de risco que apresentaram associação para hepatite B foram: idade, escolaridade, número de parceiros sexuais no ano e compartilhamento de perfuro cortante. A hepatite C teve significância estatística com relação à idade, número de parceiros sexuais no ano e compartilhamento de perfuro cortantes. Dentre as portadoras de HIV, relevância estatística foi detectada para o estado civil e número de parceiros sexuais no ano. Nenhum dos fatores de risco avaliados foram estatisticamente significativos para o HTLV. Há pouco conhecimento sobre comportamentos de risco e a forma de prevenção e transmissão das ISTs entre as mulheres privadas de liberdade. As condições de encarceramento são precárias e favorecem a disseminação de doenças infecto contagiosas. Ter conhecimento dos problemas de saúde típicos do sistema prisional feminino permite a realização de atividades educativas de promoção da saúde, e possibilita uma melhor qualidade de vida às mulheres privadas de liberdade.

O vírus da leucemia das células T humanas tipo 1 (HTLV-1) é um Deltaretrovirus que está associado à Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia Associada ao HTLV-1 (HAM/TSP), doença caracterizada por evolução lenta e progressiva, podendo levar a uma síndrome medular com manifestações de diminuição de força e sensibilidade profunda, presença de clônus e sinal de Babinski, disfunção esfincteriana e aumento dos reflexos tendinosos e tônus muscular. Este estudo tem como objetivo analisar o biomarcador VCAM-1 para diagnóstico precoce da HAM/TSP, de acordo com o grau de gravidade da doença. Para tanto, os sujeitos da pesquisa foram avaliados por uma equipe especializada e multidisciplinar e divididos em quatro grupos por ordem decrescente de envolvimento neurológico, segundo proposta atualizada dos critérios de diagnóstico clínico para HAM/TSP: Grupo 1 (Definidos para HAM/TSP), Grupo 2 (Prováveis ou Possíveis para HAM/TSP), Grupo 3 (Sem HAM/TSP) e Grupo 4 (Controle, indivíduos saudáveis e soronegativos ao HTLV-1). As variáveis utilizadas para descrever as características da amostra foram divididas nas categorias sócio demográficas epidemiológicas, sintomas auto relatados, clínicas, funcionais (resultados das escalas OMDS, EDSS e EIPEC-2) e laboratoriais. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos no nível de significância de 5% (p≤0,05). Durante o período de coleta, 94 pacientes foram avaliados:Grupo 1=12;Grupo 2=13; Grupo 3=38; Grupo 4=31. A média geral da idade da amostra foi 48,2 anos. Foi observada diferença estatística do sexo entre os grupos, com prevalência de mulheres e os condições clínicos espasticidade, força muscular e reflexos tendinosos em MMII, sinal de Babinski e hipoestesias tátil-dolorosa e vibratória apresentaram significância na comparação intergrupos. A escala de incapacidade neurológica EIPEC-2 apresentou correlação forte comparada às escalas OMDS e EDSS. O perfil do biomarcador VCAM-1 apresentou diferença estatística entre os grupos (<0,0219), além de exibir significância na análise de associação com o comprometimento motor e a idade(p<0,0001; p=0,0027). Na análise discriminante de classificação dos grupos, foi observado fator discriminante significativo (p=0,017) a partir das variáveis preditoras incapacidade motora, idade e níveis de VCAM-1. Aponta-se a necessidade de se propor modelos de diagnóstico menos invasivos para a detecção precoce da HAM/TSP e a determinação do estágio clínico da doença para uma melhor intervenção terapêutica.

A infecção pelo HIV e pela hanseníase, ambas de alta incidência na região amazônica, são conhecidas, isoladamente, por suas alterações neuromusculares. Nessa conjuntura de sobreposição epidemiológica, a coinfecção dessas doenças tem apresentado novos desafios à avaliação e atendimento a esses pacientes. Sendo assim, este estudo objetivou investigar a antropometria, força muscular de membros superiores e preensão palmar de pacientes com coinfecção HIV/AIDS e hanseníase. Para isso, realizou-se um estudo do tipo transversal que contou com uma amostra de 90 indivíduos, divididos em três grupos com 30 indivíduos cada. Um composto de indivíduos coinfectados pelo HIV e hanseníase e dois grupos controles com as doenças isoladas. A pesquisa foi realizada através de uma avaliação em etapa única composta de anamnese, antropometria (IMC, Relação Cintura-Quadril e medidas de Dobras Cutâneas), força de preensão palmar e teste de resistência de força de membros superiores (RESISFOR). Observou-se, na amostra, uma predominância do sexo masculino, adultos na idade economicamente ativa. Os pacientes coinfectados apresentaram uma maior média de índice de massa corporal do que os portadores de hanseníase não coinfectados e os portadores de HIV/AIDS isoladamente, o que poderia ser influenciado por uso de corticoides para reações hansenicas, uma vez que quase 24% desses pacientes estavam em uso do corticóide Prednisona. A relação cintura-quadril e as medidas de dobras cutâneas não apresentaram diferenças significantes entre os pacientes do estudo. Os coinfectados apresentaram menor média de preensão palmar que os outros grupos estudados. Já os pacientes com HIV/AIDS foram os que apresentaram melhores desempenhos nos testes de força muscular de membros superiores, seguido dos coinfectados e, por último, os hansenianos com a maior ocorrência de dano motor. A carga viral, a contagem CD4+ e o tempo de TARV não influenciaram os desfechos antropométricos, por outro lado, a carga viral não detectável influenciou positivamente a preensão palmar e a força muscular de membros superiores nos grupos de HIV e coinfectados. Os resultados sugerem, portanto, que a diminuição da força muscular decorrente do dano neural no paciente hansênico pode ser potencializados pelo dano neural causados pelo HIV e ainda pouco descritos na literatura. Porém, vale ressaltar que o dano neural hansênico apresentou-se como responsável pela diminuição da força muscular na população de estudo.

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa que pode ser mais susceptível em pessoas com carências nutricionais. Objetivo: Investigar o perfil sociodemográfico, o hábito alimentar, o estado nutricional, os marcadores bioquímicos e a visão de cores de pacientes com TB recebendo o novo esquema de tratamento implantado pelo Ministério da Saúde do Brasil. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, analítico, envolvendo pacientes adultos de ambos os sexos em terapia anti-TB pulmonar, na Unidade de Saúde do Marco em Belém-PA, acompanhados no período de novembro/2014 a agosto/2016. Foram obtidas informações sociodemográficas, de consumo alimentar e antropométricas. Foi realizada coleta sanguínea para avaliação do perfil lipídico, perfil glicêmico e marcadores hepáticos e renais, nos seis meses do tratamento. Foi realizado teste visual Lanthony D-15 dessaturado para avaliação da visão de cores em dois grupos, um de pacientes expostos à TB pulmonar e outro denominado não exposto à doença. As análises estatísticas foram realizadas nos programas Epi Info e BioEstat. Foram utilizados os testes: Binomial, teste G, Mann-Whitney, ANOVA e Kruskal-Wallis, com nível de significância de 5%. Resultados: Participaram 61 pacientes, a maioria do sexo masculino (62,2%), média de idade de 39 anos, escolaridade igual ou superior a 10 anos de estudo (42,6%) e renda mensal de 1 a 2 salários mínimos (60,3%). Em relação ao hábito alimentar 82% dos entrevistados não consumiam adequadamente os marcadores de alimentação saudável adotados neste estudo. A análise do estado nutricional mostrou aumento de peso (5,6 kg) maior nas mulheres quando comparadas aos homens (0,9 kg) durante o período de tratamento, com diferença estatisticamente significativa (p<0,0001). Nos testes bioquímicos somente o HDL-c apresentou diferença estatisticamente significativa (p=0,026), com aumento do valor entre o período inicial e o período final do tratamento. Os marcadores hepáticos AST e ALT apresentaram diminuição entre o início e o final do tratamento, com diferença significativa em ambos os casos (p<0,05). A visão de cores dos pacientes apresentou pior desempenho no primeiro e terceiro mês de tratamento em comparação com o grupo controle, com diferenças estatisticamente significativas. Conclusões: A maioria dos pacientes foram homens adultos, com escolaridade igual ou superior a 10 anos de estudo e renda mensal entre 1 e 2 salários mínimos. O consumo dos marcadores de alimentação saudável foi abaixo da frequência recomendada. Houve aumento de peso associado com o sexo feminino e com o período final do tratamento. Os níveis de colesterol total, LDL, HDL aumentaram entre o período inicial e final do tratamento. Os valores dos marcadores hepáticos e renais diminuíram entre o primeiro e o sexto mês de tratamento. A visão de cores dos pacientes expostos à TB apresentou diminuição no começo do tratamento e recuperação no fim do mesmo.

Os impactos ambientais relativos tanto ao uso indiscriminado do mercúrio (Hg) quanto a sua presença natural no ambiente e suas possíveis repercussões na saúde da população exposta tem sido objeto de preocupação de vários setores, inclusive grupos de pesquisa, que atuam na região amazônica. Em virtude do seu potencial tóxico, o mercúrio mesmo em baixas concentrações pode causar danos ao homem, entretanto, pouco se conhece sobre os efeitos tóxicos em diferentes órgãos e sistemas expressos em parâmetros hematológicos e bioquímicos, principalmente de populações ribeirinhas na Amazônia, onde os níveis de exposição têm sido monitorados. Este trabalho tem como objetivo avaliar a relação entre exposição ao mercúrio e os marcadores hematológicos e bioquímicos em comunidades ribeirinhas na região amazônica. Este é um estudo observacional do tipo Transversal realizado no período de 2015 a 2016 envolvendo populações ribeirinhas, duas localizadas no médio Tapajós, São Luiz do Tapajós e Barreiras e uma comunidade localizada na foz do rio Tocantins, no município de Limoeiro do Ajurú. As analizes de mercúrio total foram feitas por espectrometria de absorção atômica no aparelho Mercury analyzer SP3-D. A concentração média de mercúrio total (HgT) em SLT foi 7,55 ± 6,51 μg/g entre 0,47 μg/g a 37,0 μg/g. Em BAR, a concentração média foi de 4,74 ± 3,45 μg/g, com mínima de 0,18 μg/g e máxima de 17,93 μg/g. LIA apresentou concentração média de 1,14 ± 0,68 μg/g. (p< 0,0001). A concentração mediana de glicose no sangue foi de 89,50 mg/dL. em SLT. Em BAR o valor mediano foi 85 mg/dL, em LIA o valor mediano foi 78 mg/dL. O valor mediano do hematócrito de 40% foi observado nas três comunidades e a hemoglobina foi observado valor de 13,30 g/dL nas três comunidades. O valor mediano do hematócrito de 40% foi observado nas três comunidades hemoglobina foi observado valor de 13,30 g/dL nas três comunidades. As principais alterações do perfil lipídico foram elevação de triglicérides, LDL-colesterol, VLDL, e a redução do HDL-colesterol. Os marcadores hepáticos e o renal, não tiveram alteração. Não houve correlação estatística entre mercúrio x marcadores hematológicos e bioquímicos, o que pode ser justificado pelo baixo número amostral. Este estudo conclui que Comunidades localizadas na região do Rio Tapajós possuem níveis de HgT maiores que as comunidades da região do Tocantins, confirmando a comunidade de LIA como "comunidade controle" quando se trata de exposição ao mercúrio. Não houve alterações nos parâmetros hematológicos, de função hepática e de função renal, nas três comunidades. Foi observada diferença altamente significativa nos marcadores lipídicos, principalmente, a elevação de triglicérides, LDL-colesterol, VLDL, e a redução do HDL-colesterol, sugerindo a influênciado metilmercúrio oriundo da dieta de pescado sobre o perfil lipídico dos ribeirinhos da região do Tapajós. Esses resultados contribuem para o entendimento do papel do mercúrio como mais um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares nas populações ribeirinhas da Amazônia, além de ser um fator agravante para aqueles que já manifestam patologias associadas ao sistema. Novos estudos podem fortalecer estes resultados e trazer novas contribuições.

A malária é um problema relevante de saúde pública na Amazônia brasileira, onde ocorre de forma heterogênea e atinge todas as faixas etárias. As crianças representam grupo de risco dado que os repetidos episódios da doença podem comprometer diferentes aspectos do seu desenvolvimento, os quais podem repercutir na fase adulta. Este estudo de caso / controle objetivou avaliar o desenvolvimento cognitivo de crianças e adolescentes com malária vivax, residentes em Anajás, Arquipélago do Marajó, Pará. Foram coletados dados sócio-demográficos, realizado exame clínico, avaliação nutricional e aplicados 10 subtestes do Wechsler Intelligence Scale for Children Third Edition empregado para avaliar o quociente intelectual. Foram incluídos no grupo caso 35 sujeitos, crianças e adolescentes, com malária confirmada e no grupo controle foram incluídas 37 crianças e adolescentes saudáveis sem história pregressa da doença. Os resultados revelaram que a maioria dos casos apresentou ocupação autônoma (85,7%), recebia bolsa família (82,9%) e vivia com renda familiar com menos de 1 salário mínimo (62,2%), assim como, morava em casa sem esgotamento sanitário dotada de fossa a céu aberto. A água para consumo utilizada nos dois grupos era proveniente de poço comum e tratada. Nos adolescentes, embora a maioria, nos dois grupos de estudo, tenha apresentado altura adequada para idade verifica-se que 1 a cada 6 crianças no grupo caso e 1 para 4 do grupo controle estavam com estatura baixa ou muito baixa para a idade. A avaliação do quociente intelectual indicou que nos subtestes agrupados na escala Verbal os participantes do grupo caso obtiveram desempenho com médias inferiores ao grupo controle em todos os subtestes. Na escala de Execução as médias do grupo caso também foram menores em todos os subtestes, mas apenas o Arranjo de Figura e Cubos foram significantes entre os subtestes de Execução. Os valores médios dos escores de QIs (Verbal, Execução e Total) e dos Índices Fatoriais (Compreensão verbal, Organização perceptual, Restrição à Distração e Velocidade de Processamento) dos casos foram inferiores ao controle. Na análise qualitativa, os QIs dos casos receberam classificação abaixo da média (média inferior e limítrofe), já os controles apenas o Índice Fatorial da Velocidade de Processamento recebeu classificação de Média Inferior, mostrando clara diferença entre os grupos. Os valores médios do QI Verbal foram menores nos casos tanto nos resultados totais, quanto por faixa etária. Os casos apresentaram valores médios menores de QI Total, classificados como “limítrofe” quando comparados aos controles, classificados como “média”. Essa diferença também foi observada nas faixas etárias. A aplicação do WISC-III demonstrou diferença significativa (p<0,05) nas médias encontradas nos grupos caso e controle para QIs e Índices Fatoriais na análise quantitativa e qualitativa. Na análise multivariada, não houve significância quando as variáveis foram comparadas com a malária, com exceção da correlação no grupo caso para as variáveis QI Execução X Idade que apresentou correlação significante (p = 0,0194) e na regressão, apenas no grupo caso para as variáveis Execução X Idade (p = 0.0331). Os resultados do estudo permitem concluir que a malária pode alterar de forma significante o desempenho cognitivo de crianças e adolescentes.

O Papilomavírus humano é o principal fator de risco para o câncer de colo uterino, o qual é um problema de saúde pública mundial configurando-se como a terceira causa mais comum de câncer entre as mulheres. No Brasil, o câncer de colo uterino é o terceiro tumor mais frequente na população geral e segundo na feminina, ficando atrás do câncer de mama, sem considerar o câncer de pele não melanoma. No Pará, este câncer é o segundo mais frequente entre as mulheres, sendo previstos 820 casos para 2016, sendo que 260 seriam na capital. A incidência deste câncer seria de 20,52/100.000 de mulheres no Estado e de 33,24/100.000 mulheres na capital Belém (INCA, 2016). Apesar da infecção pelo HPV ter sua maior incidência na população jovem, já é identificado um segundo pico, modesto, de infecção em mulheres em climatério, ≥ 55 anos de idade. Além disso, para mulheres a partir dos 60 anos, esta infecção pode ser um agravante, em especial pela imunodeficiência natural da pessoa idosa, desta forma, predispondo-a ao desenvolvimento de doenças como o câncer. Assim, esse estudo teve o intuito de melhor entender os fatores de risco para a infecção genital pelo HPV em mulheres idosas. Trata-se de um estudo clínico observacional transversal e analítico, realizado no em Belém, por meio da coleta de dados através de um formulário clínico epidemiológico e colheita de amostras biológicas de células do colo uterino, para então detecção do HPV com a técnica de biologia molecular conhecida como Nested-PCR, utilizando os oligonucleotídeos iniciadores My9 /11 e GP5/6. Foi coletado no total 755 amostras mulheres idosas e não idosas. Como resultado, verificou-se que a prevalência da infecção genital geral da população estudada foi de 14,3%, sendo que em mulheres idosas foi de 8,17%; e em mulheres não idosas foi de 16,64%. Os fatores de risco associada a mulheres idosas foram “ser casada” e ter se relacionado com 2 a 5 parceiros na vida. E para as mulheres não idosas o fator de risco associado foi ter idade inferior a 60.

A transmissão vertical do HIV e da sífilis se mantém como um grande desafio para a saúde pública, apesar de no Brasil existirem intervenções efetivas para a prevenção baseadas no diagnóstico precoce da infecção e na utilização de protocolos assistenciais bem estabelecidos. Objetivo: Analisar aspectos de vulnerabilidade para a transmissão vertical do HIV e da sífilis em mulheres assistidas na maternidade da FSCMPA, residentes na Região Metropolitana de Belém. Método: Estudo transversal descritivo, que utilizou banco de dados primários proveniente de entrevistas semiestruturadas com as parturientes e banco de dados secundários do prontuário, do cartão de pré-natal e de resultados de exames laboratoriais. A amostra envolveu 348 parturientes, assistidas na maternidade da FSCMPA, de setembro a novembro de 2012. Foram selecionados dados relativos à vulnerabilidade individual (status socioeconômico, aspectos biológicos, reprodutivos, de conhecimento sobre HIV e sífilis, hábitos e comportamentos) e programática (indicadores de assistência pré-natal e manejo clínico dos casos de sífilis e/ou de HIV). A análise descritiva dos achados foi confrontada com as normas preconizadas pelo Ministério da Saúde para o adequado controle da transmissão vertical destas doenças. Avaliou-se a atenção pré-natal para o conjunto da amostra, o manejo clínico hospitalar e as ações de prevenção e controle preconizadas para os casos de HIV e sífilis identificados na amostra. Resultados: O estudo identificou 5,4% de gestantes soropositivas para sífilis, 6,6% para HIV e 1,1% para coinfecção. Os principais aspectos de vulnerabilidade individual identificados: baixos níveis de escolaridade e renda, início precoce da atividade sexual, práticas sexuais desprotegidas, insuficientes conhecimentos sobre as formas de transmissão das doenças e baixo reconhecimento da susceptibilidade à doença. Aspectos de vulnerabilidade programática, encontrados quanto à atenção pré-natal: acesso tardio, baixa cobertura de consultas, insuficiente testagem para HIV e sífilis, insuficientes práticas educativas de aconselhamento, tratamento não realizado ou realizado de forma inadequada para sífilis, baixa captação do parceiro. A testagem ao parto mostrou-se efetiva na identificação de casos de sífilis materna e HIV não identificados no pré-natal e constatou-se a subnotificação dos casos. Conclusões. A análise dos aspectos de vulnerabilidade encontrados permite sugerir que a qualidade e a efetividade da assistência prestada parecem ser insuficientes para impedir a redução da transmissão vertical da sífilis e do HIV. Estratégias inovadoras são necessárias visando à melhoria e à adequação do PN para o perfil identificado nas pacientes, buscando a redução da vulnerabilidade das mulheres e de seus parceiros.

Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre os fatores sociodemograficos, epidemiológicos, reprodutivos e alimentares com a infecção pelo HPV e com as lesões precursoras do câncer de colo uterino em mulheres ribeirinhas de diferentes regiões do estado do Pará. O estudo envolveu 393 mulheres ribeirinhas, sendo duas comunidades do município de Itaituba somando 216 ribeirinhas e 177 de uma comunidade do município de Limoeiro do Ajurú, com idade entre 12 a 64 anos, atendidas pelo Programa de Prevenção de Câncer Cérvico Uterino (PCCU) nos anos de 2013 a 2016. Material cérvico-vaginal colhido através de espátula de Ayre e escovinha ginecológica, sendo obtidos para o teste Papanicolaou e PCR (reação em cadeia de Polimerase) para detecção de HPV. Informações sociodemográficas, epidemiológicas e reprodutivas, assim como a frequência semanal de pescado foram obtidas durante entrevista prévia à coleta. Os perfis sociodemográficos, epidemiológicos e reprodutivos das ribeirinhas mostraram-se similares. A prevalência de LSIL foi maior em Limoeiro do Ajurú, enquanto a prevalência de HPV foi maior em Itaituba. A escolaridade, ocupação do lar e a renda foram características sociodemograficas relevantes para lesões e infecção pelo HPV. Quanto às características reprodutivas, coitarca entre 10-15 anos, número de parceiros, regularidade no preventivo, uso de preservativo foram as que apresentaram risco. A frequência de consumo de pescado se mostrou relevante para a prevalência de lesões em Limoeiro do Ajurú. Neste sentido, novos estudos nessa direção, devem ser estimulados com vista a maiores esclarecimentos sobre as associações avaliadas.

A investigação de parâmetros biomecânicos e eletromiográficos no movimento humano têm trazido importantes discussões sobre a função do sistema músculo esquelético e o controle deste movimento. O andar humano é um dos comportamentos motores mais investigados pela biomecânica e seus aspectos mecânicos contribuem de forma a caracterizar, identificar e intervir em situações patológicas. A investigação de parâmetros dinâmicos e eletromiográficos na marcha patológica podem beneficiar de forma significativa a compreensão dos mecanismos de controle do andar e as alterações compensatórias geradas, assim como contribuir nas intervenções terapêuticas e preventivas em indivíduos portadores de alguma doença que acometa o sistema músculo esquelético. No presente estudo buscou-se descrever e interpretar, sob a perspectiva da eletromiografia, o andar em cadência auto selecionada de indivíduos hansenianos com ou sem neuropatia, considerando os parâmetros dinâmicos, temporais e eletromiográficos durante a marcha. Investigou-se também aspectos sensoriais e motores a fim de caracterizar os possíveis indivíduos neuropatas do estudado. A cadência foi significativamente menor durante o andar do grupo hanseniano em relação ao grupo controle. A redução na velocidade do andar dos hansenianos busca um padrão mais conservativo e estável da marcha. As respostas eletromiográficas dos músculos da coxa e perna apresentaram-se com menores magnitudes em relação ao padrão normal de recrutamento para os músculos reto femoral, gastrocnêmio lateral e tibial anterior. Além disso, soma-se ao quadro um maior tempo de ativação muscular observado nos músculos reto femoral e no fibular longo durante toda a fase de apoio da marcha. Interpreta-se tal fato como uma provável alteração no mecanismo de controle central e/ou periférico da marcha em indivíduos com hanseníase decorrentes dos déficits sensoriais periféricos e motores consequentes da doença investigada. Destaca-se ainda baixa magnitude de contração do reto femoral no que tange a contração estática e dinâmica e a insuficiência de contração na fase de transição entre o apoio e balanço. O mecanismo de redução de choques na marcha apresentou-se de forma ineficiente em função das respostas eletromiográficas prolongadas tanto do reto femoral como do tibial anterior e fibular longo. Conclui-se que a hanseníase com a presença clínica ou não da neuropatia periférica, acomete não só respostas somatossensoriais e motoras periféricas, mas também mecanismos intrínsecos de controle neuromuscular modificando a dinâmica e a eficiência do membro inferior em seu papel na marcha, comprometendo desta forma os principais requisitos para o andar, que são a progressão e o equilíbrio.
 

O presente estudo tem por objetivo investigar o perfil das funções visuais de pacientes coinfectados com HIV/Aids e hanseníase, no que diz respeito aos aspectos neuroftalmológicos, segundo um desenho de estudo transversal, realizado no Núcleo de Medicina Tropical da Universidade Federal do Pará no período de agosto de 2015 a junho de 2017, no qual foram incluídos grupos de pacientes hansenianos com e sem histórico de coinfecção com HIV/Aids e um grupo com apenas soropositivos que desenvolveram ou não a Aids. Esses grupos foram comparados com indivíduos saudáveis de mesma faixa etária. Realizou-se levantamento de dados clínicos e socioeconômicos, avaliação da acuidade visual (Snellen), da sensibilidade de percepção de cores (Ishihara), da medida do campo visual (perimetria automática) e do registro da função retiniana (eletrorretinograma de campo total). O ERG em coinfectados apresentou alterações na onda b com tempo implicíto atrasado nos seguintes protocolos de estimulação: escotópicos 0,01 (bastonete); 3,0 (cones e bastonetes); 3,0 potenciais oscilatórios - PO (cones e bastonetes) e fotópico 3,0 (cones e bastonetes), enquanto amplitudes da onda b reduzidas foram verificadas nos protocolos escotópicos 3,0 (cones e bastonetes); 10,0 (cones e bastonetes), 3,0 PO (cones e bastonetes) e fotópicos 3,0 (cones), flicker 30Hz (cones). Alterações da onda a foram verificadas apenas no tempo implicíto, escotópico 3,0 (cones e bastonetes). A perimetria estática demonstrou aumento do limiar acromático em todos os anéis concêntricos considerados e alterações nos valores de média total (MD)e no padrão de variação de sensibilidade (PSD). Conclui-se que indivíduos coinfectados apresentam disfunção retiniana e alteração de campo visual.

A Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia associada ao Vírus Linfotrópico de
Células T Humanas Tipo 1 (PET/MAH) é uma condição debilitante causada pela inflamação
do tecido nervoso medular, por ação do HTLV-1. Neste trabalho objetivou-se avaliar a
classificação de indivíduos infectados pelo vírus e propor um modelo de predição clínica para
a ocorrência de PET/MAH. Foi utilizado um banco de dados composto de 63 indivíduos
infectados, sendo 23 com diagnóstico de PET/MAH pelos critérios da OMS, e variáveis
preditoras funcionais (variáveis ordinais), níveis de expressão gênica (variáveis contínuas) e a
variável demográfica sexo. Em um primeiro momento uma técnica de análise de componentes
principais mista foi empregada, seguida de análise de conglomerados hierárquica, para
investigar a associação dos indivíduos em grupos, de forma não supervisionada, e comparar
com a classificação definida pelos profissionais clínicos. Em um segundo momento, foram
derivados modelos de predição diagnóstica com base em regressão logística binária
penalizada, a qual é adequada nos contextos de tamanho amostral reduzido. A análise não
supervisionada mostrou que os pacientes se organizavam em três grupos, sendo um grupo de
pacientes com PET/MAH, um grupo de pacientes sem PET/MAH e um grupo intermediário,
que comporta indivíduos com e sem a doença. Na modelagem estatística foram derivados dois
modelos, um com critério de penalização 0,032 e outro com critério 0,1, mais extremo, sendo
ambos avaliados por validação interna usando validação cruzada de 10 vezes. As variáveis
que compuseram os modelos finais foram: grau de alteração na marcha, escore de Tinetti,
tônus do músculo adutor direito e esquerdo e tônus do tríceps sural esquerdo. O uso de
métodos estatísticos de predição pode ser útil como ferramenta de apoio à decisão diagnóstica
de PET/MAH, especialmente em contextos de recursos limitados.

Leishmania (V.) braziliensis e L. (L.) amazonensis são os agentes de maior potencial patogênico da leishmaniose tegumentar americana (LTA) no Brasil, sendo responsáveis pelo espectro clínico-imunopatológico que segue: leishmaniose cutânea localizada (LCLIDRM+/++), leishmaniose cutânea disseminada borderline (LCDBDTH±), leishmaniose cutânea anérgica difusa (LCAD IDRM-), e leishmaniose mucosa (LMIDRM++++). Entretanto, tem sido mostrado que a L. (V.) braziliensis leva a infecção da forma central LCL para a forma polar LM, enquanto a L. (L.) amazonensis, ao contrário, dirige a infecção para forma polar LCAD. Este estudo avaliou por imunohistoquímica a expressão dos receptores Toll-like (TLRs) 2, 4 e 9 e sua relação com as células TCD4+/TCD8+, e as citocinas TNF-α, IL-10 e TGF-β no espectro da LTA. Biópsias de lesões de pele e mucosa foram obtias de 43 pacientes com a seguinte distribuição: 6 casos da forma LCAD, 5 da LCDB, e 11 da LCL, todos por L. (L.) amazonensis; 10 casos da forma LCL, 4 da LCDB, e 6 da LM, todos por L. (V.) braziliensis. As células T CD4+ apresentaram maior expressão na forma polar LM e, ao contrário, a menor expressão na forma LCAD. As células T CD8+ mostraram também a menor expressão na forma LCAD quando comparadas às outras formas da doença. A expressão de TNF-α+ aumentou da forma LCAD para a forma LM, enquanto as citocinas IL-10+ e TGF-β+, ao contrário, mostraram um aumento da expressão da forma LM para a forma LCAD. Com relação à expressão dos TLRs 2, 4 e 9, foi observada forte interação dos TLRs 2 e 4 com as formas clínicas associadas à L. (V.) braziliensis, enquanto o TLR 9, ao contrário, mostrou forte interação com as formas clínicas ligadas à L. (L.) amazonensis. Estes achados confirmam a forte habilidade dos antígenos específicos de L. (V.) braziliensis e L. (L.) amazonensis de promover uma dicotomia da resposta imune de célula T na LTA.

Avaliar os aspectos sociodemográficos e epidemiológicos de crianças e adolescentes residentes no município de Anajás-PA com malária por P. vivax e associar o perfil lipídico ao estado nutricional, parasitemia e número de episódios da doença. Métodos: estudo observacional prospectivo analítico, com crianças e adolescentes na faixa etária de 2 a 16 anos, entre janeiro de 2014 a setembro de 2016. Foram selecionados 2 grupos de estudo: a) Casos (n=58): crianças e adolescentes com diagnóstico positivo para P. vivax e; b) Controle (n=61): crianças e adolescentes saudáveis sem história de malária e com dois exames negativo para malária. Foram coletados dados sociodemográficos, antropométricos (peso, altura) e realizado exame clínico. O perfil lipídico (colesterol e frações, triglicerídeos) foi determinado em sangue venoso coletado após 12 horas de jejum. Nos participantes do grupo caso, a coleta ocorreu em três momentos: D0 (dia do diagnostico e admissão ao estudo), D7 e D14 (pós-tratamento). Resultados: A maioria dos participantes do grupo caso era do sexo masculino (65,5%), cujas as mães ou responsáveis tinham até 4 anos de estudo, viviam com até 1 salário mínimo e eram beneficiárias do programa Bolsa Família. A avaliação do estado nutricional apontou percentual elevado de déficit de crescimento linear tanto nas crianças (25,0%), como nos adolescentes (22,2%) do grupo caso em comparação ao controle (p<0,05). O IMCI indicou adequação de peso para altura, independente do grupo de estudo. Não foram observadas associações significativas entre o estado nutricional, independente do índice utilizado, com o histórico de malária, níveis de parasitemia e manifestações clinicas. A avaliação do perfil lipídico indicou que o grupo caso apresentou os níveis de colesterol total e LDL-c nos limites desejáveis e baixo nível do HDL-c (p<0,05), em comparação ao controle. Todos os participantes apresentaram hipertrigliceridemia, independente do grupo de estudo. O sexo, idade, parasitemia a admissão e histórico da malária não influenciaram de forma significativa os níveis de lipídios séricos. Observou-se alterações significativas dos níveis de lipídios no seguimento dos casos, caracterizadas por redução significativa (p<0,5) dos níveis de triglicerídeos e VLDL-c entre o D0 e o D14 e aumento significativo (p<0,5) do colesterol total, HDL-c e LDL-c. Os níveis séricos de colesterol total e LDL-c foram semelhantes na admissão e D7. Entretanto, os níveis de triglicerídeos e VLDL-c decresceram rapidamente de forma que foram semelhantes entre D7 e D14. Conclusão: A malária predominou em crianças e adolescentes com condições sociais e econômicas desfavoráveis, do sexo masculino. Os casos tiveram percentual elevado de déficit de crescimento linear, embora sem significância em relação ao controle. Há modificação do perfil lipídico na fase aguda da doença.

A incidência de HTLV é cada vez maior no mundo sendo necessária uma compreensão maior sobre esta doença, uma vez que se trata de uma patologia associada a doenças graves hematológicas e neurológicas degenerativas. Este trabalho teve como objetivo investigar a espessura da retina dos pacientes assintomáticos infectados com o HTLV-1, através do exame de tomografia de coerência óptica (OCT). Foram examinados 23 sujeitos saudáveis que compuseram o grupo controle e 23 sujeitos acometidos pelo vírus HTLV-1, clinicamente assintomáticos, ou seja, que não desenvolveram paraparesia espástica tropical ou leucemia/ linfoma T do adulto. A avaliação foi feita em cada olho individualmente. Todos os sujeitos passaram por consulta oftalmológica. Nenhum dos pacientes poderia ter alterações neurológicas ou visuais que não estivessem relacionadas com a infecção por HTLV-1. As mensurações foram realizadas com o SD-OCT Spectralis (Heidelberg Engineering), utilizando o programa Heidelberg Eye Explorer v.1.7 em alta resolução espacial (20° x 20° pixels). Todas as varreduras foram feitas sem dilatação das pupilas. Para cada sujeito foram realizadas 25 varreduras (B-scans) em uma área de 20° x 20° graus e diâmetro do círculo de 6 mm, separadas por 238 mm, ART de 24 frames incluindo 1024 A-scans. A fixação central do olhar foi monitorada simultaneamente ao registro da imagem e a qualidade da imagem foi aceita acima de 29 dB de acordo com o guia do fabricante do equipamento. Foi avaliado se a espessura retiniana nas diversas medidas realizadas obedecia a uma distribuição normal através do teste de Shapiro-Wilkins. Quando os dados se ajustavam a funções normais foi utilizado o teste ANOVA de duas vias para comparar os valores de espessura da retina dos grupos controle e de pacientes assintomáticos infectados pelo HTLV-1 com análise post-hoc com teste de Tukey, assim como foi aplicado o teste de Kruskal-Wallis com análise post-hoc com teste de Dunn sobre os dados não paramétricos para a comparação intergrupo. Foi considerado um nível de significância estatística de 5%. Todos os testes foram aplicados usando o programa estatístico Bioestat 5.0. A análise foi realizada no mapa de assimetria onde foram medidos a espessura de 10 regiões retinianas (Retina, Camada de fibras do nervo óptico, Camada de células ganglionares, Camada plexiforme interna, Camada nuclear interna, Camada plexiforme externa, Camada nuclear externa, Epitélio pigmentado retiniano, Camada retiniana interna, Camada retiniana externa) em 9 campos maculares (macula central, superior, nasal, temporal, inferior, superior interno, nasal interno, temporal interno e inferior interno). Os 46 olhos dos pacientes infectados por HTLV-1 tiveram mensurados a espessura da retina na região macular. Para cada sujeito, os valores da espessura da retina e das 10 camadas retinianas nos 9 campos centrais foram comparados com o valor médio mais ou menos duas vezes o desvio-padrão da espessura retiniana em cada um dos nove campos. Concluiu-se que os pacientes infectados por HTLV-1 apresentaram alterações da espessura retiniana na retina total e nas camadas retinianas interna e externa, sendo que individualmente a maioria dos pacientes apresentou alterações em uma grande variedade de campos e camadas retinianas. A medida da espessura retiniana mostra um grande potencial de encontrar alterações nervosas estruturais do sistema nervoso central e que podem ajudar no acompanhamento clínico dos pacientes infectados pelo HTLV-1 e que não apresentaram quadros de paraparesia espástica tropical.

O vírus linfotrópico T humano tipo 1 (HTLV-1) afeta cerca de 2-5 milhões de pessoas no mundo e está associado a doenças degenerativas e infecciosas. Os fatores que definem as manifestações e o aparecimento destas doenças ainda não foram completamente esclarecidos. As glicoproteínas do envelope são altamente conservadas entre os isolados do HTLV-1, no entanto, substituições nucleotídicas na região gênica que codifica para estas proteínas podem influenciar tanto na infectividade viral como na replicação do vírus. A gp46 possui domínios funcionais já associados à inibição da formação do sincício, à transmissão célula-célula e à produção de anticorpos. Pelo exposto, o objetivo principal do trabalho foi determinar a estabilidade genética da região gp46 do HTLV-1 na região metropolitana de Belém. Foram utilizadas amostras de pacientes atendidos pelo NMT/UFPA no período de janeiro de 2010 à dezembro de 2015. Nossos resultados revelaram que 223 amostras foram confirmadas para HTLV-1, com 62,5% de mulheres e 37,5% de homens, com 45,2 anos de média de idade; 30% assintomáticos e 70% apresentando sintomatologia diversa, com predomínio dos dolorosos ou sensitivos, disautonômicos e de inabilidade motora. A caracterização molecular revelou frequência de 100% do genótipo HTLV-1 aA (Cosmopolita Transcontinental) entre as amostras investigadas e uma taxa de evolução muito baixa e bem característica desta região codificadora (aA- 1,83.10 -4 mutações por sítio por ano). Identificamos 3 mutações (N93D, G72S, S192P) com frequência acima de 19% entre as amostras. Apenas a mutação G72S está presente em um domínio funcional (53-75aa) previamente identificado. Tal alteração, juntamente com N93D foram as mais frequentes entre os indivíduos. Ao relacionarmos com a presença de sintomas, dos que sofreram alguma alteração de aminoácidos, 33,3% eram assintomáticos, e 66,6% apresentaram algum sinal/sintoma ou doença associada à presença de HTLV-1, diferença significativa com p= 0,0091. Das amostras que não apresentaram nenhuma alteração de aminoácidos, 68,4% eram assintomáticas e 31,5% exibiram algum sinal/sintoma ou doença associada ao vírus. Concluímos, portanto, que não houve variação de subtipo de HTLV-1 na região metropolitana de Belém, apenas o subtipo viral aA foi detectado, circulando durante o período de investigação, com uma taxa de evolução econtrada entre amostras positivas para HTLV-1 muito baixa, revelando alta estabilidade genética da região codificadora para gp46, com diversidade de sintomas predominante emadultos, do gênero feminino, de baixa renda e nível de escolaridade; com predomínio de HAM/TSP entre os indivíduos. No entanto, sugerimos que novos estudos sejam conduzidos, para expandir o entendimento da diversidade molecular dessa proteína, principalmente quanto sua modelagem, afinal acreditamos no potencial desta região codificadora com sua estabilidade para ser uma candidata a vacina eficaz contra o HTLV-1.

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Artrite Reumatoide (AR) são patologias autoimunes de alta prevalência mundial e que compartilham mecanismos fisiopatológicos comuns, incluindo fatores genéticos e gatilhos ambientais. Dos fatores ambientais, muito interesse tem incidido sobre o papel da infecção viral, sendo o Epstein Barr (EBV) e o Parvovirus B19 (PV19) frequentemente citados como desencadeante ou agravante das alterações autoimunes. Objetivo: Investigar a persistência de DNA de EBV e PV19 em pacientes com LES e AR e a sua correlação com a atividade da doença autoimune. Métodos: Foi realizado um estudo clínico observacional, transversal, abrangendo 215 indivíduos, sendo 126 com diagnóstico de LES e 89 com AR. Foi realizada entrevista para coleta de dados demográficos e clínicos, seguida de coleta de sangue para pesquisa do DNA viral através de Reação em Cadeia de Polimerase (PCR). Para análise da atividade da doença foram usados os índices Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI-2K) e Disease Activity Score 28 (DAS 28). Foi adotado o nível de significância menor que 0,05 (p<0,05) para todos os testes estatísticos aplicados. Resultados: A média de idade entre os 126 pacientes com LES foi de 32,7 anos, com tempo de doença médio de 5,8 anos. Dentre os 89 pacientes com AR, a idade média foi de 50,1 anos e tempo de doença médio de 6,7. Tiveram doença ativa 40,5% dos indivíduos com LES e 82% dos com AR. A frequência da infecção viral entre os pacientes com LES foi de 15,1% somente para EBV, 37,3% somente para PV19 e 16,7% apresentaram coinfecção. Entre os pacientes com AR, 13,5% foram positivos apenas para EBV, 25,8% apenas para o PV19 e 36% apresentaram coinfecção. Não houve correlação entre a frequência viral e os índices de atividade das doenças (SLEDAI-2K e DAS-28). A presença de anticorpos para AR (fator reumatoide e/ou anti-CCP) foi associada a pacientes com AR infectados somente por EBV. Conclusão: A infecção por PV19 se apresentou associada ao LES e a coinfecção por EBV e PV19 foi associada a pacientes com AR. A presença de anticorpos para AR foi associada a pacientes com AR infectados somente por EBV.

O Vírus da imunodeficiência humana (HIV), causador da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), é um retrovírus que possui glicoproteínas altamente virulentas que invadem o linfócito TCD4+ através de seus receptores CCR4 e CXCR5. O ciclo biológico do HIV é mediado pelas enzimas protease, transcriptase e integrasse. A HIV-1 protease é uma enzima que está presente na fase final do ciclo biológico, onde ocorre a maturação do vírus e é um importante alvo farmacológico. O objetivo principal deste projeto é verificar os efeitos das mutações D30N, I84A e M46I na enzima protease HIV-1 e na formação do complexo com o inibidor nelfinavir através de técnicas de dinâmica molecular e bioinformática. Os resultados baseados nas análises estruturais mostraram diferenças estruturais entre os sistemas estudados. O sistema 1OHR apresentou uma conformação fechada, os sistemas D30N e D30N_I84A_M46I apresentaram conformação semi-aberta e o sistema D30N_I84A apresentou conformação aberta, em que o último apresentou menor valor de energia livre e maior instabilidade nas análises de RMSD, porém a maior flutuação de resíduos de aminoácidos. As análises teóricas mostraram a importância na resistência da dupla mutação D30N_I84A e a capacidade de reestruturação conformacional da mutação M46I e capacidade catalítica.

As gastrenterites infantis são a terceira causa de morbi-mortalidade infantil no mundo, sobretudo entre os menores de 5 anos de idade. Os adenovírus (AdV) são vírus icosaédricos não envelopados, têm 240 proteínas “hexon” específicas e DNA de fita dupla. Pertencem à família Adenovidae, gênero Mastadenovirus e estão distribuídos em 7 espécies (A a G) e 57 sorotipos. Estudos epidemiológicos detectaram AdV em 2 a 14% dos casos de diarreia aguda infantil em hospitais e ambulatórios clínicos. O objetivo deste estudo foi detectar a prevalência, definir o perfil epidemiológico e os tipos de HAdV em crianças hospitalizadas com quadro de gastrenterite e vacinadas contra rotavírus. Foram analisadas 842 amostras fecais, coletadas no período de maio de 2009 a abril de 2011 em Belém, PA, utilizando-se as técnicas de ensaio imunoenzimático e imunocromatografia para triageme PCR e sequenciamento de nucleotídeos para tipagem e identificação molecular. Os HAdVs foram encontrados em 7,2% (61/842) das amostras testadas, com os adenovírus entéricos (AdE) equivalendo a 50,8% (31/61) dos casos positivos. A análise quanto ao gênero das crianças infectadas demonstrou 7,7% (28/362) de casos do sexo feminino e 6,8% (33/480) do sexo masculino. A positividade para HAdV por faixa etária dos pacientes analisados detectou maior prevalência entre os maiores de 24 meses de idade, correspondendo a 8,9% (16/178). Quanto à distribuição temporal dos HAdVs, o mês de junho foi o de maior prevalência, com 11,4% (8/70) do total de casos. A reação de sequenciamento de oligonucleotídeos caracterizou a espécie F como mais prevalente em nossa região, equivalendo a 64,5% (29/45) das amostras sequenciadas, com o tipo 41 detectado em 69% (20/29) dos casos positivos para a espécie F e 31% (9/29) caracterizados como tipo 40. Os resultados obtidos neste estudo confirmam os HAdV infectando uma proporção significativa de menores de 3 anos hospitalizados na cidade de Belém, Pará, demonstrando a importância do estabelecimento de uma vigilância, sobretudo após a implantação da vacina contra rotavírus no Brasil.

O rotavírus do grupo A (RVA) é a causa mais importante de diarreia, sendo responsável por cerca de 40% da morbidade e mortalidade relacionada a esta doença em crianças de todo o mundo antes da introdução da vacina. Após a introdução da vacina contra o RVA no Brasil no ano de 2006 o genótipo G2 de RVA ressurgiu, sendo detectado em até 82% das crianças menores de cinco anos de idade em estudos realizados pós vacinação, levando a questionamentos quanto à proteção conferida pela vacina frente ao tipo G2, bem como a ocorrência de uma pressão seletiva da vacina. Pouco se conhece sobre a evolução e a diversidade do genótipo G2 e a possível influência da vacina sobre este. Para proporcionar um maior conhecimento sobre a circulação e diversidade genética dos RVA genótipo G2, realizamos a análise temporal da circulação deste genótipo ao longo de 31 anos e a análise dos genes estruturais e não estruturais de amostras que circularam ao longo de 20 anos na região norte do Brasil. A avaliação temporal da circulação de diferentes genótipo que circularam nesta região permitiu observar que o tipo G2 de RVA apresentou ao longo desses anos um padrão cíclico de ocorrência que o fez emergir em um cenário de pós implantação da vacina, sugerindo uma flutuação natural devido a variações naturais ocorridas ao longo do tempo. Análises filogenéticas mostraram que para as linhagens de VP7 G2 existe uma continua evolução, responsável por uma rotatividade na circulação de linhagens, sendo detectada duas linhagens e três sublinhagens ao longo de 20 anos. Três substituições importantes nas regiões antigênicas de VP7 (A87T, D96N e S213D) foram identificadas em amostras que circularam a partir dos anos 90. Estas modificações podem ter aumentado a capacidade das cepas de circular em ambientes onde há cobertura vacinal para RVA. Todas as cepas G2P[4] para as quais foram analisados os 11 segmentos gênicos apresentaram uma constelação gênica DS-1-like: I2-R2-C2-M2-A2-N2-T2-E2-H2, apesar de que diversas variantes virais circularam no período estudado. Não foram observadas diferenças nos sítios antigênicos das proteínas VP8* e VP7 entre amostras que circularam no período anterior e posterior à introdução da vacina. Para os genes VP2 e VP3 foi evidenciado em algumas amostras uma forte correlação com genes de origem animal. Este estudo fornece evidências da diversidade genética existente no genótipo G2 de RVA, sugerindo que este tipo apresenta características naturais de flutuação e que sua emergência após o período de implantação da vacina está mais diretamente associado a características ecológicas do vírus do que a uma pressão vacinal.

Introdução: A criptococose é uma infecção fúngica sistêmica que frequentemente acomete adultos, especialmente os indivíduos portadores de alterações na imunidade celular. A Região Norte do Brasil é considerada área endêmica para a doença e apresenta uma maior prevalência da criptococose em crianças e adolescentes, dados que divergem de outras regiões do mundo, onde a criptococose é descrita como doença rara em pediatria.
Objetivo: Descrever o perfil clínico, epidemiológico, radiológico e laboratorial das crianças e adolescentes com meningoencefalite criptocócica e avaliar quais as circunstâncias que afetam a evolução desses pacientes e aumentam as taxas de mortalidade da doença.
Materiais e Métodos: Foi realizada um estudo longitudinal de coorte retrospectiva, através de revisão de prontuários, em que foram avaliados os fatores prognósticos de 62 pacientes com menos de 16 anos de idade, com diagnóstico de meningoencefalite criptocócica, admitidas no Hospital Universitário João de Barros Barreto, referência para pacientes com doenças infecciosas em Belém-PA, no período de 1999-2013.
Resultados: A idade variou de 4 a 15 anos. A média de idade foi de 10 anos e 66% eram do sexo masculino. A distribuição dos casos conforme as microrregiões do Estado do Pará apresentou a seguinte classificação: Cametá (n=18; 29%), Guamá (n=8; 12,9%), Belém (n=8; 12,9%), Tomé-Açu (n=7; 11,3%), Bragantina (n=6; 9,7%), Castanhal (n=4; 6,5%) e outros (n=11; 17,7%). A apresentação clínica predominante foi a forma subaguda, descrito em 50% dos casos. As manifestações clínicas mais frequentes foram: cefaléia (n=61; 98,4%), febre (n=57; 91,9%) e vômito (n=55; 88,7%). A tomografia computadorizada do crânio foi realizada em 54 pacientes, e foram identificadas anormalidades em 43 (79,6%) crianças. A hidrocefalia foi descrita em 27 casos. O Cryptococcus gattii foi o principal agente envolvido (n=35; 71,4%). No total, (n=57; 91,9%) dos pacientes foram tratados com anfotericina B em monoterapia durante a fase de indução.
Conclusões: Taxa de letalidade de 19,3%. A presença de convulsão foi um fator prognóstico de letalidade. No Estado do Pará, onde a criptococose por Cryptococcus gattii é endêmica, a doença em crianças é relativamente frequente. No entanto, os estudos nesta população são ainda escassos e não há diretrizes próprias para manejo dos casos. Novos estudos são necessários para melhorar o atendimento de crianças com meningite criptocócica.

A hanseníase é uma doença crônica granulomatosa causada pelo Mycobacterium leprae. Entre os aspectos imunopatológicos da hanseníase sabe-se a defesa é efetuada pela resposta imunológica celular, capaz de fagocitar e destruir os bacilos, mediada por citocinas e mediadores da oxidação. O conceito de longa data de uma dicotomia Th1-Th2 na hanseníase, com Th1 predominante tuberculóide e Th2 predominante hanseníase virchowiana, recentemente foi contestada. Além disso, a resposta Th22 foi identificada como moduladora de Th1-Th2 em doenças de pele inflamatórias, mas os seus papéis na hanseníase ainda não foram elucidados. OBJETIVO: Avaliar a expressão tecidual de citocinas que participam da resposta Th22 nas formas polares da hanseníase. MÉTODO: Foram pesquisados pacientes com diagnóstico dermatoimunológico de hanseníase. Foram selecionados 31 pacientes, sendo 16 com a forma tuberculóide (TT) e 15 com a virchowviana (VV). A imunoistoquímica para a imunomarcação do tecido com os anticorpos Anti-IL-13, IL-22, TNF-α e FGF-b, foi baseada no método envolvendo a formação do complexo biotina-estreptavidina peroxidase. A quantificação da imunomarcação foi feita a partir da seleção aleatória de 05 campos visualizados no microscópio em aumento de 400x. Na análise univariada, foram obtidas frequências, medidas de tendência central e de dispersão e para a investigação das hipóteses foram aplicados os testes de Mann-Whitney e a correlação de Pearson, considerando um nível de significância de 5% (p ≤ 0,05). RESULTADOS: Referente à imunomarcação para a IL-22 pode-se observar diferença estatística dentre os grupos estudados sendo que no polo VV a média encontrada foi de 241,3 ± 44,63 cells/mm2 enquanto que na forma TT a média foi de 90,39 ± 30,18 cells/mm2 com p<0,0001. Envolvendo a presença da IL-13, no polo VV a média de ocorrência foi de 85,76 ± 19,99 cells/mm2. Já no polo TT a média encontrada foi de 57,20 ± 14,73 cells/mm2 p = 0,0002. Em relação à imunoexpressão do FGF b, na forma VV, a média de ocorrência foi de 228,9 ± 45,13 cells/mm2 enquanto que na forma TT a média foi de 47,80 ± 14,29 cells/mm2 p < 0,0001. Para o TNF-α, a análise quantitativa mostrou-se estatisticamente significante na forma TT onde a média das células expressando a citocina foi de 99,74 ± 30,14 cells/mm2 quando comparada a forma VV 62,08 ± 13,67 cells/mm2 p = 0,0008. CONCLUSÃO: A resposta Th22, mediada pela IL-22, tem fundamental importância na patogênese da hanseníase, se relacionando diretamente com a forma clínica da doença e com outras citocinas

O objetivo deste estudo foi avaliar a atividade da catalase em comunidades ribeirinhas expostas ao mercúrio através da alimentação de pescado. As comunidades selecionadas foram São Luiz do Tapajós (SLT) e Barreiras (BAR) situadas no município de Itaituba. Participaram deste estudo 86 moradores da região onde 56 foram de BAR e 30 de SLT de ambos os sexos e acima de 13 anos de idade. A participação das mulheres foi bem mais ampla com 73,3% em SLT e 80,4% em BAR. Na ocasião das consultas foram colhidos cabelo e sangue dos participantes para a realização das análises toxicológicas e enzimáticas. Com relação aos valores de Hg-T medidos e comparados entre as comunidades não houve diferença estatística significativa (p>0,05). No entanto na atividade da catalase entre as comunidades, ao contrário, verificou-se diferença altamente significativa entre SLT e BAR (p<0,0001). Não foi, porém, encontrado correlação ou associação entre os valores de Hg-T no cabelo e a atividade da catalase nas comunidades da região (p=0.1748). Isoladamente em SLT a associação não se confirma (p=0,7752) tanto quanto em BAR (p=0,0625).

Este estudo objetivou avaliar a atenção em saúde ao paciente coinfectado com HIV/Hanseníase em área hiperendêmica para hanseníase na Amazônia. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de avaliação de serviços de saúde, com abordagens quanti-qualitativas. Foram entrevistadas vinte pessoas diagnosticadas com HIV e Hanseníase que estavam em acompanhamento no ambulatório do Núcleo de Medicina Tropical da Universidade Federal do Pará. Foi utilizada uma adaptação do instrumento de avaliação do desempenho da Atenção Primária em Saúde, contendo informações sociodemográficas, clínicas, porta de entrada, serviços de saúde utilizados, integração das ações de saúde, Teste de Associação Livre de Palavras e relatos dos sentimentos relacionados ao diagnóstico da coinfecção. A avaliação quantitativa foi realizada pela descrição de frequências. A avaliação qualitativa categorizou os dados da associação livre de palavras de acordo com os estímulos ao HIV, hanseníase e qualidade do cuidado em saúde. Os resultados das questões subjetivas das entrevistas foram analisados com base na análise de conteúdo temático. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Núcleo de Medicina Tropical da Universidade do Estado do Pará, sob o CAEE nº 49477115.1.0000.5172. Identificou-se predominância do sexo masculino, com faixa etária de 40 a 59 anos, raça parda, baixo nível socioeconômicos e procedentes do município de Belém-Pará. Houve predomínio de pacientes diagnosticados com Aids e em uso de terapia antirretroviral. Em relação à hanseníase houve paridade entre as formas clínicas e, consequentemente, de casos paucibacilares e multibacilares. Em relação aos serviços de saúde utilizados, os pacientes de coinfecção frequentam, essencialmente, os serviços especializados e não possuem vínculo com a APS. Foi observado desconhecimento quantos aos serviços de saúde disponíveis na rede. Na interpretação das evocações e dos discursos, prevalecem discursos relacionados a sentimentos de morte, medo, tristeza, preocupação e dúvidas relacionados aos diagnósticos do HIV e da hanseníase. Quanto às mudanças no cotidiano, destaca-se a incapacidade para o trabalho e os maiores cuidados com a saúde. Os resultados apontam para a necessidade de fortalecimento da APS no âmbito das políticas públicas de HIV/Aids e de controle da hanseníase, no sentido de torna-la a principal porta de entrada para os doentes, independente dos casos de coinfecção, garantindo o acesso numa perspectiva ampliada de saúde. Conclui-se que apesar da satisfação dos usuários quanto as serviços prestados na atenção secundária, o modelo de atenção a saúde atual não considera as singularidades dos usuários de coinfecção HIV/Hanseníase.

O propósito deste estudo foi aplicar a técnica da biologia molecular em amostra de secreção nasal de contatos intradomiciliares de portadores de hanseníase, em combinação com a avalição dermatoneurológica, na melhoria do diagnóstico precoce da hanseníase. O estudo foi realizado em unidades municipais de saúde de Belém-PA, no período de fevereiro de 2013 a abril de 2015. A amostra foi constituída de 154 contatos intradomiciliares e 58 casos índices de hanseníase, totalizando 212 sujeitos. A coleta de dados se deu por meio de ficha epidemiológica, avaliação dermatoneurológica e exame da cicatriz de BCG. Foi coletada uma amostra de secreção nasal de cada sujeito para a PCR. Nos casos índices, a PCR positiva prevaleceu na faixa etária de 40-59 anos (35,0%); na forma MB (80,0%); casos com 7 a 9 lesões de pele (35,0%) e com ausência de nervos espessados (40,0%). Todos os casos índices positivos para a PCR evidenciaram sinais e sintomas de hanseníase (34,5%) e a maioria não possuía cicatriz de BCG (65,0 %). Entre os contatos, a PCR positiva incidiu no sexo feminino (63,9 %); na faixa etária de 20 a 39 anos (44,4 %); renda familiar de um salário mínimo (47,2 %); ocupação de estudante (33,3 %) e no ensino médio completo (36,1 %). A maior evidência de positividade da PCR nos casos índices e contatos foi na forma multibacilar, respectivamente (37,2 % e 25,6 %). Comprova-se uma concordância altamente significante entre os sinais e sintomas clínicos com a PCR na secreção nasal dos contatos multibacilares, indicando que se estes vierem a adoecer há maior probabilidade de reproduzirem a mesma forma operacional dos casos índices. O maior percentual de PCR positiva foi nos contatos com ausência de cicatriz de BCG (25,8 %). A associação entre os sinais e sintomas e a PCR indica que os contatos com PCR positivo têm 07 vezes mais chance de apresentar sinais e sintomas de hanseníase. Ao estimar o risco potencial para o desenvolvimento da hanseníase nos contatos identificou-se 22 (14,3%) em risco intermediário e 06 (3,9 0%) no alto risco. Cento e quarenta e quatro (144) contatos referiram convívio diário com o caso índice (93,5 %) e destes 36 (25,0 %) foram positivos para a PCR. Verifica-se que com a evolução do tratamento dos casos índices há redução da positividade da PCR, em ambas as formas operacionais. Na correlação entre a PCR e o grau de incapacidade dos casos índices, o grau 1 foi mais prevalente (55,0 %). A detecção do DNA do M. leprae na secreção nasal de contatos intradomiciliares, por PCR, em associação com a avaliação dermatoneurológica eleva a efetividade do diagnóstico precoce na hanseníase, contribuindo com o controle da doença na comunidade.

Os vírus linfotrópicos-T humanos, do tipo 1 (HTLV-1) e tipo 2 (HTLV-2), foram os primeiros retrovírus descobertos nos humanos e assim denominados porque habitam os linfocitos-T. Ttransmitem-se principalmente por tranferência de linfócitos infectados da mãe para filho(a) na amamentação e do homem para mulher pelo sêmem. O HTLV-1 é o agente causal de mielopatia incapacitante (HAM/TSP), da leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL) e outras doenças. A alta endemicidade desses vírus em agregados familiares da área metropolitana de Belém-Pará requisita investigações que melhor caracterizem a disseminação viral e a morbidade decorrente. Este estudo foi desenvolvido no intuito de caracterizar a diversidade clínica e peculiaridades da transmissão do HTLV em famílias de Belém-Pará. Entre 2007 e 2015, foram investigados 178 grupos familiares de portadores confirmados dos vírus (casos índices), 140 de HTLV-1 e 38 de HTLV-2, donde 433 integrantes (comunicantes) submeteram-se a testagem sorológica de anticorpos anti-HTLV-1/2 pelo método Elisa e a exame de detecção do DNA proviral no sangue. Aspectos clínicos foram avaliados em todos os indivíduos e famílias. Dos 611 investigados 64,6 % eram do gênero feminino e 37,9 % masculino, com média de idade de 41 anos. A transmissão do HTLV ocorreu em 92 famílias (51,8 %) com uma concentração de três a quatro infectados/família. A infecção prevaleceu no gênero feminino (p>0,0001) e a via sexual foi mais expressiva que a vertical (p=0,0002). Foram reconhecidos como sintomáticos 44,3 % (62/140) dos casos índices de HTLV-1 e 9,9 % dos comunicantes (11/111). As modalidades diagnósticas mais prevalentes foram neurológicas (21,4 %) e dermatológicas (19,3 %), predominando os sintomas osteoneuromusculares, disautonômicos e alterações da pele. As principais doenças causadas pelo HTLV-1, entre os 251 infectados, foram: HAM/TSP = 7,2% (18); doenças linfoproliferativas = 2,6 % (6); hiperinfestação por S. stercoralis = 1,6 % (4); dermatite infectiva 1,2 % (3) e uveíte = 0,4 % (1). A via parenteral foi a forma de transmissão mais comum do HTLV-1 na causalidade de agravos neurológicos (HAM/TSP) e a vertical nas doenças linfoproliferativas incluindo a ATLL. Em algumas das famílias o HTLV disseminou-se incrustado por gerações de forma “sui generis”, mimetizando um fator genético, diferenciando-se de outros patógenos. Também foi observada inequívoca versatilidade do HTLV-1 em provocar uma diversidade de agravos clínicos nos organismos humanos, muitos deles configurando doenças bem definidas quanto à causalidade do vírus.

A síndrome lipodistrófica em HIV é caracterizada por alterações na distribuição da gordura corporal, ou seja, mudanças anatômicas, como: Lipoatrofia na região da face; a perda da gordura dos membros, deixando aparente a rede venosa dos membros; a perda da gordura das nádegas associados ou não ao acúmulo de gordura na região do abdômen, podendo ocorrer em ambos os sexos; e as mudanças metabólicas caracterizada pelo o aumento sérico dos lipídeos; pela resistência periférica à insulina, a qual resulta em Diabetes Mellitus. Essas alterações estão relacionadas à TARV – terapia antirretroviral, à infecção crônica provocada pelo HIV, a fatores genéticos e aos hábitos de vida do portador (ABBATE, 2006). O objetivo desta pesquisa é Investigar a qualidade de vida dos pacientes portadores da Síndrome Lipodistrófica associada ao HIV. A coleta de dados foi realizada através de entrevista aos pacientes portadores da síndrome lipodistrófica associada a HIV/AIDS nas faixas etárias acima de 18 anos, que concordarem em participar da pesquisa. Os questionários aplicados foram: um questionário de caracterização dos adultos com HIV/AIDS e para a avaliação da qualidade de vida será utilizado o questionário World Health Organization Quality of Life in HIV Infection, versão abreviada (WHOQOL-HIV-Bref). Para a análise estatística utilizou-se o programa eletrônico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.0, e o Teste Qui-quadrado de Pearson (X2), admitindo-se nível α=0,05 (5%) e valor de P≤0,05. A maioria dos entrevistados eram do sexo masculino (66%), com faixa de idade compreendida entre 29 e 73 anos, quanto ao grau de instrução, 44% possuía o ensino médio completo. Eram predominantemente de nível socioeconômico baixo, ou seja, com renda familiar em torno de 1 a 3 salários mínimos (88%). Quanto ao estado civil, apenas 14% eram casados. Dentre os entrevistados, 28 (56%) tiveram escore final para boa qualidade de vida, de forma que 22 (44%) tiveram escore para qualidade vida ruim. Conclui-se a pesquisa tem implicações para a prática profissional, com a constatação da importância de observar, melhorar e intervir para que possam ser atendidas as demandas dos usuários dos serviços, visando a encaminhar ações direcionadas para a sua resolubilidade e fortalecimento do vínculo do paciente com a equipe de saúde, assistindo o paciente de forma holística em seus variados domínios estudados nesta pesquisa, pois de forma geral, a maioria dos pacientes estavam insatisfeitos com outros serviços externos ao ambulatorial de endocrinologia, mostrando assim que esse vínculo precisa ser fortalecido nos serviços de saúde.

O Vírus Linfotrópico - T Humano (HTLV) é endêmico no Brasil e em partes da Região Norte do país. O Estado do Pará é o mais prevalente nesta região. Contudo, estudos de base populacional são escassos sobre o tema. Dessa forma, a prevalência dessa infecção pode estar sendo subestimada, apesar da importância clínica do vírus. Este trabalho teve como objetivo investigar a infecção por HTLV em indivíduos que circulavam na maior feira livre da América Latina, o Ver-o-peso, em Belém do Pará, durante atividade de extensão universitária a fim de determinar a prevalência da infecção, identificar o tipo de HTLV entre os portadores, traçar o perfil epidemiológico da população estudada e construir a árvore filogenética de amostras de HTLV-1. Foi realizada análise sorológica de 488 amostras de sangue e foram aplicados questionários epidemiológicos aos participantes do estudo. Após a realização duplicada de ELISA; PCR e RFLP dos casos reagentes, onze indivíduos foram identificados como portadores da infecção apontando uma prevalência estimada em 2,25%. Dentre os acometidos pelo vírus, três foram identificados como HTLV-2 e oito como HTLV-1. A avaliação do perfil epidemiológico não foi determinante para a descrição dos fatores de risco associados à infecção. A filogenia do HTLV-1 classificou – os no subgrupo Transcontinental. A Região Metropolitana de Belém foi confirmada como área endêmica para a infecção do HTLV. Estudos de base populacional que possam comparar dados de comunidades urbanas e rurais podem apresentar uma estimativa mais acurada da infecção pelo HTLV e seus fatores de risco no Estado do Pará.

A infecção pela hepatite B oculta (HBO) é caracterizada pela ausência do antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) em ensaios imunoenzimáticos comerciais, apesar da persintência do HBV-DNA no soro e/ou tecido hepático. Os escassos trabalhos desta forma clínica no Brasil, principalmente na Região Amazônica, tida como uma área endêmica para o vírus da hepatite B (HBV), dificultam as análises para identificar o perfil epidemiológico do local. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência da hepatite B oculta nos pacientes atendidos no ambulatório do Núcleo de Medicina Tropical – Universidade Federal do Pará, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2015, além de caracterizar os genótipos virais circulantes e identificar os principais fatores de risco para a aquisição desta forma clínica. Quatrocentos e sessenta e cinco amostras de soro foram submetidas aos ELISA (enzyme-linked immuno sorbent assay) para detecção dos marcadores sorológicos do HBV (HBsAg, anti-HBc e anti-HBs). Um total de 181 pacientes resultaram no HBsAg não reagente, anti-HBc reagente e anti-HBs não reagente. Essas amostras foram investigadas com uma técnica de PCR para a identificação do HBV-DNA. Subsequentemente, as amostras positivas foram sequenciadas para identificar os genótipos e mutações. Das 181 amostras, 26 (14,36%) tinham o HBV-DNA no soro, demonstrando a infecção pela HBO. A média de idade foi de 39 anos, 53,45% (14/26) eram casados e 50% (13/26) eram homens. O genótipo A foi encontrado em 88,46% (23/26), com o subgenótipo A1 mais prevalente com 78,26% (18/23) e o sugenótipo A2 com 21,73% (5/23). O genótipo F foi encontrado em apenas 11,53% (3/26), com a presença do sugenótipo F2 em todas as amostras. Quanto aos fatores de risco, apenas o compartilhamento de alicate de unha foi estatisticamente significante (p < 0,03). Algumas substituições de aminoácidos foram identificadas nas amostras de pacientes com HBO em comparação com as amostras HBsAg reagentes, porém, nenhuma mutação foi identificada. O estudo detectou uma alta prevalência da hepatite B oculta nos pacientes atendidos no Núcleo de Medicina Tropical – UFPA. Estudos moleculares do HBV são de fundamental importância para a identificação de pacientes que são considerados saudáveis, mas que possuem a infecção, podendo ser um potencial transmissor da doença.

A hanseníase é uma doença espectral na qual o bacilo provoca alteração no ambiente tecidual e modificações no curso da resposta imunológica no espectro da doença. Os macrófagos são uma das principais células que participam da resposta contra o M. leprae sofrendo processo de diferenciação, modificando seu comportamento e polarizando a resposta entre a via clássica composta pelos macrófagos M1 que produzem mediadores pró-inflamatórios e a via alternativa conhecida como via reparadora tendo como representante os macrófagos M2 e seus subtipos que produzem citocinas anti-inflamatórias. Na doença de hansen, pouco são os estudos que abordaram os caminhos da polarização no espectro da doença. Neste contexto, no intuito de compreender melhor o comportamento da célula nas formas polares da doença, o presente estudo investigou os caminhos da polarização de resposta dos macrófagos e suas possíveis implicações na doença de hansen. Ao todo, foram utilizados 33 blocos com fragmentos de lesão de pele de pacientes com diagnóstico confirmado para a doença segundo os critérios de Ridley e Jopling. Na distribuição dos casos, 17 fizeram parte do grupo tuberculóide e 16 do grupo virchowiano. Para a investigação dos marcadores, CD68, CD163, Arginase 1, iNOS, STAT3, FGF b, TGF-β e das citocinas, IL-10, IL-13, IL-22 em lesões de pele, o método imunoistoquímico foi utilizado. De acordo com os dados obtidos, os resultados mostraram diferença estatística significante dentre os grupos estudados sendo que a expressão de CD68, CD163, enzimas, fatores de crescimento, STAT3 e de citocinas foram maiores na forma virchowiana quando comparadas a tuberculóide. Nas análises de correlação, foi observado a existência de sinergismo de reposta entre as citocinas anti-inflamatórias, fatores de crescimento, CD163 e arginase 1 na forma virchowiana da doença. No contexto da reposta da iNOS, no pólo suscetível da doença, o estudo sinaliza para uma nova abordagem envolvendo o comportamento da iNOS, STAT3 e IL-22 sendo que nesta nova relação, na doença de hansen, foi observada a correlação positiva estatisticamente significante entre os marcadores na forma virchowiana. Dessa forma, o presente estudo conclui que os marcadores que compõe a resposta dos macrófagos M1 e M2, surgem como alternativa para o maior entendimento da resposta imunológica inata, nas formas polares da doença reforçando o papel das citocinas, enzimas e receptores na resposta microbicida, de reparo e de supressão na forma virchowiana da doença.

A investigação dos impactos clinico-neurológicos associada aos níveis de exposição ao mercúrio em populações expostas são necessários na Amazônia. Objetivo: Analisar as manifestações emocionais e motoras de ribeirinhos expostos pela dieta nos municípios de Itaituba/PA e Acará/PA. Método: Foram coletadas amostras de cabelo para a determinação de Hg total, obtenção de dados demográficos e sintomatológicos emocionais (depressão, ansiedade e insônia) e motores (parestesia, fraqueza muscular, desequilíbrio ao andar, tremor, dor nos membros e disartria). Resultados: Houve uma prevalência do sexo feminino em ambos os municípios, assim como uma frequência maior de mulheres em idade reprodutiva. A concentração mediana de mercúrio total (HgT) em Itaituba foi significativamente superior (p<0,0001) que em Acará. As manifestações emocionais foram identificadas em 26 (26,5%) participantes de Itaituba e em 24 (52,2%) em Acará. Com relação às queixas motoras especificas, em Itaituba ocorreram em 63 (64,3%) voluntários, com dor nos membros (36,7%), a parestesia (32,6%) e a fraqueza muscular (27,5%) as mais referidas. No Acará, 33 (71,7%) participantes apresentaram manifestações motoras com o maior número queixando de parestesia (54,3%), dor nos membros (52,2%) e tremor (34,8%). As concentrações médias de HgT naqueles com manifestações emocionais, com manifestações motoras e com manifestações emocionais e motoras estiveram acima do considerado tolerável (6μg/g) pela Organização Mundial de Saúde em Itaituba. Conclusão: Os resultados revelaram a influência dos níveis de exposição sobre as manifestações emocionais e motoras. A monitorização com a aplicação de testes convencionais qualitativos e/ou quantitativos específicos são necessários para melhor suporte e controle dos casos, assim como também a investigação de outros sinais clínicos.

A infecção crônica pelo vírus da Hepatite C é um problema global de saúde pública em que mais da metade dos indivíduos infectados evoluem para a sua forma crônica bem como carcinoma hepatocelular. Este estudo objetiva descrever os polimorfismos nos genes da IL-28B e do IFNL4 na população de Belém com infecção crônica pelo vírus da hepatite C já que podem influenciar na resposta terapêutica e na história natural desta infecção. Trezentos e sessenta e seis pacientes foram atendidos no Hospital da Santa Casa de Misericórdia do Pará confirmados por RT-PCR e 243 controles. Os SNPS estudados foram determinados por técnica da PCR Real time e a ancestralidade foi avaliada usando 48 marcadores INDEL validados para populações parentais Europeu, Africano e Indígena. Foi encontrado contribuições de ancestraliade Africana, Europeia e Ameríndia em pacientes e controles, respectivamente (0,06 vs 0,04), (0,588vs 0,662), (0,275) vs (0,214). As frequências dos rs-860 C/C, C/T, T/T, (C/T e T/T) em pacientes e em controles, respectivamente foram: (21% vs 38%), (59% vs 48%), (19% vs 14%), (79% vs 62%). As frequências genotípicas nos rs-917 em pacientes e em controles não mostraram significância. As distribuições das frequências genotípicas no ss-590 foram semelhantes às encontradas no rs-860. Como preditores de resposta terapêutica: gênero feminino, idade abaixo de 45 anos, estágio de fibrose hepática F1F2, rs8099917 genótipo T/T, RNA HCV <600.000UI/ml e níveis de Plaquetas ≥ 150 x104/mm3. A resposta terapêutica se associou com o rs-917 T/T, o seu alelo mutante em homozigose ou heterozigose com falha terapêutica e F3 F4. Em conclusão, do ponto de vista da genética, uma única troca de base nitrogenada em um determinado cromossoma leva grandes repercussões em diferentes populações estudadas interferindo com aspectos relacionados a resposta terapêutica e história natural da infecção HCV. Estas informações poderiam levar a um tratamento individualizado com melhor perspectiva de resposta, aumentada vigilância para certos pacientes com maior probabilidade de evoluir para estágios mais avançados fibrose e carcinoma hepatocelular.

Na presente pesquisa foi realizada uma descrição da evolução temporal da exposição ao mercúrio (Hg) em duas comunidades ribeirinhas localizadas na bacia do rio Tapajós, Amazônia brasileira. Tais comunidades são expostas a este metal através do consumo do peixe contaminado pelo metilmercúrio presente no rio, processo que ocorre em virtude principalmente do intemperismo do solo da região (que é naturalmente rico em Hg) e da atividade garimpeira que utiliza o mercúrio para isolar o ouro. A análise utilizou um banco de dados que continha os valores dosimétricos de mercúrio a partir de amostras de cabelo de ribeirinhos do Tapajós. A coleta foi realizada por um período de 17 anos (1998 a 2014) e totalizou 1.502 (uma mil, quinhentas e duas) amostras, que foram separadas em quatro grupos: masculino adulto, feminino adulto, masculino criança e feminino criança. Nossos resultados apontam para um grupo com maior risco de exposição: os adultos do sexo masculino. Ao longo de todos os anos do estudo, este foi o grupo que apresentou maior média dos níveis de Hg (14,41 μg/g ± 10 μg/g). Por outro lado, todos os grupos apresentam uma tendência a queda destes níveis, sendo que os homens demoraram mais tempo para iniciar esse processo de redução das taxas. Seus níveis baixaram de 16,61 μg/g em 2007 para 11,23 μg/g em 2013. Já o grupo das mulheres reduziu de 13,92 μg/g em 2004 para 7,04 μg/g em 2013. As crianças apresentaram redução mais significativa, sendo que as meninas foram de 15,42 μg/g em 2001 para 3,83 μg/g em 2014, e os meninos de 12,96 μg/g para 5,95 μg/g nos mesmos anos. A situação problemática envolvendo o grupo masculino adulto pode indicar uma rotina de vida mais tradicional (regrada em uma elevada ingestão desse pescado), um menor contato com os profissionais e pesquisadores que instruem a população quanto aos riscos de intoxicação, e um menor acesso aos alimentos diversos, tais como carne vermelha, frutas, etc. Neste sentido, torna-se evidente a necessidade de uma maior conscientização desse grupo em específico, devendo-se potencializar as políticas públicas de ação em saúde voltadas pontualmente aos homens da região.

A hanseníase é uma doença de evolução crônica cuja lesão nervosa determina alterações sensitivas e motoras, levando à instalação das úlceras plantares hansênicas que geralmente são crônicas. A incorporação de novas tecnologias é de suma importância para abreviar o tempo de cicatrização e diminuir as sequelas, avanços em estudos com ozônio quanto ao seu poder imunológico e microbiológico vêm colocando esse recurso como uma importante alternativa, sendo uma das mais reconhecidas quando se trata de feridas de difícil cicatrização. O objetivo foi investigar os efeitos cicatrizantes da aplicação da ozonioterapia como recurso terapêutico complementar em feridas crônicas dos membros inferiores decorrentes da hanseníase. Estudo de intervenção terapêutica, tipo ensaio clínico, envolvendo 20 (vinte) pacientes hansenianos acometidos de úlcera de membros inferiores; sendo o Grupo I com 10 (dez) pacientes que utilizaram a ozonioterapia, procedente da Colônia do Prata, e o Grupo 2 com 10 (dez) pacientes que utilizaram curativos convencionais, oriundo da Unidade de Referência Estadual Marcelo Cândia. O perfil epidemiológico em ambos os grupos foi semelhante entre si. As formas prevalentes foram Virchowiana (V) e a Dimorfa (D), com acometimento nervoso; os microrganismos isolados nas lesões foram predominantemente os gram-negativos como o Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella pneumoniae. Nas análises macroscópicas houve diferença no processo de reparação tecidual entre os métodos da ozonioterapia e o convencional. A utilização do aplicativo de imagem Mowa® (Mobile Wound Analyser) foi eficiente pois forneceu valores precisos da área da ferida assim como a avaliação eficaz do processo de cicatrização das úlceras hansênicas. Conclui-se que o ozônio é um potente inibidor do crescimento bacteriano, sendo este efeito muito superior aos demais curativos utilizados e que a terapia com bag e óleo de girassol ozonizado se apresenta como uma alternativa para o tratamento de feridas crônicas, pois estimula a formação de novos vasos na região afetada, aumenta a irrigação local, acelera a formação de tecido de granulação e diminui o tempo de cicatrização

O vírus da hepatite C (HCV) possui grande número de infectados e pode causar hepatocarcinoma. Seu material genético de RNA tem 6 diferentes genótipos (1, 2, 3, 4, 5 e 6) e diversos subtipos, relacionados ao prognóstico da doença e a resposta ao tratamento. A principal rota de transmissão do HCV é a via parenteral, mas a transmissão vertical e intrafamiliar também são relatadas. O uso de drogas e o compartilhamento de perfurocortantes caracterizaram-se como fatores de risco para aquisição da infecção e são vias descritas e confirmadas pela literatura. Pouco se sabe sobre a transmissão viral em comunidades isoladas ou de difícil acesso, como as populações ribeirinhas. Este estudo objetivou determinar a prevalência da infecção viral, avaliar o perfil sorológico e os genótipos circulantes pelo HCV, e traçar as características epidemiológicas, descrevendo os principais fatores de risco para aquisição da infecção pelo HCV a que diferentes comunidades ribeirinhas residentes no Estado do Pará, na Amazônia Oriental, encontram-se expostas. Os entrevistados responderam um questionário para obtenção de informações epidemiológicas e as amostras de sangue periférico foram coletadas para realização dos testes sorológicos, moleculares e genotipagem. Foram coletadas 1.277 amostras das comunidades do Entorno da Usina Hidroelétrica de Tucuruí, Pacuí, Furo do Maracujá e do Nazário. Predominou a faixa etária de 18 a 37 anos, sexo feminino, casados (as), baixa escolaridade, profissão de pescador ou extrator de açaí, com até 1 salário mínimo. Respeitadas as características particulares de cada local, o consumo de álcool e tabaco variou entre as comunidades, assim como o compartilhamento de materiais perfurantes e cortantes, dos kits de manicure, realização de cirurgias, internação hospitalar, presença de IST e se existem familiares com hepatite. O Pacuí apresentou prevalência da infecção pelo HCV de 8,84%, possuindo prevalência moderada da infecção e em Tucuruí foi de 2,25%, próximo à média nacional. O genótipo 1 foi encontrado em 100% das amostras do Pacuí e 70% das amostras de Tucuruí, que possuiu os 30% restantes das amostras pertencentes ao genótipo 3, seguindo o padrão de distribuição genotípica esperado. No Furo do Maracujá e do Nazário, não foram encontradas amostras positivas. As comunidades parecem possuir individualidades que devem ser consideradas para as tomadas de medidas de saúde pública, com risco aumentado de infecção pelo uso de drogas e o compartilhamento de objetos perfurocortantes. A circulação viral possuí prevalência intermediária a moderada, com padrão de distribuição genotípico correspondente ao brasileiro. A distribuição da infecção e suas características podem variar dentro do país e até dentro das próprias regiões, dependendo da presença e da circulação viral, além dos fatores de risco a que as comunidades se encontram expostas.

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O citomegalovírus (CMV) é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes imunodeprimidos, devido seu mecanismo de latência e reativação que comumente ocorre nas imunodeficiências. Análises genéticas demonstram que a virulência das cepas pode estar relacionada à diversidade genotípica. O principal objetivo desse estudo foi descrever o perfil soroepidemiológico e a diversidade genética do CMV por meio da detecção mutações que conferem resistência viral ao ganciclovir em pacientes imunodeficientes da cidade de Belém. Foi analisado um total de 672 amostras, sendo: 243 portadores do HIV/aids, 257 pacientes neoplásicos, 112 transplantados renais e 60 portadores de LES. A soroprevalência de anticorpos para o CMV foi correspondente a 96,1% e os índices de infecção ativa de 2,4% (n=16) inferior ao observado pelo método da qPCR que correspondeu a 15,63%. As diferenças nos índices de infecção deve-se a baixa sensibilidade (5,71%) do método sorológico comprovado no Screening Test. A pesquisa de mutações foi feita em 82 amostras pelo método do pirosequenciamento, sendo amplificado um fragmento de 741pb do gene UL97, entre os nucleotídeos 1087 – 1828. Foi observado que 100% (n=82) das amostras apresentavam duas mutações com alteração de aminoácidos, no códon 596 (E596K), e outra no códon 604 (S604F). A mutação S604F não foi encontrada em outras sequências virais do geneBank. Outras dez mutações ocorreram entre os códons 377 e 594 em oito amostras, entre elas a mutação A594V em um paciente transplantado renal que evoluiu a óbito. Concluiu-se que a prevalência de anticorpos e o perfil epidemiológico do grupo foram equivalentes aos observados em populações de países em desenvolvimento; os índices de infecção viral estão relacionados à reativação viral, sendo subestimados pela sorologia; a análise de sequência demonstrou importante diversidade genética nas amostras examinadas; a detecção da mutação A594V sugere circulação de cepas com mutação de resistência.

Há evidências que o acúmulo de mercúrio na tireóide pode causar distúrbios endócrinos e imunes. Populações ribeirinhas da Amazônia com histórico de exposição prolongada ao mercúrio têm sido investigadas para danos neurológicos, porém, pouco se conhece sobre os distúrbios hormonais e imunes específicos da tireóide. O objetivo deste estudo foi verificar a associação das concentrações de HgT em amostras de cabelo com as concentrações dos hormônios tireoidianos e com a titulação do anticorpo anti-TPO. O estudo incluiu 86 ribeirinhos do Tapajós com exposição em longo prazo ao mercúrio. Participaram homens e mulheres com idade entre 14 e 54 anos, residentes no local por mais de cinco anos. As concentrações hormonais no soro (TSH, T3 e T4 livre) e os títulos de Anti-TPO foram obtidas através de método imunoenzimático. Mercúrio total (HgT) em amostras de cabelo foi medido pela espectrofotometria de absorção atômica usando o Mercury Analyzer SP3D da Nippon Corporation. Disfunções hormonais ocorreram em 10,3% com aumento de T3, 2,3% com redução de T4L, 3,4% de redução de TSH e 4,6% com aumento de TSH que expressou o máximo valor de 8,9 μU/m. Títulos de Anti-TPO foram normais em todos os participantes. Não houve correlação dos marcadores hormonais (TSH, T3 e T4L) nem do Anti-TPO com os níveis de mercúrio. Os resultados mostraram que as concentrações de HgT em cabelo, de TSH no soro e os títulos de Anti-TPO não foram influenciados pelo sexo; que os níveis dos hormônios tireoidianos e os títulos de Anti_TPO não mostraram associação com os níveis de HgT sugerindo a interferência de fatores protetores na função tireoidiana.

trabalho.
RESUMO
A palavra pólipo refere-se a uma lesão macroscopicamente visível ou a um tumor que se projeta a partir de uma superfície epitelial. Os pólipos podem ser classificados como neoplásicos ou não neoplásicos. No Brasil, o câncer em geral configura-se como problema de saúde pública de dimensões nacionais. Com o aumento da expectativa de vida do povo brasileiro e a crescente industrialização e globalização, as neoplasias ganharam maior importância no perfil de mortalidade do país, ocupando o segundo lugar com causa de óbito. Os cânceres gástricos e de colón e reto estão entre os mais prevalentes na população brasileira. O papilomavírus humano (HPV) tem sido relacionado como um fator de risco associado à presença de vários tipos de cânceres. Considerando a capacidade dos pólipos evoluírem para neoplasia este estudo teve como objetivo verificar a prevalência do HPV em pólipos gástricos e colorretais. Foram analisadas 135 amostras de blocos parafinados de pólipos gástricos e colorretais em pacientes maiores de 18 anos de idade residentes no estado do Pará, divididos em três grupos: pólipos hiperplásicos gástricos (PHG), pólipos hiperplásicos de colón (PHC) e pólipos adenomatosos de colón (PAC). As amostras foram coletadas durante procedimentos de endoscopia ou colonoscopia. Para a detecção da presença do HPV foi utilizada a técnica da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). As amostras infectadas pelo HPV foram tipadas para os subtipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 e 58 utilizando sondas específicas em PCR em tempo real. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Núcleo de Medicina Tropical da Universidade Federal do Pará. Os dados obtidos foram armazenados em planilha eletrônica e a análise estatística foi realizada pelo programa SPSS versão 20.0. Dos 135 pólipos coletados, 87 eram de mulheres e 48 em homens, a maioria dos indivíduos participantes do estudo tinha de 50 a 69 anos de idade. Os resultados encontrados indicaram a presença de HPV em 57 amostras (42,2% dos casos). Cinco amostras foram positivas para HPV 18, duas amostras foram positivas para HPV 16 e HPV 35. Uma amostra foi reagente para HPV 31, outra para HPV 33 e para HPV 52 isoladamente. Duas amostras de PAC estavam coinfectadas pelos HPVs 18 e 35. Nenhuma amostra (82,5%) foi positiva para os demais tipos testados. A presença de HPV não apresentou diferença estatisticamente significante entre os grupos (p= 0,306), contudo foi observada significância estatística entre as faixas etárias estudadas (p=0,004). A prevalência do HPV nos pólipos gástricos e colorretais encontrada no presente estudo sugere que a presença do HPV pode ser um fator etiológico importante no desenvolvimento das lesões neoplásicas. Diante disso mais estudos são necessários para afirmar a relação do HPV com o câncer gástrico e de cólon.

A hanseníase é uma doença crônica, que representa um grave problema de saúde pública no Brasil. Manifesta-se por sinais e sintomas dermatoneurológicos. Tendo em vista, o contexto de hiperendemicidade da hanseníase encontrado no estado do Pará, é necessário utilizar ferramentas que permitam formular intervenções na cadeia de transmissão da doença de forma mais efetiva. O objetivo foi identificar o padrão de distribuição espacial e evolução temporal da hanseníase, levando em consideração aspectos clínicos, demográficos e territoriais, em um município hiperendêmico no estado do Pará, no período de 2003 a 2013. Estudo ecológico, coletivo, observacional e retrospectivo no Município de Igarapé-Açu, no estado do Pará. Os dados foram coletados a partir da detecção de casos novos disponíveis no SINAN e arquivos de serviço de saúde locais, que foram posteriormente georreferenciados para análises de geoestatística. Foram notificados 226 casos, com uma discreta tendência crescente do gênero masculino a partir de 2009, com a idade predominante entre 15 e 60 anos. O coeficiente de detecção geral de casos novos da hanseníase apresentou redução em escala nacional, regional, estadual e até municipal. A análise de tendência, com a estimativa para 2020, demonstrou o município de Igarapé-Açu irá superar a região Norte. Com relação às características clínicas evidenciou-se uma predominância da forma dimorfa. A forma multibacilar apontou uma chance de ocorrer de aproximadamente 2 vezes maior nos homens. A forma clínica inderterminada foi predominante nos menores de 15 anos. Houve predomínio do grau zero de incapacidade, porém o grau II de incapacidade ainda esteve além do preconizado pelo Ministério da Saúde, tendo-se o gênero masculino com uma chance de aproximadamente 3 vezes mais chance de evoluir com o grau II de incapacidade. Houve alta por cura na maioria dos casos, entretanto com uma tendência na sua redução e um aumento nos abandonos e transferência. O mapa de distribuição espacial dos casos apresentou um padrão de distribuição tipo mosaico, com diversos focos, e os multibacilares predominaram por toda a extensão da Vila. A análise de Kernel revelou “áreas quentes”, de maior concentração da doença. A influência dos casos multibacilares na distribuição dos casos nas microáreas mostrou uma correlação espacial positiva de forte intensidade. Concluiu-se que a utilização do geoprocessamento na pesquisa, foi importante para uma melhor compreensão acerca da epidemiologia da hanseníase na região, demonstrando uma constante mudança na distribuição espacial da hanseníase no município, em que foram identificadas áreas de maior concentração de casos, com maior risco de adoecimento, levando em considerações os fatores soóciodemográficos e clínicos, que gerou importantes indicadores epidemiológicos e operacionais para a hanseníase no município.

O comportamento de alto risco característico do público carcerário contribui para que neste haja elevada prevalência de doenças transmissíveis por via sexual ou parenteral. Atentando para as elevadas taxas de Hepatite B e C nos presídios, este estudo tem por objetivo identificar os principais fatores de risco, a prevalência destas doenças e os genótipos encontrados. Este estudo é do tipo transversal analítico. A amostra constitui-se de 313 presidiárias do Centro de Recuperação Feminino do estado do Pará (CRF-PA) que aceitaram participar deste estudo e que estavam em bom estado de saúde físico e mental. Foram colhidas amostras de sangue e aplicado um questionário sócio epidemiológico. A análise sócio epidemiológica demonstrou predominância da faixa etária de 25 a 34 anos (44,8%), estado civil de solteira (55%), escolaridade de ensino fundamental incompleto (68%) e renda familiar de 1 salário mínimo (65%). As variáveis de idade e escolaridade demonstraram correlação estatística significante com os marcadores de infecção pelo HBV. Fatores de risco como compartilhamento de material pérfuro-cortante, tatuagem, internação hospitalar, cirurgia dentária e não uso de preservativo apresentaram frequência elevada, sendo a variável de internação hospitalar estatisticamente associada aos marcadores de infecção pelo HBV. A sorologia, por meio do teste de ELISA, demonstrou que 3% foram reagentes para o HBsAg, 15% reagentes para o Anti-HBc, 23% reagentes para o Anti-HBs e 5% reagentes para o Anti-HCV. Na genotipagem das amostras verificou-se que, das 10 amostras positivas para o HBsAg, 4 amostras tiveram o genótipo indetectável, em 5 identificou-se o genótipo E (ainda não citado no Brasil), e em 1 o genótipo F (terceiro mais prevalente do país); das 17 amostras positivas para o Anti-HCV, 41,2% obtiveram genótipo indetectável, esta mesma porcentagem foi obtida para o genótipo 1, e em 17,6% das amostras verificou-se o genótipo 3, concordando com o padrão brasileiro descrito na literatura.

O papilomavírus humano (HPV) é responsável pela infecção sexualmente transmissível mais comum no mundo e é reconhecido como principal agente causador do câncer do colo do útero, porém pouco se conhece sobre a prevalência deste vírus em comunidades isoladas da Amazônia. Objetivamos neste estudo identificar, entre mulheres de comunidades ribeirinhas de diversos municípios do Estado do Pará - Brasil, a prevalência geral e específica dos tipos 16 e 18 da infecção pelo HPV, construindo um perfil epidemiológico das mulheres positivas para o vírus e seus tipos em questão. No período compreendido entre fevereiro e dezembro de 2008, foram coletadas amostras de cérvice uterina de mulheres ribeirinhas através de busca ativa para a realização do exame citopatológico. Nestas amostras, foi realizada a pesquisa molecular de HPV através da reação em cadeia da polimerase convencional (PCR) seguida de uma PCR em tempo real específica para os tipos 16 e 18. Das 353 amostras analisadas, 58 (16,4%) foram positivas para HPV, 8 (2,3%) foram identificadas positivas para o tipo 16 e 5 (1,4%) positivas para o tipo 18 havendo um caso de infecção múltipla pelos tipos investigados. Mulheres abaixo dos 16 anos apresentaram 34,6% taxa de prevalência e mulheres entre 52 e 66 anos taxa de 29,8% (p = 0,003), mulheres que relataram possuir único parceiro sexual fixo apresentaram menor prevalência da infecção viral (11,8%) (p<0,001). Houve um aumento relativo na presença viral de acordo com a severidade citológica apresentada (p=0,026). Não foi constatada associação estatística entre os tipos virais 16 e 18 com as variáveis epidemiológicas investigadas. A presença de HPV e seus tipos mais associados ao câncer de colo de útero destaca a importância de ações específicas, voltadas para a prevenção da transmissão e o rastreamento das lesões relacionadas a este vírus, em comunidades ribeirinhas a Amazônia brasileira.

A exposição ao mercúrio em algumas bacias hidrográficas da Amazônia tem caráter crônico e de intensidade leve a moderada. Comunidades da bacia do Rio Tapajós têm sido monitoradas quanto aos níveis de mercúrio no cabelo ao longo dos últimos 20 anos e observou-se que a concentração de mercúrio no cabelo dessas pessoas apresenta níveis altos quando comparados com outras regiões ribeirinhas sem atividade garimpeira próxima. Nos acidentes acontecidos em Minamata no Japão, um dos sintomas mais comuns foi a perda da função somestésica. A propriocepção é uma função somestésica que pode ser usada para monitorar os efeitos da exposição prolongada ao mercúrio nas populações. Este trabalho objetiva estudar a sensação posicional de articulações do membro superior de sujeitos expostos cronicamente ao mercúrio e com níveis altos nos últimos 3 anos e comparar os resultados desta avaliação com aqueles obtidos em populações com menor exposição ao metilmercúrio. Cinquenta e sete voluntários aceitaram participar deste estudo, sendo que 23 sujeitos pertenceram ao grupo exposto cronicamente ao mercúrio da comunidade de Barreiras e 34 sujeitos pertenceram ao grupo com menor exposição ao mercúrio da comunidade de Alter do Chão. Cada sujeito teve as sensações posicionais das articulações do ombro, cotovelo e punho avaliadas por 3 vezes nas condições de olho aberto e fechado. A avaliação consistiu em ensinar o sujeito a movimentar um segmento do membro superior (antebraço, braço ou mão) a partir de uma posição neutra até uma posição articular alvo. Cada vez que o sujeito terminava o movimento era fotografada a posição final com câmera fotográfica digital de alta resolução espacial e temporal. Para calcular a amplitude articular ao fim do movimento foi usado o programa KINOVEA®, no qual permite abrir a foto e usar uma ferramenta digital para medir a angulação entre o segmento proximal e distal da articulação em questão. Os valores de amplitude articular médio para a condição de olho aberto foram estatisticamente maiores no grupo exposto que no grupo controle em todas as articulações, enquanto para a condição de olho fechado os valores do grupo exposto foi estatisticamente menor que no grupo controle apenas na articulação do punho. Não houve diferença estatística para a diferença relativa dos valores angulares de posicionamento articular entre os grupos estudados em todas as articulações estudadas. O grupo exposto apresentou menor coeficiente de variação para a condição de teste com o olho aberto nas articulações do punho e cotovelo. O grupo exposto apresentou maior coeficiente de variação para a condição de teste com o olho fechado apenas na articulação do punho. Os
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valores de diferença angular foram sequencialmente maiores das articulações proximais para a articulação distal no grupo exposto, no entanto no grupo controle a diferença angular foi semelhante em todas as articulações. Os sujeitos cronicamente expostos ao mercúrio apresentaram leves alterações de sensação da posição articular quando comparadas com um grupo controle. A avaliação proprioceptiva pode ser uma ferramenta barata para a avaliação dos efeitos do mercúrio sobre a saúde de populações ribeirinhas expostas ao metal.

A infecção causada pelo Micobacterium leprae leva a uma complexa relação entre o parasito e o hospedeiro, baseada principalmente nos aspectos imunopatológicos, que podem resultar na forma virchoviana, apresentando um perfil de células Th2, ou no pólo tuberculóide que apresenta um padrão imunológico Th1. Justificativa: Neste processo se fez necessário analisar participação do endotélio através do perfil de expressão de moléculas de adesão, buscando assim o entendimento de como a migração celular ocorre na hanseníase. Objetivo Geral: determinara o perfil da expressão de moléculas de adesão e a participação do endotélio na seleção de células para a formação do infiltrado inflamatório visto na doença. Objetivos específicos: quantificar a expressão das moléculas de adesão ICAM-1; ICAM-2, VCAM-1; VLA-4; E-selectina; P-selectina. Analisar a expressão das moléculas de adesão de acordo com o tipo ao padrão do infiltrado histopatológico nos polos da doença. Avaliar de forma quantitativa a presença das moléculas de adesão e correlacionar estas adesinas com os diferentes padrões celulares vistos nos polos da infecção. Metodologia: as amostras de pele foram seccionadas e as porções retiradas foram submetidas a análise imunohistoquímica através de anticorpos monoclonais contra os marcadores ICAM-1; ICAM-2 ; VCAM-1; VLA- 4; P-selectina e a E-selectina. Resultados: A imunomarcação das adesinas ICAM-1, VCAM- 1 e VLA-4 demonstravam uma maior presença destas moléculas no endotélio da forma tuberculóide (TT) da infecção. O ICAM-1 apresentou-se com 9,92±1,11 células/mm2 na forma TT, enquanto que o polo LL apresentou 5,87±1.01 células/ mm2 . O VCAM-1 apresentou uma média 18,28±1,46 células/mm2 na forma TT, enquanto o virchoviana apresentou em média 10,67±1,25 células/ mm2 . A análise da E-Selectina demonstrou que no polo tuberculóide da infecção há uma quantidade (13,00±1.59 células/mm2 ), significativamente (p<0.0001) maior da E-Selectina em comparação ao polo virchoviano que apresentou apenas 2,58±0.38 células/mm2 . Discussão: o aumento das imunoglobulinas ICAM-1 e VCAM-1 resultam no fortalecimento da sinalização de transmigração tecidual, através da relação entre o LFA-1 com o seu ligante endotelial o ICAM-1. Este mesmo mecanismo está envolvido no fortalecimento da relação entre o endotélio e migração de células com o perfil de Th1 em direção ao tecido. O VLA-4 estar diretamente ligado a infiltração de células da linhagem Th1, sendo o mediador do aumento da presença de células T CD4+ no tecido inflamado. A falta do VLA-4, e da imunoglobulina VCAM-1 pode resultar também em uma inibição da adesão de linfócitos Th1. Devemos ressaltar ainda que a deficiência do ICAM-1 e do VCAM-1 influencia a migração dos linfócitos T CD8+ modificando assim a presença de células citotóxicas no tecido. Conclusão: o estudo fortalece o papel do endotélio como um dos responsáveis pelo perfil de células encontradas no tecido. Correlacionando a expressão das moléculas de adesão a seletividade na migração de células, o que resulta em uma influencia direta sobre a resposta imunológica presente na hanseníase. 

Esta pesquisa teve como objetivo principal avaliar a efetividade de protocolos de estimulação sensorial superficial e profunda na recuperação de pacientes hansenianos com dano neural nos pés. Trinta e seis pacientes distribuídos em 3 grupos de mesmo tamanho foram submetidos a 30 sessões de atendimento fisioterapêutico. O grupo controle (GC) realizou atividades recomendadas pelo Ministério da Saúde, enquanto outros 2 grupos receberam tratamento experimental. O Grupo de Estimulação Sensorial Superficial (GESS) foi caracterizado pela aplicação de diferentes estímulos táteis e térmicos na região plantar. O Grupo de Estimulação Sensorial Profunda (GESP) realizou exercícios proprioceptivos. Os grupos passaram por três avaliações (inicial e após cada 15 sessões de tratamento) aonde se registrava o nível de sensibilidade plantar, o índice do arco plantar e a força de alguns movimentos do pé (dorsoflexão, eversão, flexão plantar e flexão de artelhos) avaliada por uma célula de carga. Em relação à sensibilidade plantar todos os 3 protocolos apresentaram níveis significantemente melhores do que no momento inicial da pesquisa, apesar do desempenho desfavorável do GESS nas primeiras 15 sessões. Quanto ao arco plantar, o GESP apresentou perceptível tendência para sua elevação, desde as primeiras 15 sessões, superando os demais grupos em todos os momentos da pesquisa, embora esta superioridade não tenha alcançado significância estatística. Quanto à evolução da força, o movimento de dorsoflexão apresentou evolução significante após a realização das 30 sessões apenas para o GC. Para o movimento de eversão, novamente houve ganho significativo de força após 30 sessões de intervenção fisioterapêutica, apenas para o GC. O GESP apresentou evolução significativa apenas de força média e entre a 1a e a 2a avaliação. Ao final das 30 sessões de atendimento nenhum dos grupos demonstrou superioridade significante em relação ao outro. O movimento de flexão dos artelhos demonstrou melhores resultados para o GESP, que foi o único grupo a apresentar evolução significante de força após as 30 sessões de atendimento, apesar da discreta redução na segunda fase. Ao final desta investigação constatou-se que o GESS demonstrou ser menos efetivo para a melhora da sensibilidade plantar, nas primeiras 15 intervenções, compensando este resultado após a persistência de sua aplicação por mais 15 sessões, quanto então apresentou os melhores resultados de evolução da sensibilidade plantar. Por outro lado o GESP demonstrou apresentar influência tanto sobre o ganho de sensibilidade plantar, quanto sobre a elevação do arco plantar. O GESP foi também mais efetivo para a evolução de força dos movimentos de flexão de artelhos e flexão plantar.

Na Amazônia a exposição ao mercúrio (Hg) pode ser considerada crônica, com as principais áreas de estudo localizadas em áreas com histórico de atividades de mineração de ouro, uma das fontes desse metal. Recentemente tem se atribuído a liberação a partir da biomassa e dos solos durante a queima de floresta e aos solos ferralíticos com quantidades significativas de Hg. A constatação da presença de Hg em humanos e em peixes e as consequências da exposição ao metal, já documentadas na literatura, levam a uma preocupação quanto à saúde da população exposta. Os quilombolas, uma das populações tradicionais da região do baixo Amazonas, apresentam um estreito forte vínculo com o meio ambiente que ocupam e tem no peixe uma opção de dieta, meio de subsistência e possibilidade de exposição ao Hg, motivo da sua participação nessa pesquisa, que objetivou avaliar a exposição mercurial de crianças quilombolas e a interferência no desenvolvimento motor. Participaram do estudo 279 crianças, residentes em nove comunidades discriminadas como de áreas de várzea (Saracura, Arapemã, Nova Vista do Ituqui, São José e São Raimundo do Ituqui) e de planalto (Bom Jardim, Tiningu, Murumuru, Murumurutuba). A avaliação de amostras capilares revelou valores de mercúrio total (HgT) de 0,03 a 14,94μg/g, com as crianças de várzea estando mais exposta que as de planalto (P-valor=0,011). Foi identificada uma correlação estatisticamente significante dos valores de HgT com a idade (P-valor=0,010) e com o sexo masculino (P-valor=0,001). A frequência de consumo de peixes, elevada nas comunidades, mostrou correlação estatística com os níveis de HgT das crianças. A investigação do desenvolvimento motor, realizada pela Escala de desenvolvimento Motora (EDM) proposta por Rosa Neto (2002), revelou não haver diferença média estatisticamente no resultado do quociente motor geral entre as crianças do grupo controle, com HgT abaixo de 2μg/g, e do grupo pesquisa, com HgT acima de 2μg/g. Na avaliação das áreas da motricidade foi constatado diferença estatisticamente significante: no resultado normal alto da motricidade fina entre os grupo (P-valor<0,001), com o grupo controle apresentando melhores resultados; no resultado normal alto do esquema corporal (P-valor=0,034), com o grupo controle com melhores resultados; no resultado muito inferior da organização espacial (P-valor=0,004) para o grupo pesquisa e resultado normal baixo, com maiores frequência no grupo controle (P-valor=0,003). Em relação às medidas antropométricas, identificou-se que as crianças com peso muito baixo do grupo pesquisa apresentaram piores resultados da EDM (P-valor=0,018), assim como as crianças com baixa estatura (P-valor=0,001). A investigação de parasitoses intestinais, anemia e classificação socioeconômica, outros prováveis interferentes do desenvolvimento infantil dessa população, revelou diferenças estatisticamente significantes da EDM para a ocorrência de anemia apenas (P-valor=0,041). As crianças quilombolas estão expostas ao Hg, apesar de não residirem próximas de áreas de garimpo. A orientação sobre o consumo consciente de peixes foi realizada, mas essa população deve ser monitorada, pois o Hg pode continuar a afetar progressivamente o seu desenvolvimento.

Este estudo teve como objetivo desenvolver um método para a gestão do ambiente
de ensino-aprendizagem tendo como cenário as disciplinas de Moléstias Infecciosas
dos currículos dos cursos de Medicina no Pará. A avaliação ocupou a centralidade,
uma vez que esta, certifica a qualidade do ensino. Inicialmente foram selecionados os
conteúdos referentes às moléstias infecciosas, nos projetos pedagógicos dos cursos
e eleitas as habilidades e competências nas diretrizes curriculares nacionais para os
cursos de graduação em Medicina. Com os conteúdos, competências e habilidades
selecionadas foi elaborada uma matriz de referência à avaliação, que subsidiou a
construção de itens para compor o instrumento de coleta de dados. Posteriormente, o
teste foi aplicado a 94 estudantes do 4º ano ou 7º e 8 períodos dos Cursos de
Medicina do Pará. Foram construídos 50 itens apresentando situações-problema,
sendo a sua maioria em forma de casos clínicos, os quais compuseram os cadernos
do teste aplicado. Para a análise psicométrica dos dados foi utilizada a Teoria da
Resposta ao Item (TRI), utilizando-se o Modelo Logístico de 3 Parâmetros (ML3). Após
a calibragem dos itens, foram excluídos 10 que apresentaram correlação bisserial
baixa ou negativa (< que 0,30). O teste apresentou um Coeficiente α de Cronbach
com valor 0,96 demonstrando um alto grau de confiabilidade. Dentre os quarenta
itens, 9 foram identificados como itens âncora, significando que por meio destes, foi
possível determinar em uma escala, a proficiência dos alunos, inferindo-se que os
conteúdos, as competências e as habilidades contidas nestes itens, estavam
consolidadas nos estudantes. Por meio da escala identificou-se os níveis de
proficiência. Na interpretação pedagógica da escala, pôde-se inferir que o grupo de
alunos que estavam no nível de proficiência entre 400 e 600 apreenderam os
conteúdos, consolidaram as competências e desenvolveram as habilidades desejadas
para o período em que se encontravam matriculados nos cursos. A partir dos
resultados propôs-se um método de gestão com a finalidade de diagnóstico e
acompanhamento do ambiente de ensino aprendizagem que consta das seguintes
etapas: organização do grupo gestor, elaboração da matriz de referência à avaliação,
construção dos itens para compor o banco de itens, elaboração, aplicação e análise
do teste, feedback aos professores e aos alunos e elaboração do relatório final. A
partir daí inicia-se novo ciclo avaliativo. O conjunto de todas as informações obtidas
em um ciclo poderão nortear a correção dos problemas encontrados na formação dos
estudantes.

O Vírus da hepatite C na atualidade é um dos principais causadores de cirrose

hepática e de hepatocarcinoma, também constitui-se como um dos principais

motivos de inaptidão para doação de sangue entre a população. A hepatite C

apresenta-se como uma das principais doenças infectocontagiosa no cenário

mundial. O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo comparativo e uma análise

entre as metodologias de triagem para o HCV em doadores de sangue da Fundação

Centro de Hematologia e Hemoterapia do Pará (HEMOPA) antes e após a

implantação do teste NAT. A metodologia utilizada teve uma abordagem

quantitativa, prospectivo e com objetivos gerais de natureza descritiva, e utilizou

procedimento técnico documental, com registros escritos pré-existentes na

Fundação HEMOPA. Ocorreram 125 soroconversões para HCV diagnosticadas pelo

teste ELISA e 176 diagnosticadas pelo NAT associado à Quimiluminescência,

totalizando 301 soroconversões no período de abril de 2013 a setembro de 2014.

Observou-se no estudo uma maior ocorrência da taxa de soroconversões quando

utilizava-se a técnica de biologia molecular associado a um teste imunológico em

detrimento a metodologia ELISA. No estudo, a maioria dos sujeitos era do sexo

masculino, com idade inferior a 35 anos, solteiros e possuíam ensino médio

completo; observou-se também que dentre os fatores de risco estudados o item

“Cirurgia” mostrou-se estatisticamente significante. Conclui-se que há um relevante

indício de que a utilização dos testes moleculares e imunológicos combinados

incrementa a segurança no processo de seleção de doadores de sangue.

Objetivo: O propósito deste estudo foi avaliar a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em pacientes com história clínica de hanseníase multibacilar, a partir de dinâmicas de análise linear e não linear. Material e Métodos: Trata-se de um  estudo quantitativo experimental não randomizado, com 42 voluntários de ambos os sexos, divididos em 2 grupos de 21. O 1˚ grupo (GH), com 21 portadores de hanseníase, com idade de 39,14 ± 10,58 anos e 2˚ grupo (GC), com 21 sujeitos saudáveis com idade de  36,24 ± 12,64 anos. A captação da FC foi realizada por um cardiofrequencímetro Polar RS800 CX, por um período de 15 min na posição supino e 15 min na posição sentada. A análise da VFC foi realizada pelo domínio da frequência a partir dos índices espectrais de alta frequência (AFun), baixa frequência (BFun) em unidades normalizadas e razão BF/AF. A análise não linear da VFC foi calculada pela análise simbólica (índices 0V%, 1V%, 2LV% e 2ULV%), entropia de shannon (ES) e índice de complexidade normalizado (ICN). Resultados: Na análise espectral da VFC o GH apresentou maiores valores (p<0,05) de BFun e menores valores (p<0,05) de AFun em relação ao GC, na posição supino. Ambos os grupos apresentaram maiores valores (p<0,05) de AFun e menores valores (p<0,05) de BFun na posição supino em relação a posição sentada. Não houve alteração da razão BF/AF na comparação entre os grupos e entre as posições avaliadas. Na análise simbólica o GH apresentou maiores valores (p<0,05) do índice 0V% e menores valores (p<0,05) dos índices 2LV% e 2ULV% em relação ao GC, em ambas posições avaliadas. O índice 1V% foi maior (p<0,05) no GH em relação ao GC apenas comparando a posição sentada. O GC apresentou menores valores (p<0,05) do índice 0V% e maiores valores (p<0,05) do índice 2ULV% na posição supino em relação a posição sentada. O GH apresentou maiores valores (p<0,05) do índice 2ULV% na posição supino em relação a posição sentada. Na analise de complexidade o GH apresentou menores valores (p<0,05) da ES e ICN em relação ao GC, na posição supino. Não houve diferenças entre os grupos na ES e ICN analisados na posição sentada.  O GC apresentou maiores valores (p<0,05) da ES e ICN na posição supino em relação a posição sentada. Conclusão: O GH apresentou maior modulação simpática e menor modulação vagal em relação ao GC, indicando menor VFC e modulação cardíaca com baixa complexidade. Na reposta a mudança postural, os grupos apresentaram maior modulação vagal na posição supino, evidenciando maior VFC nesta condição. A análise da VFC por dinâmicas lineares e não lineares se mostrou um método sensível e promissor para investigação da disfunção autonômica em pacientes portadores de hanseníase multibacilar.

Hanseníase, doença infecciosa, potencialmente incapacitante e, embora curável, seu diagnóstico causa grande impacto psicossocial. No Pará, se mantém de forma endêmica e a ocorrência em menores de 15 anos é preocupante por ser seu melhor indicador de transmissibilidade. O objetivo foi descrever a dinâmica de transmissão da hanseníase em menores de 15 anos, em área hiperendêmica da região Norte do Brasil, considerando fatores de risco, territorialidade e a distribuição espacial e temporal da doença no período de 2003 a 2013. Estudo ecológico longitudinal e de série de casos, na Vila de Santo Antônio do Prata, no município de Igarapé Açu, Estado do Pará, com analise do padrão temporal dos casos de hanseníase, a partir da detecção de casos novos disponíveis no SINAN e arquivos dos serviços de saúde local, em menores de 15 anos notificados na série histórica de 2003 a 2013, com ênfase aos aspectos clínicos, epidemiológicos e geoestatísticos. Notificados 226 casos de hanseníase de todas as faixas etárias, sendo 15,92% (36 casos) em menores de 15 anos com queda no coeficiente de detecção na década estudada. No Pará houve redução discreta das notificações. No município de Igarapé Açu ocorreu aumento expressivo de casos novos nos anos de 2005, 2009 e 2011, em virtude campanhas nas escolas para diagnóstico. A faixa etária predominante foi de adolescentes, independente do sexo, confirmando o longo período de incubação da doença. As famílias possuem níveis de escolaridade e socioeconômico muito baixos. A alteração dermatológica que predominou no grupo foi a lesão única localizada em membros inferiores, de forma paucibacilar, com identificação de dois casos de MHV. As taxas de abandono de tratamento e recidivas são relevantes, assim como o índice de incapacidades apresenta-se entre os casos, demonstrando o diagnóstico tardio da doença. Quanto aos fatores de risco para a doença, consanguinidade e contato intradomiciliar, mostraram-se significativamente relevantes, sem diferenças entre si e também sem diferença na relação de parentesco. O tempo de contato foi importante, com média de 8.6 anos, e entre os casos de menores que tiveram contato intradomiciliar de um caso índice, observou-se alta taxa de ausência da segunda dose da vacina BCG. Os casos de hanseníase em menores de 15 anos quando geocodificados, anualmente, por área de ACS e relacionados com as formas PB e MB totais, apresentaram correlação direta com os casos multibacilares, confirmado pelo Índice de Moran positivo (0,71) e p valor com significância expressiva (0,019). A geoestatística confirmou que, com indicadores da epidemiologia clássica, os casos de hanseníase em menores de 15 anos estão intimamente relacionados com os casos multibacilares. Conclui-se que por ser a hanseníase uma doença que desafia a vigilância em saúde na região Norte e no Pará, recursos de geoestatística somam-se aos recursos da epidemiologia clássica, possibilitando conhecer melhor a dinâmica de transmissão e manutenção da doença em áreas hiperendêmicas. Para prevenção da doença em menores de 15 anos, nessas áreas, é necessário atuar firmemente na vigilância de contatos, nos consanguíneos e nos que moram próximos aos casos MB.

A Hanseníase é uma doença infecciosa que atinge pele e nervos periféricos,
provoca dor, sequelas físicas e psicológicas, com poucos estudos que descrevem a
qualidade de vida (QV) dos pacientes com dor neuropática hansênica (DNH)
presente na doença. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a QV de pacientes
acometidos pela hanseníase utilizando os questionários WHOQOL-Bref e SF-36 e
investigar a influência da atividade física na QV de pacientes com DNH. Trata-se de
um estudo Transversal e de intervenção Self-control, em que foram selecionados 80
pacientes a partir de amostra de conveniência da Unidade Básica de Saúde da Vila
Santo Antônio do Prata (Igarapé Açú/Pará) e Ambulatório de Dermatologia do
Núcleo de Medicina Tropical da Universidade Federal do Pará (Belém/Pará). Os
pacientes responderam aos questionários de avaliação de QV propostos e os casos
diagnosticados com DNH participaram pelo período de 90 dias de um protocolo de
exercício físico. No dia zero e após o período da intervenção foram aferidas a força
da preensão palmar e a flexibilidade de membros superiores e inferiores. Os
resultados mostram maiores médias de QV em pacientes com ausência de DNH.
Houve melhora significativa nos domínios da QV do grupo com DNH após o período
de intervenção. O exercício físico deve ser incentivado enquanto proposta
terapêutica de prevenção de sequelas físicas e DNH crônica e a avaliação da QV
relacionada à saúde de pacientes hansenianos pode ser uma estratégia
preponderante para melhor prevenir, tratar e curar a doença nas regiões endêmicas
do Brasil.

O vírus linfotrópico de células T humanas do tipo 1 (HTLV-1) está associado principalmente a leucemia/linfoma de células T do adulto (LLcTA) e a paraparesia espástica tropical/mielopatia associado ao HTLV-1 (PET/MAH). A PET/MAH é uma doença inflamatória do sistema nervoso central (SNC), porém o mecanismo pelo qual o HTLV-1 induz a PET/MAH ainda não está totalmente esclarecido. Acredita-se que a interação vírus-hospedeiro pode levar ao desequilíbrio na resposta imunológica, com produção aumentada de citocinas inflamatórias, podendo estar relacionada ao desenvolvimento da PET/MAH. Assim, este trabalho visa analisar a resposta imunológica periférica dos pacientes portadores do HTLV-1 e correlacioná-la com as manifestações neurológicas funcionais dos pacientes com PET/MAH. Foram incluídos 69 pacientes neste estudo, sendo 43 portadores do HTLV-1 sem PET/MAH e 26 portadores do HTLV-1 com PET/MAH. Nos pacientes com PET/MAH as manifestações neurológicas funcionais avaliadas foram: força muscular, tônus muscular, equilíbrio e grau de auxílio da marcha. Cinco (05) mL de sangue foram coletados em tubo com EDTA de cada paciente e as células linfomononucleares foram separadas utilizando Ficoll-Paque. O RNA total foi extraído de 106 células utilizando o reagente Trizol. Após quantificação do RNA, 1 μg do mRNA foi submetido a transcrição reversa para obtenção do cDNA. A expressão gênica relativa das citocinas IFN-ƒ×, TNF-ƒÑ, IL-4, IL-10 e TGF-ƒÒ foram realizadas através da PCR em tempo real utilizando o StepOnePlus (Applied Biosystem) com o reagente SybrGreen (Applied Biosystem). Para o cálculo da expressão gênica foi realizada através da fórmula 2-ƒ´CT, onde ƒ´CT é CTgene – CTgene constitutivo, sendo os genes constitutivos utilizados o GAPDH e β-actina. Os pacientes com e sem PET/MAH apresentaram predomínio de expressão gênica do perfil Th1, principalmente de IFN-ƒ×. Foi observado também que nos pacientes com PET/MAH houve expressão aumentada de TNF-ƒÑ. O perfil Th2 (IL-4) apresentou-se diminuído, principalmente nos pacientes com PET/MAH. Quanto à resposta antiinflamatória, a expressão de IL-10 se mostrou prejudicada nos pacientes com PET/MAH e a expressão de TGF-ƒÒ inicialmente se mostrou elevada em ambos os grupos. Após análises da razão entre TGF-ƒÒƒ}IL-10 pode-se observar que a expressão de TGF-ƒÒ se manteve quase que equiparada a expressão de IL-10, sugerindo a sua participação não como citocina antiinflamatória, mas como possível ação de reparação tecidual. O perfil inflamatório associou-se positivamente com o grau de auxílio na marcha e o equilíbrio, apresentando resultados significantes somente para a expressão de IFN-ƒ×. Os pacientes infectados pelo HTLV-1 que desenvolvem PET/MAH apresentam aumento da resposta Th1 em relação aos pacientes que não desenvolveram PET/MAH, e esse aumento de expressão de IFN-ƒ× está relacionado com o desenvolvimento e progressão da doença.

A infecção pelo Helicobacter pylori é considerada um dos fatores mais

importantes na patogênese de várias doenças gastrointestinais, tais como: gastrite crônica,

gastrite atrófica, úlcera péptica, carcinoma e linfoma gástricos. Essa grande variabilidade nas

manifestações clínicas da infecção por essa bactéria tem sido associada a fatores de virulência

bacteriana, fatores genéticos do hospedeiro e fatores ambientais. Neste estudo, investigamosa

resposta imunológica local induzida pela infecção por H. pylori, especialmente com cepas H.

pyloris1m1 cagA positivas e imunopatogênese subjacente. Um número total de 554 pacientes

com diferentes doenças gastrointestinais (gastrite, úlcera duodenal, úlcera gástrica e câncer

gástrico) foi estudado.Nas amostras biológicas desses pacientes foi realizada a determinação

do genótipo bacteriano e a detecção das citocinas IL-4, IL-10, INF-γ e IL-12 através do

método de Biologia Molecular (PCR). As biópsias gástricas foram avaliadas

histologicamente. Observamos que o genótipo predominante nas cepas de H. pylori isoladas

dos pacientes estudados foi s1m1cagA positivo, sendo mais frequentes entre os pacientes com

úlcera gástrica, úlcera duodenal e câncer gástrico. Houve associação significante das cepas

com o genótipo s1m1cagA positivo com maior grau de inflamação, atividade neutrofílica e

desenvolvimento de metaplasia intestinal. As concentrações gástricas de INF-γ e IL-12 foram

significativamente mais elevadas em pacientes infectados pelo H. pylorido que nos não

infectados, e foram detectados níveis mais elevados dessas citocinas nosportadores de úlcera

gástrica e câncer gástrico, sendo que nesses pacientes também foram observadosníveis mais

baixos de IL-4 e IL-10 na mucosa gástrica. Além disso, as concentrações de INF-γ e IL-12 em

biópsias gástricas, também foram mais elevadas nos pacientes portadores das cepas

bacterianas virulentas s1m1cagA+. Contrariamente, os níveis de IL-4 e IL-10 foram maiores

em tecido infectado por cepas s2m2 CagA-.Pacientes com maior grau de inflamação, de

atividade neutrofílica e presença de metaplasia intestinal, apresentaram níveis mais elevados

de INF-γ e IL-12 e uma concentração mais baixa de IL-4 e IL-10 nas biópsias gástricas.

Nosso estudo demonstra que a interação entre o tipo de cepa infectante e resposta

imunológica com perfil Th1, podem influenciar e perpetuar a inflamação gástricacontribuindo

para o desenvolvimento de diferentes manifestações clínicas na infecção pelo H. pylori.

A associação de Cloroquina (CQ) e Primaquina (PQ) é utilizada como tratamento de primeira linha para malária causada por Plasmodium vivax no Brasil. A falha terapêutica desta associação é reconhecida e mundialmente relatada. De natureza multifatorial, envolve variáveis relacionadas ao hospedeiro, ao vetor e ao agente etiológico. Dentre estas, a adesão ao tratamento é fundamental para estabelecer a eficácia e efetividade dos antimaláricos, pois o comportamento de não adesão tende a aumenta as taxas de recorrência parasitária e favorecer a emergência de cepas resistentes aos antimaláricos. Apesar da elevada incidência de malária por P. vivax na Amazônia brasileira, poucos estudos avaliaram a adesão ao tratamento e fatores comportamentais e ambientais determinantes. Este estudo objetivou estimar a taxa de não adesão ao tratamento da malária por P.vivax no município de Anajás, PA. Efetuou-se o levantamento de dados sociodemográficos (idade, procedência, gênero) e estudos observacionais acerca da percepção da população local sobre a doença e seu tratamento. A seguir, validou-se um instrumento de medida de não adesão ao tratamento em diferentes métricas, com base no estudo de Morisky et al. (1986), com a adição de um item relativo a auto replicação das doses para aplicação nos pacientes com malária por P. vivax. Por fim, propôs-se um modelo de avaliação da não adesão, com base no monitoramento terapêutico dos parâmetros farmacocinéticos da CQ, considerando diferentes cenários de não adesão. Os resultados mostraram que a doença ocorre em ambos os sexos e a maioria dos casos são provenientes de zona rural. Os fatores de risco como gênero, procedência, parasitemia na admissão ao tratamento e faixa etária não exerceram impacto significativo sobre as taxas de não adesão. Entretanto, o abandono do tratamento ao se sentir melhor, pela necessidade de retorno as atividades laborais, ou pior, pelas reações adversas da CQ, foram os comportamentos determinantes para não adesão ao regime terapêutico pleno. O instrumento para medida da não adesão, composto por cinco itens apresentou parâmetros de validação satisfatórios, em especial na escala de Likert em sua forma dicotomizada, que estimou a não adesão ao regime terapêutico em 33,3%. Após construção e validação do modelo farmacocinético mono compartimental por regressão não linear e avaliação de diversos cenários para não adesão, verificou-se que a perda de duas doses consecutivas, sem reposição foi considerada o único cenário que pode alterar significativamente os parâmetros farmacocinéticos da CQ e interferir na resposta terapêutica.

O envelhecimento é um fenômeno real que traz modificações individuais e sociais. Dentre estas modificações atuais encontra-se a permanência da população idosa no campo de atividade sexual. Outrora esse evento era particular aos jovens, hoje os idosos além de serem sexualmente ativos ainda se expõem cada vez mais às doenças sexualmente transmissíveis (DST), incluindo a infecção pelo Papilomavírus Humano – HPV, por não adotarem hábitos seguros como o uso do preservativo. As taxas de DST em idosos tornam-se preocupantes quando associadas ao número crescente de câncer do colo do útero nesta população. O estudo teve por objetivo avaliar clinica e epidemiologicamente o HPV em mulheres idosas de unidades de saúde em Belém/PA. Trata-se de um estudo transversal, analítico e quantitativo. As informações foram coletadas por meio de questionário clinico e epidemiológico contendo variáveis sobre coitarca, parceiros sexuais, hábitos de etilismo e tabagismo, etc. Foram coletadas células da cérvix uterina para realização de colpocitologia oncótica, extração de DNA e detecção de DNA do HPV. A detecção do HPV foi realizada por técnica de PCR e para subtipagem a de PCR em tempo real. As coletas se deram após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Núcleo de Medicina Tropical/UFPA sob o parecer nº 401.991 e analisadas por meio da construção do banco de dados e aplicados os testes Qui-quadrado e Exato de Fisher com nível de significância admitido de α ≤ 0,05. Para análise dos resultados, contou-se com 159 amostras de idosas, em média de 67,98 anos de idade, em maioria viúvas e com ensino fundamental incompleto. Registrou-se uma prevalência de 6,28% de infecção por HPV nessas idosas pesquisadas, observou-se uma importante relação da infecção com a multiplicidade de parceiros (p≤0,006) e o hábito de tabagismo na vida (p≤0,03). Outro fato importante são as idosas em atividade sexual, pois apresentaram maior prevalência de HPV (14,28%) do que as sem atividade (2,72%). Acrescenta-se o evento de uma idosa com infecção pelo vírus ter um subtipo de alto risco oncológico (HPV16), além do que todas as idosas receberam o resultado citológico dentro dos padrões de normalidade. Conclui-se que apesar da prevalência se apresentar decrescente nesta faixa etária, as idosas estão expostas a fatores de risco que podem contribuir com aumento nas taxas de câncer do colo do útero, destacando a importância desta pesquisa e do constante rastreio nestas mulheres.

A gastrenterite aguda é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Vários agentes virais são responsáveis pelos casos de diarreia com destaque para os rotavírus, os quais são responsáveis por 37% dos casos de gastrenterite que culminam em hospitalizações de crianças menores de cinco anos, resultando em 453.000 óbitos anualmente, principalmente nos países em desenvolvimento. Os rotavírus pertencem à família Reoviridae, gênero Rotavirus, possuem genoma dividido em 11 segmentos de RNA de fita dupla (dsRNA) e são classificados em oito grupos/espécies sorológicos distintos (A ao H). O mais comumente encontrado pertence ao grupo/espécie A, contudo o rotavírus do grupo/espécie C (RVs-C) vem assumindo importância nas gastrenterites e, geralmente, se relacionam a quadros de diarreia infantil de curso autolimitado, com possível transmissão de suínos. O objetivo deste estudo visa detectar o rotavírus pertencente ao grupo C em crianças hospitalizadas com gastrenterite aguda menores de 3 anos de idade em Belém, Pará. Para tanto, de maio de 2008 a abril de 2011, uma vigilância intensiva para gastrenterite aguda (GA) foi realizada em um hospital pediátrico de Belém. Foram coletadas amostras de fezes de crianças com GA e enviadas para o Instituto Evandro Chagas (IEC), das quais 312 amostras apresentavam resultados negativos para RVs-A e norovírus. Nestas, o ácido nucléico será extraído a partir da suspensão fecal pelo método de sílica sendo reversamente transcrito e amplificado por reação em cadeia da polimerase (PCR), utilizando os pares de iniciadores G8S e G8A específico para o gene VP7; C1 e C4 específicos para VP6; T434 e T435 específicos para VP4; e NSP4(+) e NSP4 (-) específico para o gene NSP4. O Controle positivo (protótipo Cowden) e o negativo (água) serão utilizados em todos os testes. Será realizado o sequenciamento automático e posteriormente a análise filogenética. Os dados serão analisados através de testes estatísticos. Portanto, neste estudo será possível a caracterização por RT-PCR do rotavírus do grupo C em crianças hospitalizadas com gastrenterite, fornecendo dados importantes quanto à circulação desses agentes em crianças hospitalizadas com gastrenterite em Belém, Pará

  A resistência bacteriana é responsável por grandes preocupações quanto ao impacto imediato
aos sistemas de saúde. A proposta deste estudo foi determinar as características
epidemiológicas, letalidade e aspectos moleculares de Pseudomonas aeruginosa isoladas de
pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em hospital de ensino de
Belém/Pará e analisar o desempenho do teste de sensibilidade para P. aeruginosa em sistema
automatizado VITEK-2 para esclarecimento da resistência. A população do estudo foi
constituída de 54 pacientes com infecção por P. aeruginosa internados na UTI adulto,
pediátrica e neonatal no período de janeiro de 2010 a março de 2012. Para investigação
epidemiológica foram coletados dados demográficos, co-morbidades, tempo de permanência
na UTI, classificação dos episódios de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS),
uso de procedimentos invasivos, tipo de infecção, terapia utilizada e desfecho do paciente
(alta ou óbito), escore de MacCabe Jackson, APACHE II, escore de Charlson. A identificação
bacteriana foi realizada a partir dos testes bioquímicos e do sistema Vitek-2. O teste de
sensibilidade foi realizado com a aplicação do método de referência microdiluição em caldo, e
a detecção da produção de metalo-beta-lactamase pelo método do duplo disco e pela PCR. A
genotipagem por amplificação por meio do sistema DiversiLab. A P. aeruginosa foi o
segundo patógeno mais freqüente no hospital e esta ocorrência foi maior na UTI adulto. A
infecção respiratória foi predominante na UTI adulto, enquanto a infecção de corrente
sanguinea prevaleceu nas UTI neonatal e pediátrica. A multirresistência foi mais encontrada
na UTI adulto, a média da faixa etária da população foi de 28 anos com tempo de internação
em média de 87,1 dias, a maioria das doenças de base eram potencialmente fatais e os
principais fatores de risco para aquisição de infecção por PaMR foram o uso de ventilação
mecânica e sonda vesical. Podemos afirmar que após os resultados da metanálise foi possível
evidenciar que as cepas MR apresentaram taxa de mortalidade maior, com duas vezes mais
chances de ocorrer o óbito, sendo a multirresistência um fator de mau prognóstico em
pacientes com infecção por PaMR. Foi detectado quatro isolados produtores da variante
blaSPM-1 e na genotipagem figurou a presença de similaridade genética maior que 97%, as
variações observadas podem ter relação com pressão seletiva existente na UTI adulto, somada
a terapia inadequada. Este estudo mostrou a importância de investigação de infecções por
patógenos multirresistentes em unidades críticas, contribuindo para o melhor monitoramento e
controle destas infecções.

Introdução: O vírus-T linfotrópico humano do tipo 1 (HTLV 1) foi o primeiro retrovírus humano a ser identificado e associado epidemiologicamente à Leucemia/Linfoma de células T do adulto (LLcTA), Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia Associada ao HTLV-1 (PET/MAH), polimiosite, artrite, uveíte, lesões dermatológicas e estrongiloidíase, entre outras doenças. A transmissão vertical tem papel fundamental na dispersão silenciosa HTLV e a implantação de políticas públicas necessita dos indicadores epidemiológicos para desenvolver ações de prevenção da transmissão da infecção. Objetivo: Investigar a infecção pelo Vírus Linfotrópico de Células T Humanas (HTLV-1 e HTLV-2) em parturientes atendidas em maternidade pública de Belém, Pará, Brasil. Material e Métodos: Uma amostra representativa de parturientes foi examinada, no período de março a agosto de 2013, para pesquisa de anticorpos anti-HTLV por método imunoenzimático (ELISA) e do genoma proviral, por meio da reação em cadeia da polimerase (PCR). Resultados: Foi identificada soroprevalência de 0,2% (1/452) em parturiente que relatou ser usuária de droga intravenosa e possuir múltiplos parceiros sexuais, sem identificação do genótipo. A parturiente optou por não amamentar seu filho recém-nascido, o qual não apresentou anticorpos anti-HTLV um ano após o nascimento, assim como sua mãe e suas filhas mais velhas, excluindo a transmissão familiar vertical. Conclusão: Este estudo identificou uma baixa, mas, presente prevalência de HTLV em parturientes atendidas em maternidade pública, assim como já identificado em outras unidades de atendimento primário e secundário de saúde de todo o Brasil, demonstrando a necessidade de medidas de controle desta infecção em todos os níveis de atenção à saúde pública.

A Dengue é uma das doenças com maior incidência no Brasil, sendo considerada um problema de Saúde Publica, e está amplamente distribuída nos países Tropicais, onde as condições ambientais, favorecem a proliferação do Aedes aegypti, mosquito transmissor da dengue. Este estudo teve como objetivos: Determinar o perfil demográfico (gênero, idade), dos casos de dengue, nos municípios do Estado do Pará: Santarém, Tucuruí e Bragança; Verificar a influência das modificações ambientais (desmatamento), com a ocorrência de dengue nos municípios estudados, e correlacionar as alterações climáticas de cada área estudada, com o processo de endemização do vírus dengue. Trata-se de um estudo do tipo ecológico, epidemiológico, dentro de uma pesquisa retrospectiva e descritiva. O período de estudo compreendeu entre janeiro de 2007 a julho de 2011. Foram utilizados dados referentes à ocorrência da doença, do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAM), com o registro de 7.871 notificações de dengue, da Secretaria do Estado de Saúde Pública do Pará (SESPA), além de dados ambientais e climatológicos, dos Institutos de Meio ambiente do Estado do Pará. Na análise dos dados, foi evidenciado, que a faixa etária mais acometida por dengue foi a de 21 a 30 anos, fato que está relacionado a prejuízo social e econômico ao país, considerando que nesta faixa etária, encontram-se as pessoas mais ativas economicamente. Pelo estudo foi obtido também, que os pacientes acometidos por dengue, têm em média 29,38 anos. O estudo apontou que no gênero feminino, houve uma maior incidência dos casos de dengue., isto já esperado, pois alguns estudiosos, relacionam ao fato da mulher permanecer mais tempo em casa, e é nos domicílios onde ocorre comumente a transmissão da doença No que tange a incidência da dengue,, Santarém apresentou o maior número de casos. Com relação a este dado, convém ressaltar que o referido município, tem o triplo do número de habitantes dos outros dois municípios estudados. Quanto a variável desmatamento, foi contabilizado que Santarém, apresentou a maior área desflorestada em todos os anos de estudo, fato este, que pode ser atribuído também, em parte, ao desflorestamento para o cultivo da soja. Quanto aos fatores climáticos, foi constatado, que os períodos de maior índice de chuvas, correspondeu aos primeiros meses do ano (janeiro a maio), e também neste período houve uma maior incidência da doença, possivelmente pelo maior índice pluviométrico. Quanto aos fatores insolação e temperatura mínima, foi verificado que, não houve relação direta das variáveis, com o aumento dos casos de dengue. Com relação a temperatura máxima, Santarém apresentou correlação forte entre as variáveis , já os demais municípios estudados, apresentaram correlação negativa, no período de estudo.

Toxoplasmose tem distribuição mundial com taxas de prevalência variável, na dependência de
fatores geográficos e sócio-culturais, sobretudo quanto aos hábitos alimentares e de convívio
com animais, especialmente felídeos. A relação deste agravo com a gravidez é preocupante,
por ser uma das mais importantes doenças com possibilidade de transmissão vertical e o
puerpério pode ser uma excelente oportunidade para identificação do perfil sorológico. Assim,
realizou-se um estudo prospectivo de prevalência da toxoplasmose entre 203 puérperas na
maternidade da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, entre janeiro a março de 2011,
obtendo-se dados sócio-demográficos, econômicos e ambientais, através da aplicação de ficha
protocolar e coleta de sangue para realização de sorologia pela técnica de ELISA, buscando
detectar anticorpos IgG Anti-T.gondii. Após aplicação do teste não paramétrico do quiquadrado
de aderência, a maioria das proporções foi estatisticamente significativa (P<0,05),
vendo-se que: predominou a faixa etária de 19 a 23 anos (30.5%); a maioria era residente da
região metropolitana de Belém (48.3%); identificando-se como pardas (36,9%) e que
cursaram até o ensino fundamental (48.8%); as parturientes casadas ou vivendo em união
consensual apresentaram-se com percentual elevado (63.1%); a ocupação do lar foi a mais
frequente (57.1%) e a renda familiar predominante ficou entre 1 a 3 salários mínimos
(50.7%). Na análise das variáveis relacionadas aos fatores de risco, 80.8% das puérperas
alegaram desconhecimento sobre toxoplasmose; 94.1% referiram consumo de carnes bem
cozidas; 68.5% tiveram contato com animais, sobretudo com gatos (19.7%). O perfil relativo
às condições sanitárias revelou que a maioria consome água encanada e filtrada (55.7%) e
considerada tratada (57.1%); alegou não possuir saneamento básico (31%) e residir em ruas
sem pavimentação (70%). Quanto as variáveis relacionadas a realização do pré-natal,
prevaleceram as parturientes que fizeram pré-natal (88.2%); com início no 2º
trimestre (29.0%); fazendo de 5 a 7 consultas (27.1%); primigestas (46.3%); sem relatos de
aborto (74.9%) e que não receberam orientações sobre doenças infecciosas (23.2%). Quando
analisada as informações relacionadas a realização de exames sorológicos, observou-se que
72.4% relatou ter realizado exames sorológicos para doenças infecciosas no pré-natal e 75.4%
apresentou sorologia positiva para toxoplasmose no momento do parto, índice considerado
como a prevalência da toxoplasmose neste estudo. Percebeu-se que houve somente uma
associação significativa (P<0,5) entre as variáveis estudadas e soropositividade (IgG Anti-T.
gondii reagente) para toxoplasmose - desenvolver atividade como doméstica (57.1%) A alta
taxa de prevalência obtida demonstra contato com as formas evolutivas de transmissão do T.
gondii pelas puérperas, que estabelecem convívio importante com os fatores de risco,
demonstrando-se que todos estão expostos da mesma maneira, como na população geral. Por
estes dados epidemiológicos presume-se que as parturientes suscetíveis (24,6%) podem a
qualquer momento fazer a soroconversão, expondo-se à possibilidade da toxoplasmose
congênita, de alta prevalência nestas regiões. Estes são parâmetros que podem nortear novos
caminhos das políticas públicas voltadas à assistência pré-natal.

O vírus Varicela-zoster (VVZ) pode causar varicela durante a infecção primária,
estabelecendo posteriormente uma infecção latente. Na ocorrência de reativação do
vírus, pode surgir o herpes zoster. A análise da presença de anticorpos IgG e IgM é
fundamental para verificar a prevalência deste vírus na Região Metropolitana de Belém.
O estudo de polimorfismos nucleotídicos específicos é utilizado para definir os
genótipos do VVZ. A análise das ORFs 22, 38 e 54 permitiu identificar os genótipos do
VVZ de acordo com a classificação estabelecida na conferência de 25 de julho de 2008
em Whitechapel, Londres/Reino Unido, em que as cepas de VVZ detectadas e
caracterizadas por sequenciamento dos SNPs foram agrupadas em classes de 1 a 5.
Avaliar a prevalência de anticorpos e descrever os genótipos circulantes foi o objetivo
deste estudo. A frequência de anticorpos IgG e IgM nos casos de varicela foi 68,2% e
48,2%, respectivamente. Os casos de herpes zoster apresentaram prevalência de anti-
VVZ IgG e IgM de 87,5% e 12,5%, respectivamente. Os genótipos 1 ou 3 e 5 estavam
presentes nas 13 amostras sequenciadas, sendo que a cepa Européia (classe 1 ou 3)
foi encontrada em amostras de todos os municípios estudados. A identificação das
cepas VVZ circulantes é de extrema importância em virtude da associação de
determinados genótipos a quadros clínicos mais severos e para avaliar a implantação
da vacina no Programa Nacional de Imunização.

Apesar das evidencias de níveis de exposição ao mercúrio capazes de produzirem danos neurológicos às comunidades ribeirinhas da bacia do rio Tapajós, poucos estudos clínicos avaliaram alterações de funções neurológicas, principalmente as somatossensoriais, consideradas como as manifestações iniciais da intoxicação por metilmercúrio. Neste estudo avaliaram-se os níveis atuais de exposição ao mercúrio e as manifestações somatossensoriais em ribeirinhos adultos residentes em comunidades situadas em diferentes regiões hidrográficas. Duas, na bacia do Tapajós e uma na bacia do Tocantins. Participaram do estudo 78 ribeirinhos em Barreiras, 30 em São Luís do Tapajós (bacia do Tapajós) e 49 no Furo do Maracujá (Tocantins), com idade entre 13 e 53 anos, de ambos os sexos. Concentrações de mercúrio total foram quantificadas em cabelo através da espectrofotometria de absorção atômica e a avaliação neurológica foi realizada por exame convencional e através de medidas quantitativas para sensibilidade tátil por monofilamentos de Semmes-Weinstein, sensibilidade vibratória e discriminação de dois pontos. As concentrações de mercúrio nas comunidades da bacia do Tapajós foram maiores que a do Tocantins (p<0,0001). A avaliação das alterações neurológicas não mostrou diferença significativa entre as comunidades das áreas exposta e controle para as alterações observadas através do exame neurológico convencional, exceto para desvio da marcha (p <0,05). Os limiares do tato por monofilamentos de Semmes-Weinstein, exceto para o peito esquerdo; vibração, exceto para o esterno superior, e da discriminação de dois pontos foram maiores nos indivíduos em área de exposição quando comparados com os da área controle (p<0,05). Na correlação dos limiares com as concentrações atuais do Hgtotal no cabelo, correspondência diretamente proporcional só foi observada para os limiares do tato por monofilamentos de Semmes-Weinstein do lábio inferior (p-valor<0,0001). Conclui-se que alterações somatossensoriais leves predominaram nas áreas de exposição ao metilmercúrio. Manutenção do monitoramento da exposição, orientação em relação às medidas de saúde pública e novos estudos clínicos utilizando testes somatossensoriais quantitativos são necessários para esclarecimento da ocorrência de casos clínicos de intoxicação nas áreas ribeirinhas contaminadas por mercúrio.

Sabe-se que a infecção pelo Papilomavírus humano (HPV) apresentaampla distribuição na população, sendo considerada a doença sexualmentetransmissível (DST) mais frequente mundialmente. Sua transmissão ocorre porexposição sexual em cerca de 98% dos casos e seu pico de positividade éobservado entre mulheres na idade reprodutiva, principalmente nos primeiros anosde atividade sexual. Em geral, a infecção é limitada pela ação do sistemaimunológico, o qual elimina o vírus no prazo de até 2 anos. Alterações que interfiramna ação do sistema imunológico podem interferir no curso da infecção pelo HPV,como em indivíduos com AIDS. Durante a gravidez ocorrem alterações fisiológicasque modificam a resposta imunológica para a não rejeição do feto semi-alogênico.Isso poderia interferir na evolução da infecção pelo HPV, porém, isto ainda écontroverso. Este estudo teve como objetivo analisar a prevalência da infecção peloHPV em mulheres grávidas no município de Imperatriz, MA e investigar as possíveisassociações existentes entre a infecção genital pelo HPV e fatoressociodemográficos, comportamentais, sexuais, contraceptivos, reprodutivos e clínico- ginecológicos selecionados.Foi realizado um estudo transversal, com 168 mulheresgrávidas no município de Imperatriz- MA. As pacientes selecionadas responderam aum questionário sobre os dados sócio demográficos, comportamentais ereprodutivos. Foi realizada coleta de material cervicovaginal para citologiaconvencional e escovado cervical para detecção de DNA-HPV por técnica da reaçãoem cadeia de polimerase (PCR). A associação da infecção por HPV e fatores derisco selecionados foi avaliada por meio do teste do Qui-quadrado (c2) e/ou exato deFisher, todos com um nível alfa de significância de 0,05. Foram estudadas 200amostras de material do colo do útero foi coletado para realização do exameCitopatológico e para identificação do DNA-HPV através por PCR. A prevalência dainfecção genital pelo HPV em gestante na cidade de Imperatriz foi de 17,6%, sendoque a maior prevalência ocorreu na faixa etária entre 18 a 25 anos, a qual foi de21,5%. Em relação à situação marital, nota-se que as gestantes solteirasapresentaram maior risco de adquirir a infecção pelo HPV que as casadas (OR=4,03; p= 0,0046). Quanto às características reprodutivas, verifica-se as gestantesque afirmaram serem primigestas apresentaram maior prevalência da infecção peloHPV, com 29%, sendo estatisticamente significantes (p=0,001), tendo 4 vezes maischances de adquirir a infecção pelo HPV em relação às mulheres que engravidaram2 ou mais vezes. Interessantemente, as mulheres que estavam realizando o primeiroPCCU na ocasião, apresentaram maior prevalência da infecção pelo HPV (25%) emrelação àquelas que já haviam realizado este exame anteriormente.Os resultadosmostraram uma elevada prevalência de HPV em Gestantes jovens com idade menorque 25 anos, em primigestas e entre as que realizaram PCCU pela primeira vez,portanto observa-se a necessidade de medidas para promoção e prevenção desaúde com esse alvo de gestante específico dentro da rotina de serviço Hospitalar .Desta forma, acredita-se que esses dados possam ser muito úteis no planejamentode programas, incluindo o controle de Doenças sexualmente transmissíveis, principalmente o HPV.

A hanseníase acomete as estruturas oculares e tem o potencial de prejudicar a passagem da luz através dos meios ópticos e prejudicar a formação da imagem na retina. Devido a importância da visão na vida do ser humano, a diminuição da qualidade de formação de imagem na retina, piora a qualidade de vida de pessoas que podem ter alterações sensoriais somestésicas e motoras. Este estudo transversal foi realizado com pacientes com história de hanseníase registrados no município de Governador Edison Lobão no Estado do Maranhão no período de agosto de 2011 a maio de 2012 e teve como principal objetivo avaliar o grau de dispersão da luz sobre a retina destes pacientes. Os dados foram colhidos através da utilização do aparelho C-Quant, o qual utiliza um procedimento psicofísico que permite quantificar a avaliação da dispersão da luz sobre a retina. Também foram utilizados questionários com o intuito de levantar dados sócio-econômicos e epidemiológicos, identificação das formas clínicas, grau de incapacidades, tempo de tratamento e dificuldade visual e comprometimento ocular dos pacientes envolvidos na pesquisa. Foram avaliados 50 olhos de pacientes com história clínica de hanseníase e foram comparados a 48 olhos de sujeitos controles. Não houve diferença entre os grupos estudados quanto aos fatores sócio-econômicos e acuidade visual. Houve diferença estatística entre os valores de dispersão da luz entre os grupos controle e de pacientes com hanseníase (ANOVA de uma via, α = 0,05). Não houve diferença dos valores de dispersão de luz entre olhos de pacientes com diferentes formas clínicas da hanseníase. Vinte e sete (54%) olhos de pacientes com hanseníase apresentaram valores de dispersão da luz maiores acima de 99% da distribuição dos valores de dispersão da luz do grupo controle. Os valores da dispersão da luz em função da idade dos sujeitos controle ajustaram-se bem a um modelo preditivo, enquanto os valores dos pacientes com hanseníase não tiveram um bom ajuste ao modelo preditivo. A dispersão da luz em função do tempo de diagnóstico mostrou que os valores de dispersão da luz são maiores em pacientes recém-diagnosticados e que iniciaram o tratamento (2-6 meses) e em pacientes já tratados e com tempo de diagnósticos superior a 30 meses. Mesmo pacientes com acuidade visual normal tiveram alteração da dispersão da luz na retina e podem ter a qualidade de vida prejudicada no decorrer da vida. As alterações de dispersão da luzviiiapresentados pelos pacientes com história de hanseníase devem ser devido ao comprometimento dos tecidos oculares devido a hanseníase, consequência de perdas de reações protetoras aos olhos devido perdas somestésicas e uso da terapia medicamentosa.

A vitamina B1 atua diretamente no metabolismo energético, portanto sua deficiência leva a inúmeros prejuízos ao sistema nervoso, inclusive a na visão que é um sentido muito importante e fundamental na qualidade de vida dos seres humanos. Estudos têm mostrado que a estimativa da sensibilidade ao contraste de luminância espacial é um bom marcador biológico de avaliação da visão e do próprio sistema nervoso. O presente estudo objetivou comparar a sensibilidade ao contraste espacial de luminância de pacientes com histórico de hipovitaminose B1 com os sujeitos saudáveis residentes nos municípios de Imperatriz e João Lisboa do estado do Maranhão no período de 2006 à 2009. Trata-se de um estudo transversal, analítico, caso controle. Participaram deste estudo 18 pacientes com histórico de hipovitaminose B1, sendo 13 do sexo masculino e 5 do sexo feminino, com idade média de 33,77 ± 9,33 anos, dos quais foram avaliados 35 olhos. O grupo controle avaliado foi composto por 80 olhos de 40 pessoas saudáveis de ambos os sexos com idade média 33,25 ± 9,3 anos, os quais têm estilo de vida semelhante aos sujeitos com história clínica de hipovitaminose B1. Para avaliação da sensibilidade ao contraste dos sujeitos em estudo foi utilizado um monitor de tubo de raios catódicos de 21” cuja tela do mesmo apresentava as dimensões de 6,0x5,0 graus de ângulo visual. Foi ainda realizada avaliação nutricional de todos os sujeitos envolvidos na pesquisa, além dos testes de acuidade visual e fundo de olho. Houve diferença estatística entre os valores de sensibilidade ao contraste do grupo controle e do grupo dos sujeitos com histórico de hipovitamonise B1, principalmente nas frequências 4, 10, 15 e 20 cpg (ANOVA de duas via, α = 0,05, com teste post-hoc de Tukey). Quanto ao estado nutricional dos sujeitos que tiveram hipovitaminose B1, a maioria apresentou uma alteração no seu estado de eutrofia, principalmente no que se refere ao risco nutricional para o desenvolvimento de hipovitaminoses. Os dados obtidos indicam que existe uma relação importante de interferência do estado nutricional nas condições de saúde da função visual. Foi evidenciada ainda a relação entre queixas clínicas com a perda da acuidade visual e com a redução da sensibilidade ao contraste. Os principais achados indicam a necessidade de realizar ações que evitem que essa condição de hipovitaminose B1 venha a fazer mais vítimas, uma vez que pode levar a lesões neuronais irreversíveis. 

A coinfecção do vírus da hepatite C (HCV) em pessoas portadoras do vírus da imunodeficiência humana (HIV) é freqüentemente observada em virtude destes vírus apresentarem similaridade em suas rotas de transmissão, principalmente no que se refere à via parenteral. No Brasil, a prevalência depende da área geográfica considerada, variando de 8,9% a 54%. Nos coinfectados, a progressão da doença pelo HCV é usualmente mais agressiva e apresenta alto nível de viremia, como também, há um risco maior de associação do HCV com a cirrose hepática e/ou hepatocarcinoma. O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de HCV e fatores de risco associados à coinfecção em pessoas soropositivas para HIV na cidade de Imperatriz Maranhão. Participaram 249 pacientes soropositivos para HIV atendidos no SAE do Programa Municipal de DST/AIDS de Imperatriz do Maranhão. Foi coletado de cada voluntário 10 mL de sangue periférico para realização do teste sorológico, onde foi realizada pesquisa de anticorpos IgG HCV específicos e testes de Biologia Molecular (RT-PCR) para pesquisa do RNA viral e genotipagem. Entre os pacientes observou-se similaridade entre a frequência dos gêneros, 49% masculino e 51% feminino, com média de idade de 40 anos. Foi observado que 98% possuem baixo nível de instrução e 63% possuem renda mensal de até um salário mínimo. A soroprevalência do anti-HCV foi de 2.4% (6/249). Na comparação dos fatores de risco pesquisados entre os pacientes reagentes e não reagentes na pesquisa sorológica de anticorpos HCV específicas demonstraram que a presença de tatuagens e piercing foi o único fator que se mostrou significantes, sendo mais frequente nos reagentes. Esse foi o primeiro estudo que investiga a coinfecção HIV e HCV na cidade de Imperatriz, Maranhão e a identificação de pacientes coinfectados foi de fundamental importância para o serviço que a partir de então irá realizar o acompanhamento destes pacientes

O presente estudo teve como objetivo analisar a relação entre a infecção pela Helicobacter pylori em crianças e seus respectivos pais, mediante informações diagnósticas laboratoriais e epidemiológicas, contribuindo para esclarecer os possíveis fatores etiológicos desta infecção. Foi realizado um estudo descritivo e analítico do tipo transversal, nos períodos de março a junho de 2012. A população de estudo incluiu 48 famílias residentes às margens do rio Tocantins no município de Imperatriz-Maranhão, cadastradas e assistidas pela equipe de saúde da família Beira Rio. Foi aplicado formulário epidemiológico e coletado material biológico das crianças menores de 12 anos que corresponderam a amostras de fezes e saliva, enquanto que dos pais ou responsáveis e filhos a partir de 12 anos corresponderam a amostras de sangue e saliva. Nas amostras de soro foi pesquisada a presença de anticorpos IgG anti-H. pylori através de ensaios imunoenzimáticos (ELISA), na saliva foi utilizada a técnica de DOT-ELISA em membranas de nitrocelulose para identificação de fenótipos ABH e Lewis, as fezes foram usadas para a pesquisa de antígenos da H.pylori através de ensaio imunocromatográfico qualitativo. A prevalência global da infecção nas crianças menores de 12 anos foi de 70,65%, tendo inicio antes do primeiro ano de vida. A prevalência da infecção nas mães e nos pais foi de 76,60% e 59,09% respectivamente, entre as mães infectadas 87,50% dos filhos estavam também infectados. Além disto, o baixo nível de escolaridade materna está correlacionado com uma proporção maior de filhos infectados. A prevalência da infecção pela H. pylori, entre os membros das famílias estudadas não mostrou associações com os fenótipos de grupos sanguíneos ABO, Lewis e estado secretor. Os aspectos socioeconômicos são sugestivos de que a transmissão intrafamiliar pode ser facilitada pelas precárias condições socioambientais, comausência de saneamento, higiene e pobreza. 

O câncer cervical é o segundo mais comum câncer entre as mulheres no mundo. Esse câncer pode ser detectado precocemente pelo exame de Papanicolau. O Papilomavírus humano (HPV) é reconhecido como principal agente causador do câncer do colo do útero. Fatores envolvidos nesta relação incluem: início precoce da atividade sexual, número de parceiros sexuais e sua promiscuidade. Este estudo teve como objetivo conhecer a magnitude da prevalência do Papilomavírus Humano – HPV em mulheres residentes às margens do rio Tocantins no município de Imperatriz – MA. Foi realizado um estudo transversal descritivo com 107 mulheres cadastradas na Unidade Básica de Saúde Beira Rio onde foram submetidas ao exame colpocitológico pela técnica de Papanicolaou. Dados sóciodemográficos e de fatores de risco para infecção pelo HPV foram obtidos para análise. Os resultados mostraram que as mulheres estudadas tinham em média, idade de 36anos, a maioria com ensino fundamental, predominância de 88,8% da etnia não branca, condição social predominante na faixa de 1 a 3 salários mínimos (57,9%). Entre os fatores de riscos estudados verificou-se idade média de 16,6 anos na primeira relação sexual, média de 3,1 parceiros na história sexual, paridade de 3 filhos, alta prevalência de tabagismo 24,2%, uso de anticoncepcional por 52,3% das mulheres e o uso frequente do preservativo por 62,6% das mulheres. Realização anual de exame preventivo do câncer cérvico-uterino de 43,9%. Entretanto, não houve associação de nenhum dos fatores de riscos estudados com a infecção pelo HPV. O estudo revelou ainda, que o conhecimento das mulheres sobre HPV era insipiente tendo a consciência que havia necessidade de maiores esclarecimentos sobre a prevenção, riscos para a saúde e tratamento. Conclui-se que o trabalho de educação em saúde sobre o HPV desenvolvido nos Serviços de Saúde Pública de Imperatriz do Maranhão voltado para grupos especiais, em particular, aqueles socialmente desfavorecidos, ainda são insuficientes para causar impacto na redução dos índices de morbidade por câncer de colo, e necessita de estudos em estratégias de abordagem para essas ações dentro do Programa de Prevenção do Câncer do Colo Uterino.

A Hanseníase é uma doença infecciosa crônica, de evolução lenta, considerada uma das mais antigas da humanidade, é manifestada através de sinais e sintomas dermatoneurológicos, com lesões de pele e nervos periféricos, podendo atingir olhos, mãos e pés. É uma enfermidade potencialmente incapacitante, causada pelo Mycobacterium leprae, sendo sua ocorrência na infância um importante indicador de transmissibilidade, o que reflete a sua magnitude, especialmente em menores de 15 anos, sendo necessário o rápido diagnóstico para esta população. Assim, a presente pesquisa teve como objetivo analisar a tendência da hanseníase em menores de 15 anos no município de Imperatriz – MA, no período de 2001 a 2010. Para tanto, foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo, quantitativo, com informações geradas pelo SINAN através da ficha de notificação compulsória deste agravo nos meses de julho a dezembro de 2011, pela Secretaria Municipal de Saúde, no qual foram utilizadas 478 fichas de notificação de casos de hanseníase diagnosticados entre os anos de 2001 e 2010. Onde 257 (53,76%) eram do sexo masculino, 303 (63,38%) tinham idade entre 10 a 14 anos, 221 (46,23%) eram da raça parda, 214 (44,76%) possuíam ensino fundamental completo. A taxa de detecção em maiores de 15 anos variou de (23,24/10.000) e (10,22/10.000), respectivamente para os anos de 2001 e 2010. E de (6,22/10.000) e (2,69/10.000), respectivamente para os anos de 2001 e 2010 nos menores de 15 anos. Quanto ao coeficiente de detecção, o Município foi considerado hiperendêmico. Quanto à forma clínica, houve predominância da Indeterminada com 187 (39,12%) dos casos. 319 (62,73%) casos eram das formas paucibacilar, sendo que a maioria dos diagnósticos ocorreu através de demanda espontânea com 235 registros (49,15%). Dos casos avaliados em menores, (62,26%) não apresentaram grau de incapacidade no diagnóstico na década estudada. 467 (97,7%) dos casos residiam na área urbana de Imperatriz e destes 126 (26,35%) eram do distrito sanitário do Santa Rita. Assim, mesmo com a baixa mortalidade, o acometimento pela doença, quando não diagnosticada e tratada precocemente, pode acarretar em consequências físicas, sociais e psicológicos nas vidas desses menores, sendo as maneira mais efetiva para eliminação da doença, a educação em saúde, o diagnóstico e tratamento rápido e eficaz.

O presente estudo teve como objetivo estimar a incidência global e em casos índices de hanseníase em menores de 15 anos no município de Imperatriz, analisando a distribuição espacial e ações de vigilância preconizadas pelo Ministério da Saúde. Foi um estudo longitudinal, de incidência sobre casos de hanseníase entre menores de 15 anos, retrospectivo, com informações geradas pelas notificações do agravo, retiradas do sistema SINAN NET. A coleta de dados foi feita no mês de junho de 2012, foram investigados 284 pacientes que foram notificados no município de Imperatriz, no período de 2004 a 2010, classificados como caso novo, no modo de entrada. O coeficiente de detecção teve o seu pico máximo no ano de 2005 83,38/ 100.000 hab. A percentagem de pacientes com Grau de Incapacidade Física (GIF) no diagnostico teve seu valor mais elevado em 2004 onde foi 39,62%. O percentual médio de contatos examinados foi de 24,44%. A maioria dos casos foi no sexo masculino (51,06%), a cor parda foi a predominante (55,65%), a faixa etária de 10 – 14 anos representou 60,22 % e a escolaridades de maior expressão ficou de 6 a 11 anos de estudo (59,8%). Quanto a classificação e tratamento, o tipo Indeterminada (40,13%) e Tuberculóide (31,68%) prevaleceram, e a PQT Paucibacilar foi o tratamento de escolha em 72,17% dos casos notificados no período. O numero de contatos examinados representa apenas 24,4%, em media, do total de casos registrados. A Incapacidade física esteve presente em 22,2 % dos casos em menores de 15 anos. O coeficiente de detecção mostra que o município é uma área hiperendêmica para hanseníase e que não há acompanhamento adequado para pacientes e contatos, havendo a necessidade de implementações das ações de vigilância no sentido de qualificar os profissionais atuantes na saúde publica.

Bacilos gram-negativos, em especial enterobactérias, estão entre os agentes mais comunsde sepse neonatal. O objetivo desta pesquisa foi estudar as infecções de correntesanguínea (ICS) por enterobactérias produtoras de betalactamase de espectro expandido(ESBL) em pacientes internados em unidade neonatal da região norte do Brasil. Estudoretrospectivo, caso-controle de neonatos admitidos em unidade neonatal, entre 01 janeiro de2007 e 31 de dezembro de 2011, com ICS tardia com hemoculturas positivas para Klebsiellasp., Serratia sp., Enterobacter sp. ou E. coli, isoladas, segundo os critérios do NationalCommittee for Clinical Laboratory Standards. Foram identificados 153 neonatos com ICS porenterobactéria, dos quais 87 (56,8%) estavam infectados por enterobactéria produtora deESBL, com incidência de 8,6 casos para cada 1000 recém-nascidos admitidos. Foramestudados 132 pacientes, divididos em casos (ESBL +) e controles (ESBL -), com 66 emcada (1:1). A maioria dos casos foi acometida nos primeiros dias de vida (34,8% vs. 9,1%,p=0,001), principalmente em 2007 (19,7%) e fez uso de dois antibióticos (59,1% vs. 33,3%,p=0,01). O grupo controle fez mais uso de cateter venoso central (62,1% vs. 45,4%, p=0,037) e de nutrição parenteral (75,7% vs. 48,5%). A curva de distribuição deenterobactérias de acordo com a produção de ESBL evidenciou maior número de casos em2007 e 2008 (56%), com uma maior chance de aquisição de enterobactéria ESBL (+) nestesanos (78% e 72%, respectivamente), e maior número de isolados ESBL negativo em 2010 e2011 (72,7%). A evolução a óbito foi maior entre os casos (40,9% vs. 24,2%, p= 0,031) e amaioria morreu até 30 dias após o episódio de ICS (92,6% vs. 50,0%, p= 0,002). Na análisemultivariada, a evolução a óbito por ESBL positivo permaneceu como variável independente(OR=3,47 IC 1,33 – 9,06). Concluiu-se que houve uma maior incidência de ICS porenterobactéria produtora de ESBL nos dois primeiros anos do estudo (2007 – 2008), comprobabilidade de aquisição deste tipo de infecção de até 78%. A mortalidade neonatal foielevada, sendo três vezes maior quando comparada a infecções por enterobactériassensíveis. A mudança do perfil de resistência das enterobactérias, com redução do númerode casos de infecção por ESBL ao longo do tempo foi resultado da implementação demedidas de controle de disseminação e seleção de resistência bacteriana na unidadeneonatal, e coincidiu com a revisão dos protocolos assistenciais, como maior utilização decateter central de inserção percutânea e protocolo de nutrição parenteral no período de2010 e 2011.

A esquistossomose mansônica é uma das doenças parasitárias mais difundidas no mundo etem prevalência maior nos países em desenvolvimento, constituindo atualmente um sérioproblema de saúde pública no Brasil. Em Belém-PA, no Distrito Administrativo deMosqueiro (DAMOS), há possibilidades de ocorrência de casos autoctones de esquistosomosemansônica, devido a proximidade geográfica com outras áreas onde há registros deste agravo,bem como, pela presença de outros fatores ambientais de risco, como a presença doBiomphalaria straminea. Com a proposta de determinar a prevalência de esquistosomosemansônica no bairro do Maracajá-DAMOS, foi realizado um estudo transversal prospectivono período entre março de 2011 a janeiro de 2012, através de inquérito coproscópico pelométodo quantitativo de Kato-Katz, associado a inquérito sócio-demográfico e ambiental dalocalidade. Participaram do universo amostral 407 indivíduos incluídos na atenção daEstratégia Saúde da Família, que aceitaram espontaneamente participar da pesquisa, segundoos preceitos éticos vigentes. O perfil sócio-demográfico populacional mostrou predomínio dafaixa etária entre 11 e 40 anos, sem diferenças quanto ao gênero, cuja ocupação de dona decasa e estudante, com ensino fundamental incompleto foram as mais citadas. A maioria dosmoradores nasceu e procede do DAMOS, residentes no bairro do Maracajá há mais de 20anos, sem relatos importantes de deslocamentos para outras localidades. A maioria dasresidências apresentaram serviço de água encanada, com banheiro interno, presença desanitário com destino das fezes em fossa séptica. As coleções hídricas peridomiciliares secaracterizaram por valas de baixo fluxo e com pequena vazão de água, alta concentração deprodutos orgânicos, presença de vegetação macrófitica e do vetor Biomphalaria straminea.Esta população referiu não ter contato com as coleções hídricas e desconhecer o planorbideovetor, assim como a própria esquistossomose. O inquérito coproscópico resultou em 100% delâminas negativas quanto a identificação de ovos do S. mansoni, levando a conclusão queembora o bairro do Maracajá ainda seja indene, possui vários fatores para a instalação de umfoco de transmissão ativa de esquistossomose, mas ainda existe um frágil equilíbrioecológico, sustentado pela reduzida exposição dos indivíduos às coleções hídricas, poucodeslocamento da população para áreas com focos estabelecidos da endemia e razoávelcobertura de esgotamento sanitário. Este conjunto de variáveis tem funcionado como fatoreslimitantes ao processo de endemização da esquistossomose no bairro do Maracajá, entretantodeve ser mantido sob vigilância pelas peculiaridades propicias ao fechamento do ciclo do S.mansoni.